ICS11.020.10CCSC05女性壓力性尿失禁中醫(yī)診療指南DiagnosisandtreatmentguidelineforChinesemedicineonfem中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM1553—2023前言 I II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14流行病學(xué) 15診斷標(biāo)準(zhǔn) 15.1中醫(yī)診斷 15.2西醫(yī)診斷 26辨證分型 46.1腎虛不固證 46.2中氣下陷證 46.3脾腎兩虛證 46.4肝郁腎虛證 4 57.1治療原則 57.2方藥 57.3中成藥 67.4針灸 77.5針?biāo)幉⒂?87.6穴位貼敷、穴位埋線 87.7傳統(tǒng)功法 87.8物理治療 97.9心理干預(yù) 98預(yù)防調(diào)攝 9附錄A（資料性）質(zhì)量分級及推薦意見強(qiáng)度 附錄B（規(guī)范性）壓力性尿失禁相關(guān)量表及評估方法 參考文獻(xiàn) 16IT/CACM1553—2023本文件參照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心、中國中醫(yī)科學(xué)院臨床藥理研究所、沈陽市紅十字會醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽省中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院。本文件主要起草人：高瞻、高文喜、龐然、胡青、曾文彤。本文件其他起草人（按姓氏筆畫為序）：馬陳薇、高蕊、韓毅、黃亞勝、陸芳、李源、陸永輝、覃智標(biāo)、沈建武、邵魁卿、肖云翔、夏雨果、趙娟、朱馥麗、鄒建安、趙建華、張犁、張路、張鵬。T/CACM1553—2023壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，病因主要在于年老體弱、妊娠分娩損傷、肥胖等[1]，隨著人口老齡化、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，女性SUI患者數(shù)量逐漸增加[2]，尿失禁所帶來的生理及心理問題逐漸受到社會的重視，各種治療的新技術(shù)、新藥物不斷出現(xiàn)[3-5]。西醫(yī)手術(shù)治療限于中重度SUI以及部分合并有臟器脫垂者；對于輕中度SUI或手術(shù)禁忌癥患者多采用西藥治療，但因副作用等限制難以推廣[6]。中藥可從本論治SUI，針灸亦具有“簡、便、廉、驗(yàn)、安全”之特點(diǎn)，再配合盆底肌訓(xùn)練等方法，研究證實(shí)臨床療效顯著[2]。但目前國內(nèi)外尚缺乏以中醫(yī)證治方法為核心的女性SUI診療規(guī)范，嚴(yán)重影響了中醫(yī)在診治女性SUI的臨床應(yīng)用。有效規(guī)范的女性SUI中醫(yī)臨床診療方案，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并很大程度節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。為進(jìn)一步規(guī)范女性SUI的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中醫(yī)診治女性SUI水平的提高，根據(jù)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊》的指南制定流程、GRADE系列文章的方法學(xué)及《中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》等相關(guān)要求，考慮中醫(yī)診療特色，針對疾病防治，制定《女性壓力性尿失禁中醫(yī)診療指南》。本文件供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師臨床運(yùn)用。本文件中方藥的證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度描述參見附錄A。1T/CACM1553—2023女性壓力性尿失禁中醫(yī)診療指南本文件提供了女性SUI的診斷、辨證分型、中藥及非藥物治療和預(yù)防調(diào)攝指南。本文件適用于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綜合醫(yī)院等泌尿外科、婦科、針灸科及生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)師使用。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1壓力性尿失禁stressurinaryincontinence噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。