急診醫(yī)學(xué)模考試題及答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1.重癥肌無力最常合并下列哪種疾病?()A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、甲狀腺腫瘤C、小細(xì)胞肺癌D、胸腺增生或胸腺瘤E、多發(fā)性肌炎正確答案：D答案解析：重癥肌無力最常合并胸腺增生或胸腺瘤;80%重癥肌無力患者胸腺肥大,淋巴濾泡增生,10%~20%的患者有胸腺瘤。2.患者男,50歲,遭車禍時左季肋部撞傷致脾破裂。血壓11/8kPa(80/60mmHg),脈搏120次/分,表情淡漠,口渴,膚色蒼白。估計出血量達(dá)()。A、800~1600mlB、600~800mlC、400~600mlD、>2400mlE、1600~2400ml正確答案：A3.下列全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括()。A、胃潰瘍術(shù)后B、闌尾切除術(shù)后C、全髖置換術(shù)后D、肺葉切除術(shù)后E、嚴(yán)重?zé)齻?、感染患者正確答案：E答案解析：全胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證:①不能從胃腸道正常進(jìn)食,如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形、小腸過短等,此外,癌腫患者在手術(shù)前后、放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時也可應(yīng)用;②嚴(yán)重?zé)齻蛧?yán)重感染;③消化道需要休息或消化不良,如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、長期腹瀉等;④特殊病情,如壞死性胰腺炎、急性腎衰竭、肝衰竭等。AB兩項,雖為胃腸道手術(shù),但在手術(shù)后可以進(jìn)食。CD兩項,屬于擇期手術(shù),不危及病人生命,不屬于全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。4.關(guān)于電擊,下列說法錯誤的是()。A、高壓電擊常發(fā)生意識喪失,呼吸心臟停搏B、嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鞒鋈氩课籆、電擊后1小時內(nèi)常發(fā)生嚴(yán)重心律失常D、治療電擊應(yīng)防治急性腎衰竭E、電擊的有效治療在于心肺腦復(fù)蘇正確答案：C答案解析：電擊后24~48小時常出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥:如心肌損傷、嚴(yán)重心律失常和心功能障礙。因此答案選C。5.關(guān)于輸血的描述,下列哪項是錯誤的?()A、加強(qiáng)觀察,輸血后血袋立即處理掉,以減少對醫(yī)務(wù)人員的污染B、輸血前必須仔細(xì)核對病人和供血姓名、血型和交叉配血單C、輸注速度:依病情而定,成人一般控制在5~10ml/min,小兒10滴左右D、老年人和心功能較差者應(yīng)以較慢速度輸注,急性大出血時,可加壓快速輸注E、不向血液內(nèi)加入任何藥物或溶液,以免產(chǎn)生溶血或凝血正確答案：A答案解析：輸血后血袋應(yīng)保留1天,以便必要時化驗檢查。6.肝硬化腹水患者,應(yīng)首選的利尿劑為()。A、甘露醇B、利尿酸鈉C、氫氯噻嗪D、安體舒通E、氨苯蝶啶正確答案：D答案解析：肝硬化腹水常用利尿劑為螺內(nèi)酯(安體舒通)和呋塞米,前者為保鉀利尿劑,單獨長期使用可致高鉀血癥;后者為排鉀利尿劑,單獨使用時應(yīng)同時補(bǔ)鉀。目前主張兩藥合用,既可加強(qiáng)療效,又可減少不良反應(yīng)。7.患者,男,56歲。糖尿病患者。用胰島素治療,晚10時突起心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清。查體:脈搏120次/min,尿糖(-),尿酮(-),血尿素氮10.0mmol/L。最可能是()。A、低血糖昏迷B、高滲性昏迷C、酮癥酸中毒昏迷D、腦血管意外E、尿毒癥昏迷正確答案：A答案解析：患者在用胰島素治療過程中突然發(fā)生心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清,脈率增快到120次/min,發(fā)病時間晚10點,距晚餐已有4小時左右,最可能是發(fā)生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰島素治療最常見的副反應(yīng)就是低血糖、低血糖昏迷,原因是胰島素劑量過大或者飲食調(diào)節(jié)不當(dāng),常為注射胰島素后不進(jìn)餐或少進(jìn)餐。B項,患者尿糖(-),可見血糖也不高,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷患者血糖明顯升高,尿糖為強(qiáng)陽性,血滲透壓明顯升高。C項,患者尿酮體陰性,可排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷。D項,突發(fā)的心慌、多汗、軟弱,繼而神志不清,不符合腦血管意外發(fā)生時的顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛、惡心、嘔吐等)及偏癱等神經(jīng)癥狀。E項,患者血尿素氮輕微升高,可排除尿毒癥昏迷。8.區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是()。A、尿蛋白測定B、尿鈉測定C、氮質(zhì)血癥D、病史E、尿沉渣檢查正確答案：B答案解析：肝腎綜合征關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮,腎血流量與腎小球濾過率降低,尿鈉排出減少。而腎小管壞死由于重吸收功能障礙導(dǎo)致尿鈉增高。9.下列哪種血清酶有助于診斷骨骼和肝臟疾病?()A、ACPB、ASTC、ALPD、CKE、LPS正確答案：C答案解析：臨床上測定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷。10.以下除哪項外,都為滲出性胸腔積液?()A、化膿性胸膜炎B、結(jié)核性胸膜炎C、癌性胸腔積液D、乳糜胸E、肝硬化低蛋白血癥所致胸水正確答案：E答案解析：滲出性胸水常見原因:①各種感染和非感染性胸膜炎癥;②腫瘤;③肺栓塞;④膿胸、血胸、乳糜胸。E項,肝硬化低蛋白血癥所致胸水為漏出液。因此答案選E。11.失血性休克患者血壓低,中心靜脈壓正常,處理原則是()。A、補(bǔ)充血容量不足B、使用強(qiáng)心劑C、使用擴(kuò)血管藥物D、補(bǔ)液試驗E、使用縮血管劑正確答案：D答案解析：中心靜脈壓是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或左心房內(nèi)的壓力。CVP的正常值為5~12mmHg,反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。CVP和血壓(BP)監(jiān)測的臨床意義:CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快輸液。CVP高、BP低,表示心功能不全,應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑。CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做補(bǔ)液試驗,于10分鐘內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml,若BP升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?而CVP升高、BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗?2.診斷腦蛛網(wǎng)膜下腔出血具有決定性意義的是()。A、一側(cè)肢體癱瘓B、意識障礙C、腦膜刺激征D、眼底出血E、均勻一致性的血性腦脊液正確答案：E答案解析：均勻一致性的血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特異表現(xiàn);ABCD四項,肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征、眼底出血沒有特異性。13.慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)下列哪項可以判斷是重度(3級)?()A、FEV1%pred<60%B、60%≤FEV1%pred<80%C、50%≤FEV1%pred<80%D、30%≤FEV1%pred<50%E、FEV1%pred<30%正確答案：D14.下列檢查哪組指標(biāo)的變化與呼吸性酸中毒相符?()A、HCO-↑,伴有K+↓B、HCO-↑,伴有K+↑C、HCO-↑,而K+不變D、HCO-↓,伴有K+↓E、HCO-↓,伴有K+↑正確答案：B答案解析：呼吸性酸中毒的時候,二氧化碳潴留,導(dǎo)致二氧化碳分壓升高,此時體內(nèi)急于呼出的二氧化碳增多,這時候機(jī)體出于代償機(jī)制,在不能呼出二氧化碳的同時,將二氧化碳與水結(jié)合后,生成碳酸氫根離子和氫離子,因此HCO-↑,酸中毒時細(xì)胞外液氫離子增多,向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,會使血鉀有所升高。15.患者,男,52歲。被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)意識障礙,查體見瞳孔散大,該患者可能是()。A、嗎啡中毒B、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C、巴比妥類中毒D、急性毒蕈中毒E、顛茄類中毒正確答案：E答案解析：顛茄類中毒可出現(xiàn)意識障礙,查體見瞳孔散大。16.關(guān)于外科病人營養(yǎng)補(bǔ)給的敘述,正確的是()。A、外科病人在不同程度上都存在營養(yǎng)問題,都需要進(jìn)行營養(yǎng)支持B、消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮給予胃腸外營養(yǎng)C、全胃腸外營養(yǎng)是補(bǔ)充營養(yǎng)的主要途徑D、要素飲食有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能E、全胃腸外營養(yǎng)必須經(jīng)由中心靜脈插管滴注正確答案：D答案解析：要素飲食成分明確、營養(yǎng)全面、殘渣少,有助于維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能。A項,胃腸道功能完好的病人不需要營養(yǎng)支持。B項,消化道功能正常但不愿進(jìn)食的病人應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。C項,腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持中補(bǔ)充營養(yǎng)的主要途徑。E項,全胃腸外營養(yǎng)途徑有中心靜脈途徑和周圍靜脈途徑。17.臨床最常用的硝酸酯類藥物是()。A、硝酸異山梨酯B、硝酸甘油C、單硝酸異山梨酯D、戊四硝酯E、戊二硝酯正確答案：B答案解析：臨床上,硝酸酯類藥物主要用于緩解急性心絞痛癥狀和預(yù)防心絞痛發(fā)生。因舌下含硝酸甘油1~3分鐘即可發(fā)生作用,故常作為立即控制心絞痛的治療藥。18.椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)范圍不包括以下哪種()。A、丘腦B、尾狀核C、腦干D、小腦E、大腦半球后2/5部分正確答案：B答案解析：椎基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)包括:丘腦、腦干、小腦、大腦半球后2/5部分,不包括尾狀核。尾狀核是由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)中的大腦前動脈深穿支和大腦中動脈深穿支供應(yīng)的。19.不符合急發(fā)型過敏性休克特征的是()。A、藥物注射多見B、約占80%~90%C、皮膚可有血管神經(jīng)性水腫D、預(yù)后較好E、接觸過敏原<30分鐘內(nèi)發(fā)生正確答案：D答案解析：急發(fā)型過敏性休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時之內(nèi),往往病情緊急,來勢兇猛,預(yù)后較差。20.正在接受機(jī)械通氣的患者,其呼吸系統(tǒng)有效順應(yīng)性的大小,取決于下列哪一項?()A、氣道阻力B、肺順應(yīng)性C、胸壁順應(yīng)性D、氣道阻力和肺胸壁順應(yīng)性E、呼吸頻率正確答案：D答案解析：順應(yīng)性是物體被擴(kuò)展的容易程度。呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性主要取決于肺的順應(yīng)性和胸壁順應(yīng)性,對于機(jī)械通氣的患者,還應(yīng)當(dāng)克服氣道阻力。21.嘔血呈現(xiàn)暗紅色,是由于()。A、在胃中停留時間長,被氧化B、是靜脈血,非動脈血C、血紅蛋白與胃酸結(jié)合而變性D、患者在缺氧情況下發(fā)生嘔血E、血紅蛋白與硫化物結(jié)合而變性正確答案：C答案解析：嘔血時,如果出血量小,血液在胃內(nèi)滯留時間較長,血紅蛋白經(jīng)胃酸充分作用而發(fā)生變性,形成正鐵血紅蛋白,則嘔出的血呈暗紅色。22.慢性支氣管炎合并肺部感染的治療,下列各項中不恰當(dāng)?shù)氖?)。A、應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物B、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C、菌苗注射D、應(yīng)用敏感的抗生素E、霧化吸入稀釋痰液正確答案：C答案解析：慢性支氣管炎合并肺部感染的治療有:①控制感染,根據(jù)感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或病原菌藥物敏感試驗選用抗生素;②祛痰、鎮(zhèn)咳;③平喘,可用支氣管擴(kuò)張劑;④氣霧療法:可以生理鹽水氣霧濕化吸入或加入化痰藥物,可稀釋痰液,利于排痰。23.患者,男,40歲。胃潰瘍患者,24小時內(nèi)嘔咖啡渣樣物100ml,并解柏油樣稀便1500ml,面色蒼白,肢端發(fā)冷。脈搏126次/min,血壓60/40mmHg,Hb55g/L。最佳處理為()。A、輸葡萄糖氯化鈉液B、輸?shù)头肿佑倚囚鸆、立即輸血或平衡鹽溶液D、急診手術(shù)E、使用升壓藥正確答案：C答案解析：該患者胃潰瘍大出血,血壓60/40mmHg,故應(yīng)首先補(bǔ)充血容量,輸血或補(bǔ)充平衡鹽溶液,待收縮壓上升到90mmHg以上后再行下一步治療。24.對于卵巢妊娠下列哪項不恰當(dāng)?()A、破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血B、臨床表現(xiàn)類似于輸卵管妊娠C、術(shù)前常診斷為輸卵管妊娠D、術(shù)中探查可誤診為卵巢黃體破裂E、術(shù)中見到絨毛可不必進(jìn)行病理檢查正確答案：E答案解析：卵巢妊娠的診斷需要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查,對高度懷疑卵巢妊娠的患者,陰道超聲盡量在未破裂前或破裂初期作出診斷。而腹腔鏡是診斷卵巢妊娠的金標(biāo)準(zhǔn),但最后的確診尚需依賴病理學(xué)診斷。25.腹穿液為黃色、污濁液體,含膽汁,應(yīng)考慮為()。A、結(jié)核性腹膜炎B、胃十二指腸潰瘍急性穿孔C、急性闌尾炎D、絞窄性腸梗阻E、實質(zhì)臟器損傷正確答案：B答案解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后,胃十二指腸內(nèi)容物流出,內(nèi)含膽汁,故表現(xiàn)為黃色。26.支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級不包括()。A、輕度B、中度C、重度D、危重度E、極危重度正確答案：E答案解析：哮喘急性發(fā)作時的分級:輕度、中度、重度、危重度。27.男性,60歲。多飲多尿2周,嗜睡2天,有脫水表現(xiàn),血尿素氮42.9mmol/L,血鈉150mmol/L,尿酮體陰性,診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷,對此患者宜采取哪種措施?()A、大劑量胰島素+等滲鹽水B、小劑量胰島素+等滲鹽水C、大劑量胰島素+低滲鹽水D、小劑量胰島素+低滲鹽水E、小劑量胰島素+低滲鹽水+碳酸氫鈉正確答案：B答案解析：高滲高血糖綜合征(HHS)失水比糖尿病酮癥酸中毒(DKA)更為嚴(yán)重,可達(dá)體重的10%~15%,輸液要更為積極小心,24小時補(bǔ)液量可達(dá)6000~10000ml。目前多主張治療開始時用等滲溶液如0.9%氯化鈉,因大量輸入等滲液不會引起溶血,有利于恢復(fù)血容量,糾正休克,改善腎血流量,恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。當(dāng)血糖下降至16.7mmol/L時應(yīng)開始輸入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰島素。一般采用小劑量(短效)胰島素治療方案,即每小時給予每公斤體重0.1U胰島素。28.休克晚期,重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,主要是下列哪種情況的病理變化()。A、內(nèi)臟水腫B、MODSC、DICD、酸中毒E、細(xì)胞壞死正確答案：C答案解析：DIC是指在某些致病因子的作用下,大量促凝物質(zhì)入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循環(huán)中形成廣泛的微血栓,繼而因凝血因子和血小板大量消耗,引起繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)。根據(jù)重要臟器的血管內(nèi)微血栓形成,可以判斷患者患有DIC。29.下述哪項不是高滲性缺水的診斷依據(jù)?()A、皮膚彈性差,眼窩凹陷B、口渴C、尿量減少,尿比重大D、血清Na+>150mmol/LE、心電圖示T波高尖,QT間期延長,QRS波增寬正確答案：E答案解析：T波高尖、QT間期延長、QRS波增寬是高鉀血癥心電圖典型表現(xiàn)。30.不屬于功能性蛋白尿的情況是()。A、劇烈運(yùn)動B、月經(jīng)周期C、精神緊張D、寒冷刺激E、發(fā)熱正確答案：B答案解析：功能性蛋白尿見于劇烈運(yùn)動后,發(fā)熱、寒冷刺激、精神緊張、過度興奮等,呈混合性蛋白尿,一般為2~3d后消退。31.關(guān)于正常人Q波的描述,不正確的是()。A、V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS波B、Q波振幅<1/4RC、aVR導(dǎo)聯(lián)可見深而寬的Q波D、Q波時間<0.04sE、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可有小q波正確答案：E答案解析：正常情況下V1.V2導(dǎo)聯(lián)可呈QS型,但V1~V3導(dǎo)聯(lián)r波前不應(yīng)有q波(包括Q波和q波),若出現(xiàn)q波,則為異常。32.社區(qū)獲得性肺炎,最常見的致病菌是()。A、肺炎鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、革蘭陰性桿菌D、厭氧菌E、真菌正確答案：A答案解析：社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌包括:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌,其中肺炎鏈球菌仍是目前最常見病原菌。因此答案選A。33.急性心肌梗死時,不出現(xiàn)異常Q波的情況見于下列哪項?()A、心肌梗死發(fā)生在下壁B、壞死心肌的直徑>20~25mmC、心肌梗死發(fā)生在前壁D、壞死心肌的厚度>5~7mmE、心肌梗死發(fā)生在基底部正確答案：E答案解析：心肌梗死時壞死型Q波的形成需要具備以下3個條件:①心肌梗死的直徑>20~25mm。研究表明,心肌梗死中約有20%的患者其心肌梗死直徑在20mm以內(nèi),僅累及左心室的10%左右,這類小面積心肌梗死一般不形成壞死型Q波;②心肌梗死的厚度>5~7mm,即累及左室壁厚度的50%以上。如心肌梗死厚度不足50%,可不產(chǎn)生壞死型Q波,而僅引起QRS波形的改變,如頓挫、切跡、R波丟失等;③心肌梗死的部位也影響壞死型Q波的形成,即使心肌梗死面積較大,但心肌梗死區(qū)必須在QRS起始向量40ms以內(nèi)的區(qū)域,才會引起典型的壞死型Q波。臨床上,約有10%的心肌梗死發(fā)生在基底部,該部位的去極化過程發(fā)生在QRS波群的終末40ms,故可不出現(xiàn)病理性Q波或QS波。34.患者男,18歲。因頭痛針刺合谷穴后,次日局部形成血腫。半年前曾因右膝關(guān)節(jié)輕度外傷而出血。該患者出血最可能的機(jī)制是()。A、血管壁功能異常B、凝血功能異常C、血小板數(shù)減少D、血小板功能缺陷E、血小板數(shù)增加正確答案：B答案解析：出血機(jī)制分三種:血管壁功能異常、血小板減少和功能缺陷、凝血功能異常。前兩者機(jī)制引發(fā)的出血常表現(xiàn)為皮膚和黏膜出血。而凝血功能異常所致的出血常表現(xiàn)為遲發(fā)性出血和血腫?；颊哚槾毯瞎妊ê?次日局部形成血腫,以及外傷發(fā)生過出血,符合凝血功能異常的出血特點。35.男性,64歲。因食管癌行手術(shù)治療,留置胃管。手術(shù)后4天患者咳嗽,痰略帶黃色,發(fā)熱38.4℃,氣急,右下肺聞及較多細(xì)濕啰音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。推測其最可能的病原體是()。A、金黃色葡萄球菌B、軍團(tuán)桿菌C、銅綠假單胞菌D、腸道革蘭陰性桿菌E、流感嗜血桿菌正確答案：D答案解析：醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原體以革蘭陰性桿菌最常見。該患者留置胃管,更增加了胃腸革蘭陰性桿菌逆行經(jīng)咽喉部再吸入下呼吸道的危險性。36.膽總管探查及引流術(shù)適用于()。A、急性單純性膽囊炎B、膽囊結(jié)石經(jīng)常發(fā)作C、膽總管結(jié)石感染伴有休克D、肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉E、膽總管擴(kuò)張不明顯,但并發(fā)慢性胰腺炎正確答案：C答案解析：AB兩項,對于急性單純性膽囊炎和有癥狀的膽囊結(jié)石適用于膽囊切除術(shù)。C項,膽總管結(jié)石感染伴有休克主要為見于膽道梗阻,需行膽道減壓、膽總管探查及引流。D項,肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于左葉者,適于肝左葉切除。E項,膽總管擴(kuò)張不明顯,但并發(fā)慢性胰腺炎往往提示為炎性縮窄性乳頭炎,適于Oddi括約肌切開成形術(shù)。37.患者67歲,慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年,最近5天,出現(xiàn)咳黃色膿痰,體溫38℃,喘息,對其的治療不包括()。A、控制感染B、祛痰、止咳C、免疫治療D、氣霧療法E、平喘正確答案：C答案解析：①患者老年男性,咳痰喘數(shù)年,提示慢性阻塞性肺疾病(COPD);②出現(xiàn)咳黃色膿痰、發(fā)熱,提示感染致COPD急性加重。治療應(yīng)控制感染,止咳平喘,祛痰,物理療法等。C項,免疫治療為COPD的預(yù)防措施。因此答案選C。38.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。A、劇烈而持久的胸骨后疼痛B、心力衰竭C、胃腸道反應(yīng)D、心源性休克E、發(fā)熱正確答案：A答案解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀,其部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但常發(fā)生于安靜或睡眠時,疼痛較重,持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天,休息或含服硝酸甘油多不能緩解。39.患者男,30歲。患出血壞死性胰腺炎2周,經(jīng)治療,高熱不退,持續(xù)腹痛。體檢:上腹捫及一塊物。血淀粉酶1000U(Somogyi法),血白細(xì)胞14×109/L,中性粒細(xì)胞0.85(85%),最可能的原因是()。A、并發(fā)胰腺膿腫B、合并膽石癥C、胰腺炎未能控制D、胰腺假性囊腫形成E、膈下膿腫正確答案：A答案解析：重癥胰腺炎起病2~3周后,因胰腺及胰腺周圍壞死繼發(fā)感染形成膿腫,此時會出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀。因此答案選A。40.診斷癲癇通常主要依靠()。A、腦電圖檢查B、神經(jīng)系統(tǒng)體檢C、腦CTD、臨床表現(xiàn)E、MRI正確答案：D答案解析：癲癇診斷的主要依據(jù)是詳細(xì)準(zhǔn)確的病史,當(dāng)病人不能訴述發(fā)作經(jīng)過時,需向目睹者仔細(xì)了解發(fā)作全過程。包括當(dāng)時環(huán)境,發(fā)作時程,發(fā)作時姿態(tài)、面色、聲音,有無肢體抽搐及其大致順序。了解發(fā)作時有無意識喪失對診斷全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵,間接依據(jù)是舌咬傷、尿失禁。腦電圖檢查對診斷有很大幫助,尤其結(jié)合多種激發(fā)方法,如過度換氣、閃光刺激,以及特殊電極如蝶骨電極等,約80%病人中可以發(fā)現(xiàn)異常,但診斷仍需結(jié)合臨床現(xiàn)象考慮。41.對于懷疑惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移,使用下列方法最好的是()。A、放射性核素全身骨掃描B、CT掃描C、X線透視D、X線平片E、MRI正確答案：A答案解析：對于顯示局部轉(zhuǎn)移灶,CT和MRI比較清晰,但對于了解全身轉(zhuǎn)移情況放射性核素全身骨掃描更為合適。骨原發(fā)性骨惡性腫瘤在放射性核素骨顯影中的陽性率達(dá)70%~90%,且常較X線平片更早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤放射性核素顯影陽性率亦較高。因此答案選A。42.下列哪項是急性闌尾炎的最典型癥狀?()A、惡心、嘔吐B、乏力、頭痛C、腹肌緊張D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、WBC升高正確答案：D答案解析：急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腹肌緊張、WBC升高是許多胃腸道疾病和急性感染都可以出現(xiàn),在診斷上沒有特異性。43.淤血性肝硬化或稱心源性肝硬化,其特征性的超聲表現(xiàn)是()。A、門靜脈增寬B、肝實質(zhì)回聲增高、密集C、肝右下緣及左側(cè)緣較銳薄D、膽囊壁水腫E、下腔靜脈及肝靜脈增寬正確答案：E答案解析：E項,淤血性肝硬化特征性的超聲表現(xiàn)為肝靜脈各支管徑顯著增寬擴(kuò)張,可以到達(dá)12毫米以上,同時下腔靜脈內(nèi)徑增寬。44.急產(chǎn)最常見的并發(fā)癥是()。A、宮縮乏力B、軟產(chǎn)道損傷C、產(chǎn)褥感染D、新生兒窒息E、胎兒窘迫正確答案：B答案解析：急產(chǎn)易造成軟產(chǎn)道裂傷(最常見),增加羊水栓塞、胎盤嵌頓、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險。45.Graves病時的代謝,下列不正確的是()。A、腸道糖吸收增加B、肝糖分解增加C、尿肌酸排出增加D、血總膽固醇增加E、糖耐量異常正確答案：D答案解析：Graves病時,機(jī)體甲狀腺激素分泌增多,代謝增強(qiáng),使膽固醇合成、轉(zhuǎn)化及排泄都加速,最終導(dǎo)致血總膽固醇降低,而不是增加。46.低比密尿或低張尿是指尿液比密低于()。A、1.010B、1.015C、1.020D、1.025E、1.030正確答案：B答案解析：晨尿或通常飲食條件下尿比密的參考值為1.015~1.025。當(dāng)尿比密常<1.015時,稱為低比密尿或低張尿。47.患者,男,45歲。吸煙20年,有喘息、咳嗽癥狀,普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常,支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是()。A、心源性哮喘B、支氣管哮喘C、嗜酸細(xì)胞性肺炎D、COPDE、肺源性心臟病正確答案：B答案解析：支氣管舒張試驗陽性是診斷支氣管哮喘較特異的呼吸功能檢查方法。結(jié)合患者喘息、咳嗽癥狀,可診斷為支氣管哮喘。A項,心源性哮喘為急性左心衰竭的臨床表現(xiàn),其病理基礎(chǔ)是肺水腫(肺淤血),胸片有典型表現(xiàn)(肺門呈蝴蝶狀,肺野可見大片融合的陰影)。C項,嗜酸細(xì)胞性肺炎胸片可見淡薄的斑片狀浸潤陰影。D項,COPD患者胸片常有慢性支氣管炎、肺氣腫征象。E項,肺源性心臟病胸片可見肺動脈干擴(kuò)張、右心室增大等肺動脈高壓表現(xiàn)。因此答案選B。48.關(guān)于SLE血管炎性皮膚病變,下列哪一項不正確?()A、甲周紅斑B、雷諾現(xiàn)象C、血管炎性皮膚病變D、向陽性皮疹E、網(wǎng)狀青斑正確答案：D答案解析：向陽性皮疹也稱水腫性暗紫色紅斑,可有脫屑,為皮肌炎患者的特異性皮膚損害。甲周紅斑、雷諾現(xiàn)象、血管炎性皮膚病變、網(wǎng)狀青斑均為血管炎性皮膚病變的表現(xiàn),可見于SLE患者,因此答案選D。49.患者男,33歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm,經(jīng)解痙、中西藥治療和大量飲水,現(xiàn)出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛,現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在()。A、腎盂B、輸尿管中段C、膀胱D、輸尿管膀胱入口段E、尿道正確答案：D答案解析：輸尿管末端結(jié)石(輸尿管膀胱入口段)可以引起腰部或以上部位的鈍痛,甚至尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征的表現(xiàn),可合并存在惡心嘔吐等癥狀,并發(fā)癥有尿路感染等。50.自身免疫性甲狀腺疾病除Graves病外還有()。A、亞急性甲狀腺炎B、纖維性甲狀腺炎C、橋本病D、自主性高功能腺瘤E、放射性甲狀腺炎正確答案：C答案解析：橋本病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病、橋本病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。51.出血壞死型胰腺炎產(chǎn)生休克主要與下列哪項有關(guān)?()A、彈力纖維酶B、胰血管舒緩素C、磷脂酶AD、胰蛋白酶E、以上都是正確答案：E答案解析：當(dāng)胰腺組織損傷,胰蛋白酶激活,繼而激活彈力纖維酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒緩素等,引起胰腺實質(zhì)壞死、血管擴(kuò)張及休克。52.患者。男性,22歲,胸痛,同時伴發(fā)熱、氣急。心界明顯擴(kuò)大,心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝肋下5cm。心電圖示竇性心動過速,低電壓。最可能的診斷是()。A、感染性心內(nèi)膜炎B、擴(kuò)張型心肌病C、急性心包炎D、急性心肌梗死E、病毒性心肌炎正確答案：C答案解析：年輕男性患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短,查體心界明顯擴(kuò)大,心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm,肝肋下5cm,心電圖示竇性心動過速,低電壓。考慮出現(xiàn)急性心包炎導(dǎo)致大量心包積液出現(xiàn),為心包填塞的表現(xiàn)。53.急性心肌梗死,心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波,ST段抬高,梗死部位在()。A、前側(cè)壁B、前壁C、下壁D、廣泛前壁E、前間壁正確答案：C54.感染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用()。A、大劑量肌內(nèi)注射B、小劑量反復(fù)靜脈點滴C、大劑量突擊靜脈給藥D、小劑量口服給藥E、大劑量口服給藥正確答案：C答案解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)盡量在充分的液體復(fù)蘇和血管活性藥物不能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下使用,并應(yīng)在病程的早期使用。可使用氫化可的松200mg/d,當(dāng)停止使用血管活性藥物后,激素應(yīng)逐漸減量。因此可見感染性休克用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)采用大劑量突擊靜脈給藥。55.搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是()。A、出現(xiàn)低鉀血癥B、合并嚴(yán)重感染C、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常D、血碳酸氫根<5.0mmol/L或血pH<7.1E、常規(guī)應(yīng)用正確答案：D答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH<7.1,血碳酸氫根<5mmol/L(相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5~6.7mmol/L),可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉,應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫的危險。56.慢性腎盂腎炎的易感因素有()。A、胸膜炎B、前列腺炎C、甲狀腺功能亢進(jìn)D、糖尿病E、藥物性皮炎正確答案：D答案解析：尿路感染的易感因素:①尿路梗阻;②膀胱輸尿管反流;③機(jī)體免疫力低下:如長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴(yán)重的慢性病和艾滋病等;④神經(jīng)源性膀胱:支配膀胱的神經(jīng)功能障礙,如脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病,因長時間的尿液潴留和(或)應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染;⑤妊娠;⑥性別和性活動;⑦醫(yī)源性因素;⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。⑨遺傳因素。57.破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌所致的()。A、菌血癥B、膿血癥C、敗血癥D、毒血癥E、以上都不是正確答案：D答案解析：破傷風(fēng)由革蘭染色陽性的厭氧菌,破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口,生長繁殖,產(chǎn)生毒素,所產(chǎn)生的一種急性特異性感染,是一種毒血癥。58.高血壓急癥是指短時期內(nèi)血壓重度升高,并伴有心、腦、腎及眼底的嚴(yán)重功能障礙,其舒張壓和(或)收縮壓為()。A、>120mmHg;不變B、≥100mmHg;≥180mmHgC、>130mmHg;>200mmHgD、不變;>200mmHgE、>110mmHg;>180mmHg正確答案：C答案解析：高血壓急癥是指短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。59.幽門梗阻可發(fā)生哪項代謝改變?()A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、低氯高鉀堿中毒正確答案：C答案解析：幽門梗阻可導(dǎo)致低氯低鉀性堿中毒,屬于代謝性堿中毒。60.下述哪種疾病主要累及腎小球?()A、干燥綜合征B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C、骨關(guān)節(jié)炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、多發(fā)性肌炎正確答案：D答案解析：幾乎所有的SLE均可累及腎臟,主要是引起腎小球基膜的改變從而引起狼瘡腎炎。而干燥綜合征及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多造成腎間質(zhì)或腎小管的損傷;骨關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性肌炎本身較少累及腎臟。61.一氧化碳中毒最好的氧療措施是()。A、氧氣濕化瓶內(nèi)加酒精B、低流量持續(xù)吸氧C、高流量間歇吸氧D、入高壓氧艙E、靜脈注射雙氧水正確答案：D答案解析：一氧化碳中毒病人給予高壓氧艙治療,可增加血液中溶解氧,提高動脈血氧分壓,迅速糾正組織缺氧。62.大量使用下列利尿劑可能會產(chǎn)生低滲性脫水的是()。A、20%甘露醇液B、25%山梨醇液C、50%葡萄糖液D、呋塞米E、20%山梨醇液正確答案：D答案解析：水和鈉同時缺失,但缺水少于缺鈉,血清鈉低于正常范圍,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。呋塞米能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄,主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收,結(jié)果管腔液Na+、Cl-濃度升高,而髓質(zhì)間液Na+、Cl-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降,從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多,從而導(dǎo)致低滲性缺水。因此答案選D。63.停經(jīng)11周,陰道大量出血3小時,血壓10.5/6.7kPa(80/50mmHg)。婦科檢查:宮頸口松,有爛肉組織堵塞于子宮口,子宮如孕8周大小?？赡艿脑\斷是()。A、稽留流產(chǎn)B、先兆流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、不全流產(chǎn)E、宮頸息肉正確答案：D答案解析：結(jié)合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為不全流產(chǎn)。難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致出血,甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。64.女性,20歲。以鼻出血及皮膚紫癜就診。血小板25×109/L,骨髓增生活躍,巨核細(xì)胞多見,產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少,其最可能的預(yù)后是()。A、常合并嚴(yán)重出血B、大多數(shù)患者預(yù)后差C、易合并敗血癥D、成年人較易合并顱內(nèi)出血E、經(jīng)治療后多數(shù)患者可治愈正確答案：E答案解析：據(jù)患者出血的臨床表現(xiàn),結(jié)合實驗室檢查結(jié)果,提示為ITP。成人ITP:①出血傾向多數(shù)較輕而局限,但易反復(fù)發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚、黏膜出血,鼻出血、牙齦出血亦很常見;②嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見,但月經(jīng)過多較常見;③經(jīng)治療后多數(shù)患者可治愈。65.活動后胸痛,休息緩解,考慮為()。A、心肌梗死B、肺梗死C、心絞痛D、心臟神經(jīng)癥E、氣胸正確答案：C答案解析：心絞痛的特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺,主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),常發(fā)生于活動增加時,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內(nèi)無明顯變化。66.患者,男,45歲。因心悸、氣促入院,既往體健,超聲心動圖顯示心腔明顯增大,以左心室為主,室間隔、左室后壁厚度、回聲正常,運(yùn)動普遍減弱,各瓣膜形態(tài)、回聲未見明顯異常,二尖瓣開放幅度減小。應(yīng)首先考慮為()。A、肥厚型心肌病B、高血壓性心臟病C、缺血性心肌病D、擴(kuò)張型心肌病E、風(fēng)濕性心瓣膜病正確答案：D答案解析：該患者超聲心動圖顯示大心腔、小開口,最有可能診斷為擴(kuò)張型心肌病。其超聲表現(xiàn):擴(kuò)大心腔往往以左室擴(kuò)張最為明顯;彌漫性室壁活動幅度減低,室間隔多數(shù)變薄,部分正常,左室后壁測值多在正常范圍;瓣膜開放幅度減低,二尖瓣口開放面積縮小,但交界處無粘連,故二尖瓣前后葉仍呈反向運(yùn)動;縮小的二尖瓣口與擴(kuò)大的心腔形成明顯的“大心腔、小開口”。67.利尿劑作為降壓藥物常用于高血壓病合并下列哪種臨床情況?()A、房顫B、糖尿病腎病C、心力衰竭D、心肌梗死E、心絞痛正確答案：C答案解析：利尿藥作為降壓藥物常用于高血壓病合并心衰的患者。利尿劑可以通過尿量增多來緩解水鈉潴留的發(fā)生,一方面降低血壓,一方面減輕心臟負(fù)擔(dān)治療心衰。68.腎上腺素發(fā)揮最佳效應(yīng)的劑量范圍為()。A、0.01~0.05mg/kgB、0.045~0.2mg/kgC、0.05~0.1mg/kgD、0.145~0.25mg/kgE、0.05~0.2mg/kg正確答案：B答案解析：根據(jù)研究結(jié)果計算,腎上腺素發(fā)揮最佳效應(yīng)的劑量范圍為0.045~0.2mg/kg。69.亞硝酸鹽引起的食物中毒,說法錯誤的是()。A、屬化學(xué)性食物中毒B、沒有特效治療藥物C、可出現(xiàn)全身組織缺氧表現(xiàn)D、皮膚可出現(xiàn)青紫癥狀E、潛伏期及病情嚴(yán)重程度與攝入量有關(guān),最短1.5分鐘,一般1~3小時,偶有長達(dá)20小時正確答案：B答案解析：亞甲藍(lán)是亞硝酸鹽中毒的特效解毒藥,每次1~2mg/kg,葡萄糖液20ml稀釋后,靜脈緩慢注射,30~60分鐘后癥狀不見好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射一次。70.應(yīng)在啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后多少分鐘內(nèi)完成電除顫?()A、3分鐘B、5分鐘C、4分鐘D、6分鐘E、8分鐘正確答案：B答案解析：應(yīng)在啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。對于室顫患者每延遲1分鐘除顫,復(fù)蘇成功率下降7%~10%。71.代謝性堿中毒的原因不包括()。A、急性腎功能衰竭B、缺鉀C、堿性物質(zhì)攝入過多D、胃液喪失過多E、應(yīng)用利尿劑正確答案：A答案解析：代謝性堿中毒的原因:①酸性物質(zhì)丟失過多,如胃液喪失過多。②堿性物質(zhì)攝入過多,如NaHCO3服用過多。③H+向細(xì)胞內(nèi)移動,如各種原因造成的低鉀血癥。④應(yīng)用利尿劑等。72.宮外孕時,孕卵著床最高的發(fā)生率是哪個部位?()A、卵巢B、輸卵管壺腹部C、輸卵管間質(zhì)部D、輸卵管峽部E、子宮頸管正確答案：B答案解析：受精卵在子宮體腔外著床稱為異位妊娠,俗稱宮外孕。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠等。以輸卵管妊娠為最常見(占異位妊娠的90%~95%)。輸卵管妊娠的發(fā)生部位以壺腹部最多見,約占60%,其次為峽部,約占25%,傘部及間質(zhì)部妊娠少見。73.重癥肺炎的診斷依據(jù)不包括()。A、呼吸衰竭需要機(jī)械通氣B、呼吸頻率≥30次/minC、膿毒性休克或需要應(yīng)用血管活性藥物>4hD、急性腎衰竭,尿量<80ml/4hE、48h內(nèi)肺部浸潤擴(kuò)大≥50%正確答案：D答案解析：若CAP符合下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎,需密切觀察,積極救治,有條件時收住ICU治療。主要標(biāo)準(zhǔn):①需要氣管插管行機(jī)械通氣治療;②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率≥30次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa);③多肺葉浸潤;④意識障礙和(或)定向障礙;⑤血尿素氮≥20mg/dl(7.14mmol/L);⑥收縮壓<90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇。74.有關(guān)慢性腎盂腎炎的敘述,下列哪項是錯誤的?()A、女性多見B、尿路不通暢時容易發(fā)生本病C、可能有肉眼血尿D、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是確診的唯一根據(jù)E、病原菌以大腸埃希菌為多見正確答案：D答案解析：慢性腎盂腎炎的診斷除反復(fù)發(fā)作尿路感染病史之外,尚需結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查:①腎外形凹凸不平,且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞變形,縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。75.治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是()。A、煙酸B、EACAC、苯妥英鈉D、小劑量阿司匹林E、卡馬西平正確答案：D答案解析：阿司匹林可抑制血小板聚集,為TIA的首選治療藥物。76.女,28歲,有反復(fù)自然流產(chǎn)史,近2個月月經(jīng)量增多,下肢皮膚出現(xiàn)出血點,化驗血WBC3.8×109/L,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的診斷是()。A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、子宮肌瘤C、抗磷脂綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征E、重疊綜合征正確答案：D答案解析：育齡女性,有反復(fù)流產(chǎn)史,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、繼發(fā)抗磷脂綜合征?？沽字C合征可以出現(xiàn)在SLE的活動期,其臨床表現(xiàn)為動脈和(或)靜脈血栓形成,習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn),血小板減少,患者血清不止一次出現(xiàn)抗磷脂抗體。抗磷脂綜合征出現(xiàn)在SLE為繼發(fā)性抗磷脂綜合征。77.卵巢癌引起腎衰竭的原因是()。A、腎后性急性腎衰竭B、腎前性腎衰竭C、腎性腎衰竭D、卵巢性腎衰竭E、以上都不是正確答案：A答案解析：卵巢癌壓迫輸尿管,故屬于腎后性。78.引起病毒性腦膜炎的病毒傳播途徑主要是()。A、糞-口傳播B、飛沫傳播C、血液傳播D、體液傳播E、接觸傳播正確答案：A答案解析：約80%以上病毒性腦膜腦炎由腸道病毒引起。腸道病毒傳播的主要途徑是糞-口傳播。79.下列是心力衰竭早期代償機(jī)制,除了()。A、Frank-Starling機(jī)制B、心肌肥厚C、心臟擴(kuò)大D、神經(jīng)內(nèi)分泌激活E、血紅蛋白增高正確答案：E答案解析：心力衰竭的早期代償機(jī)制:①通過Frank-Starling機(jī)制,增加心臟前負(fù)荷,使心室舒張末心腔增大,壓力增高,增加心排血量。②在心臟后負(fù)荷增高時,心肌可代償性肥厚,增加心肌收縮力。③在心力衰竭發(fā)生時,心臟排血量不足,機(jī)體全面啟動神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償,包括交感神經(jīng)興奮性增高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等。ABCD四項,均屬于心力衰竭的代償機(jī)制;E項,血紅蛋白增高與心力衰竭代償機(jī)制無關(guān)。80.男,72歲,10年前因心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短,夜間憋醒,近1年雙下肢水腫,少尿。查體:BP140/90mmHg,頸靜脈怒張,雙下肺可聞及細(xì)濕啰音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心率110次/min,肝肋下3cm,質(zhì)中,壓痛(+),雙下肢水腫。該患者可能的診斷是()。A、右心衰竭B、全心衰竭C、心功能Ⅲ級(NYHA分級)D、左心衰竭E、心功能Ⅲ級(kilip分級)正確答案：B答案解析：患者心肌梗死后出現(xiàn)活動后氣短、夜間憋醒,雙下肺可聞及細(xì)濕啰的左心衰表現(xiàn),又出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿、頸靜脈怒張、肝大等右心衰表現(xiàn),故診斷為全心衰竭。左心衰以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn),主要為不同程度的呼吸困難,右心衰則以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。81.女性,30歲,停經(jīng)42天后少量陰道流血2天,尿妊娠試驗陽性。吸宮術(shù)時吸出少量組織,病理檢查報告為“A-S反應(yīng)”。首先應(yīng)考慮的疾病為()。A、子宮性閉經(jīng)B、輸卵管妊娠C、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜D、先兆流產(chǎn)E、月經(jīng)不調(diào)正確答案：B答案解析：患者停經(jīng)42天后少量陰道流血2天,尿妊娠試驗陽性,考慮診斷妊娠,宮腔內(nèi)容物病理報告為“A-S反應(yīng)”,該現(xiàn)象可出現(xiàn)于正常宮內(nèi)妊娠、流產(chǎn)、流產(chǎn)后、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等。首先考慮輸卵管妊娠。82.使起搏閾值降低的情況是()。A、心肌缺血、壞死、纖維化B、電極與心肌的距離增加C、脈寬變窄D、低鉀血癥E、睡眠狀態(tài)正確答案：D答案解析：起搏閾值為特定脈寬下能引起心室/心房連續(xù)除極的最小刺激強(qiáng)度,反映了局部心肌的興奮性,多以電壓(V)或電流(mA)表示。對心房、心室的閾值有不同要求,在急性期要求心室起搏閾值<1.0V(2.0mA),心房起搏閾值<1.5V(3.0mA)。引起起搏閾值升高的因素有:急性心肌缺血,高血鉀,心力衰竭,利多卡因、普羅帕酮等藥物。因此答案選D。83.創(chuàng)傷性休克的急救,主要措施是()。A、制止出血,補(bǔ)充血容量B、及時手術(shù)C、分級后送D、應(yīng)用抗休克藥物E、盡快包扎傷口正確答案：A答案解析：救治原則對創(chuàng)傷患者,應(yīng)優(yōu)先解除危及生命的情況,使傷情得到初步控制,然后進(jìn)行后續(xù)處理,遵循“搶救生命第一,保護(hù)功能第二,先重后輕,先急后緩”的原則。對于創(chuàng)傷失血性休克患者,基本治療措施包括控制出血、保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、止痛以及其他對癥治療。由此可見創(chuàng)傷性休克的急救,主要措施是制止出血,補(bǔ)充血容量。84.患者,女,15歲,頭暈、乏力1個月,血紅蛋白72g/L,白細(xì)胞、血小板正常,鐵蛋白4μg/L,診斷為缺鐵性貧血。下列哪項不是缺鐵性貧血的常見病因?()A、消化道慢性失血B、胃腸道吸收功能障礙C、長期偏食D、月經(jīng)過多E、偶有鼻出血正確答案：E答案解析：缺鐵性貧血的常見病因:①消化道慢性失血、月經(jīng)過多、血紅蛋白尿?qū)е妈F丟失過多;②慢性腹瀉等導(dǎo)致鐵吸收障礙;③需鐵量增加而鐵攝入不足,如青少年偏食。E項,偶有鼻出血的出血量較小,不會引起慢性失血。85.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時,以下哪項可能不是右心衰的表現(xiàn)?()A、雙肺底濕啰音B、肝腫大和壓痛C、雙下肢水腫D、發(fā)紺E、肝頸靜脈回流征陽性正確答案：A答案解析：右心衰竭的體征包括:發(fā)紺明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。A項,雙肺底濕啰音可見于左心衰竭或肺內(nèi)感染時。86.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用“雙氯滅痛”后,出現(xiàn)上腹不適,惡心、嘔吐咖啡樣物,量約200ml,黑便1次,量約100克。查體:血壓100/60mmHg,脈搏90次/分,神志清楚,無貧血貌,鞏膜無黃染,該患者上消化道出血的病因為()。A、急性胃黏膜病變B、反流性食管炎C、消化性潰瘍D、食管-胃底靜脈曲張破裂E、胃下垂正確答案：A答案解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起,該患者有因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用“雙氯滅痛”的病史,故考慮急性胃黏膜病變。87.某高血壓患者,突發(fā)呼吸困難,不能平臥,雙肺滿布濕性啰音,測血壓為32.0/16.0kPa(240/120mmHg),宜選用下列哪種藥物治療?()A、硝酸甘油B、硝普鈉C、硝苯吡啶D、哌唑嗪E、卡托普利正確答案：B答案解析：患者血壓急劇升高,且出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn),需快速平穩(wěn)降血壓治療,首選硝普鈉。硝普鈉常用于各種高血壓急癥。88.燒傷低血鉀病人,血清鉀<3.0mmol/L,補(bǔ)鉀200~400mmol,血清鉀能提高()。A、0.50mmol/LB、1.00mmol/LC、1.50mmol/LD、1.75mmol/LE、2.50mmol/L正確答案：B答案解析：參考血清鉀測定結(jié)果確定補(bǔ)鉀量:血清鉀<3mmol/L,給予K+200~400mmol,可提高血清鉀1mmol/L;血清鉀3.0~4.5mmol/L,給予K+100~200mmol,可提高血清鉀1mmol/L。89.以下關(guān)于流行性乙型腦炎敘述正確的是()。A、是一種革蘭陰性雙球菌引起的腦炎B、是一種病毒導(dǎo)致的腦炎C、常引起皮膚瘀點瘀斑D、常表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐E、冬季更常見正確答案：B答案解析：AB兩項,流行性乙型腦炎由乙腦病毒引起,大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染。CD兩項,初期表現(xiàn):起病急,有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。極期表現(xiàn):高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭等?；謴?fù)期表現(xiàn):體溫逐漸下降,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征日趨好轉(zhuǎn)。后遺癥期:失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常及癡呆等,經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)。癲癇后遺癥有時可持續(xù)終身。E項,本病發(fā)病時間多見于夏秋季(7、8、9三個月),10歲以下兒童多見。90.以下關(guān)于尿液標(biāo)本采集的說法,錯誤的是()。A、容器應(yīng)清潔、干燥B、標(biāo)本留取時應(yīng)避免各種物質(zhì)的污染C、計時尿可用于腎臟濃縮能力評價D、隨機(jī)尿標(biāo)本不受時間限制E、24小時尿有利于肌酐排出量的檢測正確答案：C答案解析：晨尿較為濃縮,可用于腎臟濃縮能力評價。91.30歲患者,一年來反復(fù)發(fā)作瞪視不動,意識模糊,奔跑、游走等,持續(xù)約30分鐘逐漸清醒,事后對行為毫無記憶。最可能的診斷是()。A、精神分裂癥B、Jackson癲癇C、癔病D、感染性精神病E、精神運(yùn)動性發(fā)作正確答案：E答案解析：該患者反復(fù)發(fā)作瞪視不動,奔跑、游走,持續(xù)約30分鐘逐漸清醒,事后對行為毫無記憶,為典型的自動癥表現(xiàn),且伴有意識障礙,考慮為癲癇精神運(yùn)動性發(fā)作(復(fù)雜部分性發(fā)作)。A項,精神分裂癥常有感知、思維、情感、意志行為障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般沒有意識障礙和智能障礙,常有妄想、幻覺等表現(xiàn)。B項,Jackson癲癇臨床表現(xiàn)為抽搐,從拇指-腕部-前臂