胃底靜脈曲張的護(hù)理查房一、前言胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致上消化道大出血，危及患者生命。對(duì)于此類(lèi)患者的護(hù)理，不僅需要專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，更需要高度的責(zé)任心和耐心。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位胃底靜脈曲張患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和總結(jié)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“反復(fù)黑便伴嘔血1周”入院?；颊哂幸倚透窝撞∈?0余年，未規(guī)律治療。入院前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日3-4次，量約500-800ml，伴嘔血2次，量約300-500ml，遂來(lái)我院就診。入院查體：神志清，精神差，貧血貌，面色蒼白，皮膚鞏膜無(wú)黃染，肝掌、蜘蛛痣陽(yáng)性。腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，血小板50×10?/L。肝功能：白蛋白25g/L，總膽紅素30μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L。腹部超聲：肝硬化，門(mén)靜脈高壓，脾大，腹水。胃鏡檢查：胃底靜脈曲張（重度）。診斷為：肝硬化失代償期，胃底靜脈曲張破裂出血。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀(guān)察-密切觀(guān)察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每30分鐘測(cè)量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間?；颊呷朐簳r(shí)血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸22次/分，經(jīng)過(guò)積極治療后，血壓逐漸回升至110/70mmHg，脈搏90次/分，呼吸18次/分。-觀(guān)察患者的嘔血、黑便情況，準(zhǔn)確記錄嘔血、黑便的次數(shù)、量及顏色，判斷出血是否停止?；颊呷朐汉蠊矅I血3次，量約1000ml，黑便5次，量約1500ml，經(jīng)過(guò)治療后，未再出現(xiàn)嘔血、黑便，提示出血停止。-觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀?；颊呷朐簳r(shí)神志清，精神差，經(jīng)過(guò)治療后，意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)肝性腦病的癥狀。2.心理評(píng)估患者因反復(fù)出血，對(duì)疾病的治療和預(yù)后感到焦慮和恐懼。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者由于長(zhǎng)期患病，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，且反復(fù)出血導(dǎo)致貧血，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。評(píng)估患者的體重、身高、體質(zhì)指數(shù)（BMI），測(cè)量上臂圍、三頭肌皮褶厚度等，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)?；颊連MI為17.5kg/m2，提示營(yíng)養(yǎng)不良。四、護(hù)理診斷1.體液不足與上消化道大出血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、肝功能損害有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)4.焦慮與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、再出血五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液不足-護(hù)理目標(biāo)：維持患者的體液平衡，糾正休克。-護(hù)理措施：-迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸血及應(yīng)用血管活性藥物。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血治療，先輸入生理鹽水或林格氏液，待血壓回升后，再輸入膠體液，如羥乙基淀粉、白蛋白等。-密切觀(guān)察患者的血壓、脈搏、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和量?；颊呷朐簳r(shí)血壓較低，通過(guò)快速補(bǔ)液后，血壓逐漸回升，尿量也逐漸增多，提示補(bǔ)液有效。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、嘔吐物量、糞便量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：提高患者的活動(dòng)耐力，減少活動(dòng)后不適。-護(hù)理措施：-評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃?；颊呷朐撼跗?，絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。-協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，防止肌肉萎縮和壓瘡的發(fā)生。-鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-護(hù)理措施：-給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和消化能力，制定個(gè)性化的飲食方案。-少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)飽，以免引起腹脹。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其心理應(yīng)對(duì)能力。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、再出血-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肝性腦病和再出血的發(fā)生。-護(hù)理措施：-肝性腦病的預(yù)防：-密切觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。-保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑，如乳果糖等。-限制蛋白質(zhì)的攝入，待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等。-再出血的預(yù)防：-密切觀(guān)察患者的生命體征、嘔血、黑便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血的跡象。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，防止腹壓升高導(dǎo)致再出血。-遵醫(yī)囑給予質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。-做好患者的心理護(hù)理，避免患者情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。六、并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理1.肝性腦病-觀(guān)察要點(diǎn)：密切觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀?；颊叱霈F(xiàn)性格改變、行為異常、睡眠倒錯(cuò)等情況時(shí)，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。-護(hù)理措施：-保持病房安靜，減少外界刺激，避免患者情緒激動(dòng)。-限制探視人員，保證患者充足的休息。-遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，降低血氨水平。-如有必要，可給予患者灌腸或?qū)a，清除腸道內(nèi)的積血和毒素。2.再出血-觀(guān)察要點(diǎn)：密切觀(guān)察患者的生命體征、嘔血、黑便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血的跡象?；颊咴俅纬霈F(xiàn)嘔血、黑便，血壓下降，脈搏加快等情況時(shí)，提示再出血。-護(hù)理措施：-立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-迅速建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、輸血治療，維持患者的生命體征穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等。-做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹胃底靜脈曲張的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，讓患者及家屬對(duì)疾病有充分的了解，提高其自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣、刺激性食物，以免損傷食管胃底黏膜，導(dǎo)致出血。同時(shí)，應(yīng)戒煙戒酒，保持良好的飲食習(xí)慣。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、胃鏡等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)胃底靜脈曲張患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀(guān)察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和健康教育，提高了患者的治療依從性和自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)胃底靜脈曲張患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)