口腔內(nèi)科多發(fā)病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02牙髓病診療體系03根尖周病處置規(guī)范04牙周病系統(tǒng)防治05口腔黏膜常見病06全身疾病口腔表現(xiàn)01齲病綜合管理01齲病綜合管理PART定義與病因機制01定義齲病是牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病，是口腔內(nèi)科的常見病與多發(fā)病。02病因機制齲病的發(fā)生與細菌、飲食、宿主和時間四大因素密切相關(guān)。細菌在牙面形成菌斑，利用食物中的糖分代謝產(chǎn)酸，酸蝕牙齒硬組織，導致齲病發(fā)生。臨床表現(xiàn)與分級診斷齲病初期，牙齒表面出現(xiàn)白色斑點或褐色斑塊，逐漸擴大并形成齲洞，可伴有疼痛、敏感等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)齲病的病變程度，可分為淺齲、中齲和深齲。淺齲僅局限于牙釉質(zhì)層，中齲已累及牙本質(zhì)層，深齲則接近或達到牙髓腔。分級診斷微創(chuàng)修復(fù)與預(yù)防策略微創(chuàng)修復(fù)預(yù)防策略對于已經(jīng)形成的齲洞，可采用充填術(shù)進行修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。充填材料包括樹脂、玻璃離子等，具有美觀、耐用、不易脫落等優(yōu)點。預(yù)防齲病的關(guān)鍵在于控制菌斑、減少糖分攝入和提高牙齒抗齲能力。具體措施包括定期刷牙、使用牙線、漱口水、定期口腔檢查以及窩溝封閉等。同時，加強口腔健康教育，提高患者對齲病的認識和重視程度也是預(yù)防齲病的重要措施。02牙髓病診療體系PART急性牙髓炎突然發(fā)作，疼痛劇烈，持續(xù)時間短，常有冷熱刺激痛，夜間加重，無法定位患牙。慢性牙髓炎病程較長，疼痛相對緩和，可定位患牙，常有咬合不適或輕度叩痛，X線片可見根尖周牙槽骨破壞。急性/慢性牙髓炎鑒別活髓保存技術(shù)要點蓋髓術(shù)用藥物覆蓋在露髓的牙面上，促進牙髓組織愈合，適用于年輕恒牙或根尖孔未閉合的牙齒。01切髓術(shù)去除部分牙髓組織，保留根髓，以維持牙齒的活力，適用于根尖周病變較輕的患牙。02根管治療去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，通過充填封閉根管，防止再感染，適用于牙髓炎、牙髓壞死等病變。03根管治療標準流程去除病變牙髓，暴露根管口。開髓清理、擴大根管，便于清洗和充填。根管預(yù)備用藥物消毒根管，殺滅細菌。根管消毒用充填材料封閉根管，防止細菌再次侵入。根管充填03根尖周病處置規(guī)范PART開髓引流降低髓腔壓力，緩解疼痛。01根管治療徹底清除根管內(nèi)感染物，擴大根管，充填藥物。02切開排膿根尖膿腫形成時，需切開排膿，避免炎癥擴散。03抗菌藥物應(yīng)用根據(jù)情況選用抗菌藥物，控制感染。04急性根尖周炎應(yīng)急處理慢性病灶清除方法根管治療根尖切除牙周治療牙體修復(fù)徹底清除根管內(nèi)感染物，充填根管，封閉根尖孔。對于根尖病變較大，難以通過根管治療治愈的情況，需手術(shù)切除根尖。如存在牙周病變，需同時進行牙周治療，去除感染源。治療后及時修復(fù)牙體缺損，恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能。顯微根尖手術(shù)指征根尖病變范圍較大常規(guī)根管治療無法徹底清除病變組織。02040301根尖囊腫根尖囊腫需手術(shù)治療，顯微根尖手術(shù)可準確切除囊腫并保留患牙。根尖孔未閉合根尖孔未閉合導致根管治療難以進行或效果不佳。根尖病變伴有牙體缺損根尖病變同時伴有牙體缺損，需通過手術(shù)修復(fù)牙體并治療根尖病變。04牙周病系統(tǒng)防治PART牙周病的始動因子，由多種細菌組成，吸附于牙面、牙間或修復(fù)體表面，不能被水沖走或漱掉。沉積在牙面上已礦化的或正在礦化的菌斑及沉積物，為菌斑提供附著環(huán)境和菌斑聚集的場所。咬合時或咀嚼運動時，對牙周組織造成超過其適應(yīng)能力的創(chuàng)傷，導致牙周組織損傷。牙列擁擠、食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素，也易引發(fā)和加重牙周病。病因與危險因素分析牙菌斑生物膜牙石創(chuàng)傷性咬合其他因素分期分型診斷標準牙齦炎階段牙周膿腫階段牙周炎階段牙齦紅腫、出血，但無牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙周組織破壞，根據(jù)牙周袋深度、牙槽骨吸收程度和牙周組織病變情況，可分為輕、中、重度。牙周膿腫形成，疼痛劇烈，可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。多學科聯(lián)合治療策略口腔內(nèi)科口腔外科修復(fù)科正畸科進行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、刮治、根面平整等，以消除菌斑和牙石，控制炎癥。對于牙周膿腫、嚴重牙周病等需要手術(shù)治療的情況，進行牙周手術(shù)，如翻瓣術(shù)、植骨術(shù)等。對于牙周病導致的牙齒缺失，進行義齒修復(fù)，以恢復(fù)牙齒功能和美觀。通過正畸治療，改善牙齒排列和咬合關(guān)系，減少牙列擁擠和食物嵌塞，預(yù)防牙周病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。05口腔黏膜常見病PART復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性和自限性特點，表現(xiàn)為單個或多個圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈，疼痛明顯。診斷要點根據(jù)臨床表現(xiàn)、復(fù)發(fā)史和潰瘍特點可作出臨床診斷，無需活檢。治療原則局部消炎、止痛、促進愈合，可使用局部藥物，如止痛藥、消炎藥、促進愈合藥物等。預(yù)防措施注意保持口腔衛(wèi)生，避免刺激性食物，加強免疫力，減少精神壓力等。口腔扁平苔蘚管理臨床表現(xiàn)口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，表現(xiàn)為白色網(wǎng)狀、樹枝狀或斑塊狀損害，有時伴有輕微疼痛或不適。01診斷要點根據(jù)口腔黏膜的白色損害、網(wǎng)狀或樹枝狀結(jié)構(gòu)以及組織病理學檢查可確診。02治療原則口腔扁平苔蘚的治療原則為控制病情、緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)，可使用局部或口服藥物，如免疫抑制劑、抗真菌藥物等。03管理策略患者需定期復(fù)診，觀察病情變化，同時注意口腔衛(wèi)生，避免刺激性食物和藥物，保持良好的生活習慣和心態(tài)。04真菌性口炎診療臨床表現(xiàn)真菌性口炎是由真菌感染引起的口腔黏膜炎癥，常見于長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等導致口腔菌群失調(diào)的患者，表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色或黃色斑點或斑塊，可伴有疼痛、灼熱感等癥狀。診斷要點根據(jù)口腔黏膜的真菌感染表現(xiàn)、病史及實驗室檢查可確診。治療原則真菌性口炎的治療原則為抗真菌治療，可使用局部或口服藥物，如制霉菌素、氟康唑等，同時需去除誘因，如停用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等。預(yù)防措施注意口腔衛(wèi)生，避免長期使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素，加強免疫力，避免交叉感染等。06全身疾病口腔表現(xiàn)PART糖尿病口腔并發(fā)癥牙周病口腔黏膜病變唾液腺功能異常齲病風險增加血糖升高，加重口腔牙周病癥狀，包括牙齦紅腫、出血、牙周袋形成等。如口腔黏膜白色念珠菌感染，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、潰瘍等。糖尿病患者可能出現(xiàn)唾液分泌減少，導致口腔干燥。唾液減少，牙齒脫礦，更易發(fā)生齲病。血液病黏膜特征牙齦出血如血小板減少性紫癜、血友病等，易導致牙齦出血。02040301牙齦增生如白血病細胞浸潤，可能導致牙齦增生?？谇火つゐ霭?、血腫血液病如血小板減少性紫癜、白血病等，口腔黏膜可能出現(xiàn)瘀斑、血腫。口腔黏膜蒼白貧血患者，口腔黏膜及牙床可能呈現(xiàn)蒼白。