3.2盆底肌訓(xùn)練pelvicfloormuscletraining通過使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量進(jìn)而達(dá)到治療或改善尿失禁的訓(xùn)練。4流行病學(xué)2006年我國進(jìn)行的大范圍尿失禁流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，壓力性尿失禁在我國成年女性中的發(fā)病率為18.9其中城市患病率為16.4農(nóng)村患病率為21.4％[7]。此外2005年在加拿大、德國、意大利、瑞典和英國進(jìn)行的通過電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)輔助（EPIC）電話調(diào)查研究顯示，壓力性尿失禁患病率為6.4是女性發(fā)病率最高的尿失禁種類[8]。2014年瑞典針對20歲～64歲未產(chǎn)女性尿失禁患病的研究，單純壓力性尿失禁的女性患病率從5.2％逐漸增加到7.945歲～54歲達(dá)到患病高峰[9]。我國資料研究結(jié)果顯示50歲～59歲是壓力性尿失禁患病率最高，可達(dá)到28.2女性壓力性尿失禁的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，此外妊娠、肥胖等也是常見誘因。5診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1中醫(yī)診斷2T/CACM1553—2023本病可見不同中醫(yī)診斷名稱，針對其病因癥狀中醫(yī)稱“遺溺”“膀胱咳”等，指在咳嗽、噴嚏、大笑、負(fù)重時(shí)出現(xiàn)遺溺現(xiàn)象[10,11]。5.2西醫(yī)診斷壓力性尿失禁的診斷步驟包括確定診斷、程度診斷、分型診斷、合并疾病診斷及鑒別診斷。西醫(yī)診斷來源：《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2022版）》。5.2.1確定診斷病史及癥狀：包括一般情況、與腹壓增加有關(guān)的尿失禁癥狀、泌尿系統(tǒng)其他癥狀及其他病史。與腹壓增加有關(guān)的尿失禁癥狀包括打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等各種腹壓增加狀態(tài)下，尿液是否漏出；停止腹部加壓動作后漏尿是否隨即終止；時(shí)間和嚴(yán)重程度。泌尿系統(tǒng)其他癥狀如血尿、排尿困難、尿路刺激征及夜尿等癥狀，下腹或腰部不適等。其他病史如產(chǎn)科和婦科病史、盆底伴隨癥狀、既往盆腔手術(shù)史、消化系統(tǒng)伴隨癥狀，及當(dāng)前藥物服用詳細(xì)信息等。體格檢查：包括一般狀態(tài)、全身體檢、專科檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。?？茩z查包括有無盆腔臟器膨出及程度；外陰部有無長期感染所引起的異味、皮疹；棉簽試驗(yàn)了解尿道過度移動的程度；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等；直腸指檢檢查括約肌肌力，并觀察有無直腸膨出；壓力誘發(fā)試驗(yàn)了解增加腹壓時(shí)尿道口有無溢尿。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括下肢肌力、會陰部感覺、肛門括約肌肌力及病理征。排尿日記，見附錄B。國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷調(diào)查表簡表（ICI-Q-SF見附錄B。5.2.2程度診斷臨床癥狀輕度指一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊；中度指腹壓增加及體力活動時(shí)，有頻繁尿失禁，需要佩戴尿墊生活；重度指起立活動或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動。國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷調(diào)查表簡表（ICI-Q-SF參見附錄B。尿墊試驗(yàn)，見附錄B。5.2.3分型診斷解剖型/尿道固有括約肌缺陷（intrinsicsphincterdeficiency，ISD）型，見附錄B。根據(jù)腹壓漏尿點(diǎn)壓力測定（abdominalleakpointpressures，ALPP）診斷：a）ALPP≥90cmH2O，提示尿道活動過度，為I型壓力性尿失禁；b）ALPP介于60cmH2O～90cmH2O，提示尿道括約肌關(guān)閉功能受損和尿道過度活動同時(shí)存在，為Ⅱ型壓力性尿失禁；c）ALPP≤60cmH2O，提示尿道括約肌關(guān)閉功能受損，為Ⅲ型壓力性尿失禁。若膀胱壓大于150cmH2O仍未見尿液漏出，提示尿失禁有其他因素存在。3T/CACM1553—20235.2.4常見合并疾病膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB如患者主訴存在尿頻、尿急伴或不伴急迫性尿失禁，應(yīng)懷疑合并有膀胱過度活動癥，高度推薦用排尿日記詳細(xì)了解患者癥狀具體程度。盆底臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP高度推薦截石位下會陰檢查明確盆腔臟器脫垂及程度，并用POP-Q評分（見附錄B）進(jìn)行評估。逼尿肌收縮力減弱（underactivedetrusor逼尿肌收縮力減弱常見于老年婦女，首先高度推薦B超檢查殘余尿量，如有異常，推薦行尿動力學(xué)檢查予以確認(rèn)。膀胱出口梗阻（bladderoutletobstruction，BOO女性膀胱出口梗阻多數(shù)屬于功能性，女性尿道狹窄少見。當(dāng)SUI患者主訴排尿困難，在排除逼尿肌收縮無力和POP所致因素后，推薦行影像尿動力學(xué)檢查進(jìn)一步確診。5.2.5鑒別診斷[1,12-16]急迫性尿失禁（UUI）臨床表現(xiàn)多尿意感強(qiáng)烈，失禁流出的尿量較多,有的可完全排空，多伴有尿頻、尿急等儲尿期癥狀。部分患者尿液常規(guī)檢查可見白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)可有細(xì)菌生長；尿動力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌過度活動，膀胱感覺過敏，同時(shí)尿道壓力通常正常；膀胱鏡檢查,可以發(fā)現(xiàn)粘膜充血、出血、腫瘤等病變；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及傾斜角均正常?；旌闲阅蚴Ы瑫r(shí)具有壓力性和急迫性尿失禁的癥狀，癥狀間具有相互影響相互加重傾向。充溢性尿失禁多因尿道手術(shù)后、狹窄、梗阻或嚴(yán)重盆底脫垂引起的出口梗阻，糖尿病末梢神經(jīng)炎，骶神經(jīng)和陰部神經(jīng)損傷等，膀胱極度/過度充盈（未確定病因）時(shí)出現(xiàn)，又稱為慢性尿潴留或假性尿失禁。臨床表現(xiàn)多為尿液不斷溢出。體檢見下腹部膀胱區(qū)膨隆，膀胱脹滿尿液，叩診為濁音，有壓痛，膀胱殘余尿超聲有助于診斷。真性尿失禁臨床表現(xiàn)為尿液持續(xù)不斷地從尿道口滴出，患者無排尿感覺。尿動力學(xué)檢查常表現(xiàn)為尿道閉合壓力降低；B型超聲波（B超）、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、核磁共振成像（MRI）等檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤或脊柱損傷，膀胱始終處于空虛狀態(tài)，有神經(jīng)系統(tǒng)的體征。膀胱膨出臨床癥狀可從尿潴留到嚴(yán)重壓力性尿失禁，在兩者之間有尿急、急迫性尿失禁、尿頻、腹壓排尿、尿線滴瀝等癥狀。漏尿癥狀輕重不直接與膀胱脫垂的程度相對應(yīng)，有些膀胱脫垂患者行脫垂手術(shù)糾正后出現(xiàn)尿失禁或尿失禁加重，主要是壓力性尿失禁，這種情況稱為隱匿性尿失禁。行體格檢查時(shí)，需4T/CACM1553—2023要恢復(fù)膀胱正常解剖后誘發(fā)尿失禁。輸尿管口異位臨床表現(xiàn)為除有正常排尿外，還于陰道、前庭、尿道口等部位見到持續(xù)性點(diǎn)滴漏尿或尿液噴濺而出，與增加腹壓無關(guān)。輸尿管口異位于尿道、陰道時(shí)可引起持續(xù)性漏尿，與膀胱內(nèi)壓力增加無關(guān)，而且有正常的排尿。開口異位于膀胱頸平面以上時(shí)，可引起膀胱輸尿管反流或阻塞出現(xiàn)尿道感染癥狀。仔細(xì)檢查可在女性的前庭、陰道和尿道等處找到針尖樣細(xì)小的開口，尿液呈水珠樣持續(xù)滴出。靜脈尿路造影可了解異位輸尿管開口的類型及開口的位置、異位輸尿管開口的相應(yīng)的重復(fù)腎上腎部的發(fā)育及積水情況，還可了解并發(fā)重腎雙輸尿管情況；CT尿路造影（CTU）、MRI具有良好的鑒別診斷價(jià)值。尿瘺多因產(chǎn)傷、盆腔手術(shù)后、盆腔放射治療、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等引起，臨床多見尿液不斷經(jīng)陰道外流，術(shù)后多在5天～14天被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)尿失禁程度較重，即在行走、站立和臥位時(shí)也有尿液溢出時(shí)，需與尿瘺進(jìn)行鑒別。陰道檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)瘺孔，美藍(lán)實(shí)驗(yàn)可以進(jìn)一步明確診斷；膀胱造影見造影劑進(jìn)入陰道；膀胱鏡檢查可以看到瘺孔。6辨證分型[17,18]6.1腎虛不固證主癥：咳嗽、噴嚏、大哭大笑、提取重物等動作后尿液不自主流出主癥，形寒肢冷，腰膝酸軟，遺尿；兼癥：小便頻數(shù)而清，余溺不盡，大便不禁，胎動易滑，月經(jīng)淋漓，耳鳴；舌脈：舌淡苔白，脈弱。6.2中氣下陷證主癥：咳嗽、噴嚏、大哭大笑、提取重物等動作后尿液不自主流出主癥，脘腹重墜作脹，食后益甚，便意頻數(shù)，便溏，神疲乏力；兼癥：小便頻數(shù)而清，肛門重墜，久泄不止，小便渾濁如米泔，崩漏、胎漏，食少腹脹，眩暈；舌脈：舌淡，脈弱。6.3脾腎兩虛證主癥：咳嗽、噴嚏、大哭大笑、提取重物等動作后尿液不自主流出主癥，形寒肢冷，尿液清長，腰膝酸軟，食少腹脹；兼癥：小腹墜脹，久泄不止，小便渾濁如米泔，崩漏、胎漏，神疲乏力，便溏，腰痛，耳鳴；舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。6.4肝郁腎虛證主癥：咳嗽、噴嚏、大哭大笑、提取重物等動作后尿液不自主流出主癥，小便不禁，脅脹作痛，5T/CACM1553—2023情緒抑郁；兼癥：腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，失眠，健忘，發(fā)槁齒搖；舌脈：舌紅或淡紅，苔薄白，脈弦、沉、細(xì)。7治療7.1治療原則治療應(yīng)當(dāng)選擇相應(yīng)適應(yīng)癥，對于輕中度SUI患者以中醫(yī)藥治療為主，包括內(nèi)治法和外治法、康復(fù)訓(xùn)練、傳統(tǒng)功法；對于重度SUI患者，或合并重度臟器脫垂，以手術(shù)治療為主，如尿道中段吊帶術(shù)，中醫(yī)藥方法為輔。同時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)分型診斷選擇適合患者的手術(shù)方式或者保守治療方式。中醫(yī)藥治療應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：本病病勢較緩，病程較長，虛實(shí)夾雜，治當(dāng)扶正祛邪。虛者治以補(bǔ)虛固澀，夾雜濕熱血瘀之邪則先祛邪后扶正。7.2方藥[19,20]7.2.1腎虛不固證治法：補(bǔ)腎固本，固澀止遺。方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減[21]（證據(jù)級別：Ⅲ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：地黃10g、山藥15g、山茱萸10g、牡丹皮10g、桂枝10g、附子6g、黃芪15g、桑螵蛸10g、芡實(shí)10g、金櫻子10g、炙甘草5g。麻黃附子細(xì)辛湯（《傷寒論》）加減[22]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）：麻黃6g、制附子15g、細(xì)辛3g。隨證加減：濕熱可合八正散，單味藥可加黃柏、川牛膝、薏苡仁、黃芩、枳殼等；血瘀可合桃紅四物湯或血府逐瘀湯等，單味藥加當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花等。不良反應(yīng)：除一篇補(bǔ)中益氣湯研究文獻(xiàn)提及腹瀉癥狀，余文獻(xiàn)無不良反應(yīng)證據(jù)。療程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。7.2.2中氣下陷證治法：補(bǔ)中益氣，升提固攝方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減[23-27]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、陳皮9g、柴胡9g、升麻9g、當(dāng)歸15g、大棗5枚、甘草6g。醒脾升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減[28]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：黃芪20g、白術(shù)12g、桑寄生12g、續(xù)斷12g、山茱萸20g、龍骨18g、牡蠣18g、粉萆薢12g、炙甘草6g。隨證加減：尿急癥狀較重者加桑螵蛸、覆盆子；氣虛癥狀較重者加大黨參用量、加山藥。不良反應(yīng)：除一篇補(bǔ)中益氣湯研究文獻(xiàn)提及腹瀉癥狀，余文獻(xiàn)無不良反應(yīng)證據(jù)。療程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。7.2.3脾腎兩虛證治法：補(bǔ)脾益腎，固攝止遺。6T/CACM1553—2023方藥：鞏堤湯（《景岳全書》）加減[31]（證據(jù)級別：Ⅰ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：熟地黃20g、菟絲子20g、麩炒白術(shù)15g、五味子10g、益智仁10g、補(bǔ)骨脂10g、制附子10g、茯苓15g、韭菜子9g、山藥10g、黃芪20g。補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減[27,29,30]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：黃芪24g、五味子9g、菟絲子18g、白術(shù)18g、桑螵蛸15g、益智仁6g、炙甘草6g、柴胡6g、黨參15g、當(dāng)歸7g。隨證加減：若伴有偏腎虛者加補(bǔ)骨脂、山茱萸；若偏脾虛者加炒白扁豆、麩炒山藥；若脾腎兩虛兼血瘀者，可予芪實(shí)顆粒[32-34]。不良反應(yīng)：除一篇補(bǔ)中益氣湯研究文獻(xiàn)提及腹瀉癥狀，余文獻(xiàn)無不良反應(yīng)證據(jù)。療程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。7.2.4肝郁腎虛證治法：疏肝固腎；疏肝理氣，固腎縮尿。方藥：天臺烏藥散（《圣濟(jì)總錄》）加減[35]（證據(jù)級別：Ⅲ級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）：烏藥15g、木香10g、炒小茴香10g、青皮10g、炒高良姜12g、檳榔10g、川楝子15g、桑螵蛸10g、覆盆子10g、制吳茱萸5g。大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》）加減[11]（證據(jù)級別：Ⅴ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：熟地黃15g、知母10g、龜板15g、黃柏10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、山茱萸10g、五味子10g、鱉甲15g。隨證加減：肝郁可合用四逆散，或柴胡疏肝散；氣郁化火加柴胡、黃芩、丹皮、赤芍。不良反應(yīng)：現(xiàn)有文獻(xiàn)未提示不良反應(yīng)。療程：每日1付，早晚分服，服用4周～8周。7.3中成藥7.3.1腎虛不固證金匱腎氣丸[36]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）處方來源：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年版）》。功能主治：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。用法用量：口服。水蜜丸一次4g～5g（20粒～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次，3周為1療程。不良反應(yīng)：說明書及現(xiàn)有文獻(xiàn)未提示不良反應(yīng)。孕婦忌服?？s泉膠囊（證據(jù)級別：Ⅴ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）處方來源：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年版）》、《中華人民共和國藥典（2020年版）》。功能主治：補(bǔ)腎縮尿。用于腎虛之小便頻數(shù)，夜臥遺尿。用法用量：口服。成人一次6粒，5歲以上兒童一次3粒，一日3次，4周～8周為1療程。不良反應(yīng)：說明書及現(xiàn)有文獻(xiàn)未提示不良反應(yīng)。7.3.2中氣下陷證7T/CACM1553—2023補(bǔ)中益氣丸/顆粒[37-42]推薦合并盆底臟器脫垂的女性壓力性尿失禁（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。處方來源：《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年版）》、《中華人民共和國藥典（2020年版）》。功能主治：丸劑補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。用于脾胃虛弱，中氣下陷所致的體倦乏力、食少腹脹、便溏久瀉、肛門下墜，子宮脫垂。顆粒劑補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的泄瀉、脫肛、陰挺，癥見體倦乏力、食少腹脹、便溏久瀉、肛門下墜或脫肛、子宮脫垂。推薦用法用量：口服。丸劑一次9g（約一瓶蓋），一日2次～3次。顆粒劑一次3g，一日2次～3次。4周～8周為1療程。不良反應(yīng)：說明書未提示不良反應(yīng)。現(xiàn)有文獻(xiàn)研究提示服后偶見嘔吐、頭痛、腹瀉、心悸。7.4針灸7.4.1毫針[43-66]（證據(jù)級別：Ⅰ級；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）證型及治法：腎虛不固證，脾腎兩虛證?；A(chǔ)穴位：三陰交、關(guān)元、氣海、中極、足三里、百會、太溪、中髎、中脘、腎俞、次髎。配穴：腎虛配太溪、腎俞；氣虛配關(guān)元、氣海、足三里；肝郁配肝俞、大敦、太沖、行間；焦慮配百會、印堂、神庭。操作工具及方法：取合適體位后常規(guī)消毒針刺部位，選用毫針規(guī)格（根據(jù)針刺穴位特點(diǎn)選擇合適針具，常用0.30mm×40mm選擇合適角度及深度刺入穴位，行補(bǔ)瀉手法（常用平步平瀉法或補(bǔ)法得氣后留針20min～30min。不良反應(yīng)：刺痛，皮下出血，血腫。療程：每日1次，每周治療3次，共治療6周～8周。7.4.2電針[67-105]（證據(jù)級別：Ⅰ級；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）證型及治法：腎虛不固證，脾腎兩虛證?；A(chǔ)穴位：會陽、中髎、腎俞、次髎、中極、氣海、水道、大赫、夾脊穴。操作工具及方法：取合適體位后常規(guī)消毒針刺部位，選用毫針規(guī)格（根據(jù)針刺穴位特點(diǎn)選擇合適針具，常用0.30mm×40mm選擇合適角度及深度刺入穴位，行補(bǔ)瀉手法（常用平步平瀉法或補(bǔ)法得氣后連接電針儀，留針30min。電針參數(shù)：a）疏密波或斷續(xù)波，從0開始逐漸增大電流強(qiáng)度以患者的針感和軀體耐受程度為度；b）連續(xù)波，頻率50Hz，從0開始逐漸增大電流強(qiáng)度以患者的針感和軀體耐受程度為度；c）疏密波，頻率50Hz，從0開始逐漸增大電流強(qiáng)度以患者的針感和軀體耐受程度為度。不良反應(yīng)：刺痛，皮下出血，血腫。療程：隔日治療1次，每周治療3次，連續(xù)6周～8周。7.4.3艾灸[106-119]（證據(jù)級別：Ⅰ級；推薦強(qiáng)度：弱推薦）8T/CACM1553—2023證型及治法：腎虛不固證，脾腎兩虛證。基礎(chǔ)穴位：中極、氣海、關(guān)元、腎俞、次髎、神闕。操作工具及方法：對穴位進(jìn)行溫和灸、回旋灸、雀啄灸，或使用艾灸盒進(jìn)行艾灸，每處灸5min~7min，共20min～30min。其他灸法：熱敏灸、隔姜灸、雷火灸。不良反應(yīng)：燙傷、呼吸道刺激。療程：隔日1次，每周治療3次，持續(xù)8周左右。7.4.4針灸并用[120-126]（證據(jù)級別：Ⅰ級；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）證型及治法：腎虛不固證，脾腎兩虛證。基礎(chǔ)穴位：中極、氣海、三陰交、足三里、關(guān)元、腎俞、子宮。操作工具及方法見7.4.1～7.4.3中毫針、電針、艾灸。不良反應(yīng)見7.4.1～7.4.3中毫針、電針、艾灸。療程：隔日1次，每周治療3次，持續(xù)8周左右。7.4.5針?biāo)幉⒂肹127,128]（證據(jù)級別：Ⅲ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）證型：中氣下陷證，脾腎兩虛證?；A(chǔ)治療：骶四穴電針刺激技術(shù)。藥物組成+針灸穴位：a）補(bǔ)中益氣湯加減+電針：中髎、腎俞、會陽+毫針：三陰交、足三里、關(guān)元、中極。b）補(bǔ)中益氣湯加減+毫針：關(guān)元、志室、中極、腎俞、氣海、太沖、三陰交、陰陵泉、次髎。療程：針灸每周3次，中藥每天1付，共8周左右。7.5穴位貼敷、穴位埋線7.5.1穴位貼敷[129-131]（證據(jù)級別：Ⅲ級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）證型：中氣下陷證藥物處方及敷貼部位：a）固泉臍貼（益智仁、金櫻子、覆盆子、烏藥、五倍子、黃柏、肉桂、丁香）敷貼神闕穴；b）固泉貼（生黃芪、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、金櫻子、菟絲子、肉桂等）敷貼神闕、關(guān)元、命門、足三里、三陰交；c）益氣升提散（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、升麻）敷貼氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞、足三里。食管癌前病變屬于中醫(yī)“梅核氣、嘈雜、反酸、食管癉”范疇。主要病因?yàn)殚L期喜食燙食、辣食、糙食。7.5.2穴位埋線[132,133]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：弱推薦）取腎俞、三陰交、關(guān)元及中極穴，常規(guī)消毒、進(jìn)針、得氣后將羊腸線推入穴位、局部敷貼覆蓋，可有效改善輕中度SUI患者控尿能力。7.6傳統(tǒng)功法[134,135]（證據(jù)級別：Ⅱ級，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）9T/CACM1553—2023操作方法：全身放松站立，雙腳略彎曲（亦可采用端坐或平臥體位），調(diào)呼吸，聚口津，收腹提肛，緩緩吸氣，吸氣時(shí)收小腹、提肛，如忍大便狀，屏氣，同時(shí)以意念引提，升至臍腹；屏氣至極，張口呼氣，呼氣時(shí)下落肛門，咽下口中津唾。一提一松伴隨一吸一呼為1次，每次持續(xù)時(shí)間約25s，連續(xù)30次。療程：早晚各1次，連續(xù)12周左右。7.7物理治療7.7.1盆底肌訓(xùn)練（PFMT）[1]盆底肌訓(xùn)練（pelvicfloormuscletraining，PFMT）通過使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量進(jìn)而達(dá)到治療或改善尿失禁的訓(xùn)練。特別是產(chǎn)后及妊娠期女性，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。持續(xù)收縮盆底肌（即縮肛運(yùn)動）不少于3s，松弛休息2s～6s，連續(xù)做15min～30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150次～200次縮肛運(yùn)動。持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間。在訓(xùn)練3個(gè)月后門診隨訪，進(jìn)行主客觀治療效果的評價(jià)。7.7.2盆底肌電刺激治療[6]盆底電刺激通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力。對于不能主動收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。7.8心理干預(yù)[136,137]提高患者及家人對疾病的認(rèn)知、建立良好的家庭關(guān)系、SUI患者性生活的指導(dǎo)。具體包括：盆底肌肉知識普及，主觀加強(qiáng)對盆底肌的訓(xùn)練；耐心傾聽與心理疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，減少對該病的恐懼；利用網(wǎng)絡(luò)工具建立群組，減弱孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者間認(rèn)同感，相互督促行凱格爾運(yùn)動（KEGEL）；設(shè)立學(xué)習(xí)交流小組，講解發(fā)病的原理及每種分度的壓力性尿失禁如何治療；了解患者家庭情況，幫助患者主動克服困難；調(diào)整生活方式，制定健康食譜與運(yùn)動計(jì)劃，養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣。8預(yù)防調(diào)攝[138,139]在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下的預(yù)防調(diào)攝包括“未病先防”和“既病防變”這兩方面，提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，以減少尿失禁發(fā)病危險(xiǎn)，具體方法包括：a）減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）大于30kg/m2者；b）戒煙；c）減少飲用含咖啡因的飲料；d）飲食清淡，低鹽低脂，食勿過飽，保持大便通暢，治療便秘等慢性腹壓增高的疾??；e）調(diào)攝精神，避免情緒波動；f）避免受寒，生活起居規(guī)律；g）勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動。T/CACM1553—2023質(zhì)量分級及推薦意見強(qiáng)度[140]A.1證據(jù)級別標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1證據(jù)級別標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗(yàn)及其系統(tǒng)綜述、N-of-1試驗(yàn)系非隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、N-of-1試驗(yàn)規(guī)范化的專家共識1、回顧性病例系列、歷史注2：非規(guī)范化的專家共識，指早期應(yīng)用非正式共識方法如集體討論，會議等，所總結(jié)A.2證據(jù)等級降級標(biāo)準(zhǔn)見表A.2和表A.3。表A.2RCT降級標(biāo)準(zhǔn)1計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似方法（2分2信封或其他使臨床醫(yī)生和受試者無法預(yù)知分配序列的方法（1分T/CACM1553—2023表A.2RCT降級標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）3采用了完全一致的安慰劑片或類似方法，且文中描述表明不會被破盲（2分）；盲法，但對結(jié)果不會產(chǎn)生偏倚（2分只提及盲法，但未描述具體方法（1分4無研究對象失訪（1分對結(jié)果不會造成影響（1分5研究方案可及，未改變研究方案中的結(jié)局指標(biāo)（1分研究方案不可及，但是報(bào)告了該疾病公認(rèn)的重要結(jié)局（1分6提供了樣本含量估算公式，樣本含量計(jì)算正確，保證足夠的把握度（1分表A.3系統(tǒng)綜述評價(jià)降級標(biāo)準(zhǔn)1有明確的臨床問題，并正確按照PICO原則進(jìn)行結(jié)構(gòu)化（2分）2納入標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)（1分）3納入研究的選擇和數(shù)據(jù)提取具有可重復(fù)性（1分）4檢索全面、提供了明確的檢索策略（1分）5描述納入研究的特征（1分）6評價(jià)和報(bào)道了納入研究的方法學(xué)質(zhì)量（1分）7數(shù)據(jù)綜合方法正確（2分）8無相關(guān)利益沖突（1分）注：由于本文件所納入研究限于隨機(jī)對照試驗(yàn)和A.3GRADE推薦強(qiáng)度見表A.4。推薦意見由起草組初步起草后經(jīng)過專家投票決定推薦強(qiáng)度，推薦強(qiáng)度參考GRADE證據(jù)推薦強(qiáng)度。T/CACM1553—2023表A.4GRADE推薦強(qiáng)度↑/↓T/CACM1553—2023（規(guī)范性）壓力性尿失禁相關(guān)量表及評估方法B.1排尿日記參見表B.1。表B.1排尿日記B.2國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）參見表B.2。表B.2國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）許多患者時(shí)常漏尿，該表將用于調(diào)查尿失禁對患者的影響程度。仔細(xì)回想你近4周來的癥狀，盡可能回答一下問題。1.你的出生日期：oooo年oo月oo日2.性別（在空格處打√)男o女o一天漏尿數(shù)次o4T/CACM1553—2023請?jiān)?（表示沒有影響10（表示有很大影響）之間的某個(gè)數(shù)字上畫圈ICI-Q-SF評分（把3、4、5問題的分?jǐn)?shù)相加）：o在小便完和穿好衣服時(shí)漏尿o非常感謝您回答以上的問題！根據(jù)國際尿控協(xié)會的建議按問卷的評分，可將尿失禁的嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級：≤7分為輕度；8分～13分為中度；14分～21分為重度。B.3國際尿控協(xié)會（ICS）1h尿墊試驗(yàn)ICS1h尿墊試驗(yàn)方法：a）患者無排尿；b）安放好已經(jīng)稱重的收集裝置，試驗(yàn)開始；c）15min內(nèi)喝500mL無鈉液體，然后坐下或躺下；d）步行30min，包括上下一層樓梯；e）起立和坐下10次；f）劇烈咳嗽10次；T/CACM1553—2023g）原地跑1min；h）彎腰拾小物體5次；i）流動水中洗手1min；j）1h終末去除收集裝置并稱重。結(jié)果判斷：輕度：1h漏尿≤1g；中度：1g＜1h漏尿＜10g；重度：10g≤1h漏尿＜50g；極重度：1h漏尿≥50g。B.4常用壓力性尿失禁的分型方法0型壓力性尿失禁：典型壓力性尿失禁病史，但臨床和尿動力學(xué)檢查未能顯示尿失禁，影像尿動力學(xué)示膀胱頸近端尿道位于恥骨聯(lián)合下緣上方，應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸近端尿道開放并有所下降。Ⅰ型：在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移＜2cm。Ⅱ型：在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移＞2cm。ⅡA型：膀胱底部下移在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)者。ⅡB型：膀胱底部下移在靜息狀態(tài)下就出現(xiàn)者。Ⅲ型：在靜息期膀胱充滿時(shí)，膀胱頸和近段尿道就已經(jīng)處于開放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。Ⅱ型真性壓力性尿失禁（genuinestressincontinence，GSI）與尿道過度移動有明顯的關(guān)系。Ⅰ型和Ⅲ型GSI意味著不同程度的ISD。最大尿道閉合壓（maximumurethralclosurepressure，MUCP30cmH2O提示為ISD型。B.5女性盆底疾病POP-Q評分表（pelvicorganprolapsequantification）Aa點(diǎn)：陰道前壁處女膜上緣3cm。變化范圍-3cm～+3cm。Ba點(diǎn)：Aa點(diǎn)以上陰道前壁最低點(diǎn)。變化范圍-3cm～陰道全長。C點(diǎn)：宮頸或?qū)m頸陰道疤痕最低點(diǎn)。變化范圍-10cm～+10cm。D點(diǎn)：后穹隆高點(diǎn)（子宮保留時(shí)）。Ap點(diