鈣化性肌腱炎的護(hù)理查房一、前言鈣化性肌腱炎是一種常見(jiàn)的肩部疾病，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。對(duì)于鈣化性肌腱炎患者的護(hù)理，不僅關(guān)乎疾病的康復(fù)進(jìn)程，更影響著患者的生活質(zhì)量。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面了解鈣化性肌腱炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右肩部疼痛伴活動(dòng)受限1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，呈逐漸加重趨勢(shì)，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加劇，尤其是外展、上舉動(dòng)作時(shí)。自行休息及外用藥物治療后效果不佳。?？茩z查：右肩部壓痛明顯，以肱骨大結(jié)節(jié)處為著，右上肢外展、上舉受限，外展60°時(shí)疼痛明顯，無(wú)法繼續(xù)上舉。肩部X線檢查提示：右肱骨大結(jié)節(jié)處可見(jiàn)鈣化影。診斷為右肩鈣化性肌腱炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)、日?；顒?dòng)習(xí)慣、肩部既往受傷史等。了解到患者長(zhǎng)期從事伏案工作，肩部活動(dòng)較少。2.身體狀況-疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，患者目前VAS評(píng)分為7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響睡眠及日常生活。-肩部活動(dòng)度評(píng)估：測(cè)量患者右上肢外展、上舉、前屈、后伸等活動(dòng)角度，外展僅60°，上舉不能超過(guò)90°，前屈約120°，后伸約30°，活動(dòng)明顯受限。-局部情況：觀察右肩部有無(wú)腫脹、畸形，皮膚有無(wú)破損、發(fā)紅等。右肩部肌肉緊張，肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯，可觸及硬結(jié)。3.心理社會(huì)狀況：患者因疼痛及活動(dòng)受限，日常生活受到較大影響，出現(xiàn)焦慮情緒。擔(dān)心疾病影響工作及生活，對(duì)治療效果存在疑慮。四、護(hù)理診斷1.疼痛與鈣化性肌腱炎導(dǎo)致肩部炎癥刺激有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與肩部疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及日常生活受影響有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者疼痛，使VAS評(píng)分降至3分以下。-逐步增加肩部活動(dòng)度，外展達(dá)到120°，上舉達(dá)到150°。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與制動(dòng)：指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，避免過(guò)度活動(dòng)加重肩部負(fù)擔(dān)。使用肩部支具固定，限制肩部活動(dòng)，減輕疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予肩部熱敷，每日2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。同時(shí)，配合超短波治療，每周3次，改善局部炎癥。-藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛情況，合理使用止痛藥物。如非甾體類抗炎藥布洛芬，觀察用藥后的反應(yīng)，注意有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)。-疼痛管理：教會(huì)患者一些緩解疼痛的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練等。在患者疼痛發(fā)作時(shí)，陪伴在旁，給予心理支持和安慰。-軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)患者肩部活動(dòng)度及身體狀況，與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。-被動(dòng)活動(dòng)：協(xié)助患者進(jìn)行肩部被動(dòng)外展、上舉、前屈、后伸等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3組。動(dòng)作要輕柔，避免引起患者疼痛加劇。-主動(dòng)活動(dòng)：待患者疼痛稍有緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肩部活動(dòng)，如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng)等。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。-功能鍛煉指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性及方法，強(qiáng)調(diào)鍛煉過(guò)程中要注意適度，避免過(guò)度疲勞。定期評(píng)估患者肩部活動(dòng)度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹鈣化性肌腱炎的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解焦慮情緒。-鼓勵(lì)社交：鼓勵(lì)患者與家屬、朋友交流，分享感受。安排病情恢復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉松弛法、冥想等。每日定時(shí)進(jìn)行，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-局部感染：密切觀察肩部皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象。-肌肉萎縮：定期測(cè)量患者肩部肌肉圍度，觀察有無(wú)肌肉萎縮情況。-關(guān)節(jié)僵硬：注意觀察肩部活動(dòng)度是否進(jìn)一步受限，有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬加重的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-預(yù)防局部感染：保持肩部皮膚清潔干燥，避免受壓。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止傷口感染。-預(yù)防肌肉萎縮：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，適當(dāng)增加肌肉力量訓(xùn)練，如肩部抗阻運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱等，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。-預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬：加強(qiáng)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，按照康復(fù)計(jì)劃逐步增加活動(dòng)范圍。在訓(xùn)練前后可進(jìn)行肩部按摩，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者詳細(xì)介紹鈣化性肌腱炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.康復(fù)指導(dǎo)-功能鍛煉：強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如爬墻運(yùn)動(dòng)、肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。告知患者鍛煉要持之以恒，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。-日常生活注意事項(xiàng)：提醒患者保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或低頭玩手機(jī)。注意肩部保暖，避免受寒。提重物時(shí)要注意姿勢(shì)，避免肩部用力不當(dāng)。3.飲食指導(dǎo)：建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。4.定期復(fù)查：告知患者出院后要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查肩部X線及功能情況。如有不適或肩部疼痛加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)鈣化性肌腱炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，通過(guò)個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步改善患者的肩部功能。健康教育的開(kāi)展，使患者對(duì)疾病有了更清晰的認(rèn)識(shí)，提高了自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，為鈣化性肌腱炎患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸正常生活。在本次查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，部分患者由于疼痛等原因，對(duì)訓(xùn)練的依從性不夠。今后我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的教育，提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和方法，確保康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。另外，在心理護(hù)理方面，雖然采取了一些措施，但對(duì)于焦慮情緒較為嚴(yán)重的患者，還需要進(jìn)一步探索更有效的干預(yù)方法。我們相信，通過(guò)不斷改進(jìn)和完善