演講人：日期:髂脛束綜合癥MR診斷CATALOGUE目錄01疾病概述02MR檢查技術(shù)規(guī)范03典型MR影像特征04鑒別診斷要點05分級診斷標(biāo)準(zhǔn)06臨床診療關(guān)聯(lián)01疾病概述髂脛束的構(gòu)成髂脛束起自髂嵴前份的外側(cè)緣，下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。髂脛束的起點與止點髂脛束的功能髂脛束具有約束大腿肌肉、協(xié)助膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等作用。髂脛束是包繞大腿的深筋膜——闊筋膜的外側(cè)增厚部分，由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。髂脛束解剖與功能髂脛束綜合癥的定義髂脛束綜合癥是由于髂脛束緊張、摩擦或外傷等因素引起的以膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病。發(fā)病機制髂脛束緊張或損傷后，其纖維組織會發(fā)生變性、增厚，與周圍組織發(fā)生粘連，進而引起無菌性炎癥和疼痛。綜合癥定義及發(fā)病機制膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛是髂脛束綜合癥的主要癥狀，疼痛可沿髂脛束向下放射至小腿外側(cè)。局部軟組織腫脹，有時可出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。膝關(guān)節(jié)伸展和屈曲活動受限，尤其是伸直時疼痛加劇。在髂脛束緊張部或損傷處有明顯壓痛，有時可觸及摩擦感。常見臨床癥狀疼痛腫脹膝關(guān)節(jié)活動受限局部壓痛02MR檢查技術(shù)規(guī)范掃描序列選擇標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)序列T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，是髂脛束綜合征MRI檢查的基礎(chǔ)。斜冠狀位矢狀位更好地顯示髂脛束及其周圍軟組織的病變。有助于評估髂脛束的增厚、信號異常及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。123冠狀位清晰地顯示髂脛束的形態(tài)、走行以及與脛骨前外側(cè)的接觸情況。軸位像觀察髂脛束的橫截面形態(tài)，以及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。冠狀位與軸位成像要點脂肪抑制序列在T2WI及質(zhì)子密度加權(quán)像上，可清晰顯示髂脛束及周圍軟組織的病變情況。脂肪飽和技術(shù)用于消除化學(xué)位移偽影，提高圖像質(zhì)量，有助于準(zhǔn)確診斷髂脛束綜合征。脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用03典型MR影像特征MRI可清晰顯示髂脛束的增厚，通常表現(xiàn)為帶狀或線狀低信號影。髂脛束增厚在MRI上，髂脛束的信號可能呈現(xiàn)為不均勻的高信號，這反映了其內(nèi)部的纖維結(jié)構(gòu)紊亂和水腫。信號改變髂脛束增厚與信號改變周圍滑囊炎性表現(xiàn)滑囊壁增厚長期炎癥可能導(dǎo)致滑囊壁增厚，MRI上表現(xiàn)為滑囊周圍的環(huán)狀或線狀低信號影?；曳e液MRI可顯示髂脛束周圍滑囊的積液，表現(xiàn)為滑囊的增大和液體積聚。骨髓信號改變MRI上骨髓水腫表現(xiàn)為骨髓的信號改變，從正常的脂肪信號變?yōu)楦咝盘枴＿吔缒：撬杷[識別要點骨髓水腫的邊緣通常模糊不清，與周圍正常骨髓組織沒有明顯的界限。010204鑒別診斷要點與外側(cè)半月板損傷鑒別疼痛部位髂脛束綜合癥疼痛主要位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，而外側(cè)半月板損傷疼痛多位于膝關(guān)節(jié)縫隙內(nèi)或后外側(cè)。疼痛性質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)髂脛束綜合癥為燒灼樣或刺痛感，活動后加重；外側(cè)半月板損傷則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動后減輕。MRI可清晰顯示髂脛束的增厚、水腫及信號異常，而外側(cè)半月板損傷則表現(xiàn)為半月板內(nèi)信號異常、變形或撕裂。123與股骨外側(cè)髁病變區(qū)分髂脛束綜合癥疼痛主要位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，而股骨外側(cè)髁病變疼痛多位于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或髁部。疼痛部位髂脛束綜合癥為活動后加重的燒灼樣或刺痛感，而股骨外側(cè)髁病變多為持續(xù)性鈍痛或靜息痛。疼痛性質(zhì)MRI可顯示髂脛束的病變情況，而股骨外側(cè)髁病變則可能表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、水腫或囊性變。影像學(xué)表現(xiàn)髂脛束綜合癥主要涉及髂脛束及其附著點，而肌腱末端病則涉及肌腱與骨連接處。肌腱末端病特征對比發(fā)病部位髂脛束綜合癥以疼痛、壓痛和活動受限為主要表現(xiàn)，而肌腱末端病則可能出現(xiàn)局部腫脹、鈣化、甚至斷裂等癥狀。癥狀表現(xiàn)MRI可顯示髂脛束的增厚、水腫等病變，而肌腱末端病則可能表現(xiàn)為肌腱末端增粗、信號異?；蜮}化等。影像學(xué)特征05分級診斷標(biāo)準(zhǔn)髂脛束局部增厚MRI表現(xiàn)為髂脛束周圍軟組織水腫，信號增高。周圍軟組織水腫輕度疼痛患者可出現(xiàn)輕度疼痛，但關(guān)節(jié)活動基本正常。MRI可顯示髂脛束局部增厚，信號增高，但連續(xù)性良好。輕度損傷影像特征MRI表現(xiàn)為髂脛束部分撕裂，信號中斷，周圍軟組織水腫明顯。中度病變判定指標(biāo)髂脛束部分撕裂MRI可顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體積聚。膝關(guān)節(jié)積液患者可出現(xiàn)明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，但仍能完成日?；顒印；顒邮芟迖?yán)重?fù)p傷合并癥識別MRI表現(xiàn)為髂脛束完全斷裂，信號完全中斷，周圍軟組織嚴(yán)重水腫。髂脛束完全斷裂MRI可顯示膝關(guān)節(jié)脫位或半脫位，關(guān)節(jié)間隙增寬或不對稱?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重疼痛，關(guān)節(jié)活動明顯受限，甚至喪失功能。膝關(guān)節(jié)脫位或半脫位MRI可顯示合并的其他韌帶損傷，如內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶等。合并其他韌帶損傷01020403功能障礙06臨床診療關(guān)聯(lián)MR表現(xiàn)髂脛束綜合癥在MRI上通常表現(xiàn)為髂脛束及其周圍軟組織的信號異常，可能伴有肌腱或韌帶的損傷和炎癥表現(xiàn)。治療方案選擇根據(jù)MR表現(xiàn)確定損傷程度和范圍，選擇合適的治療方案，如藥物治療、物理治療或手術(shù)治療等。MR表現(xiàn)與治療方案選擇通過術(shù)后MRI檢查，評估手術(shù)效果及髂脛束的修復(fù)情況，包括肌腱、韌帶和周圍軟組織的形態(tài)和信號改變。評估手術(shù)效果及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、神經(jīng)損傷等，以確保術(shù)后恢復(fù)順利。并發(fā)癥監(jiān)測術(shù)后MR評估內(nèi)容康復(fù)期影像隨訪建議隨訪內(nèi)容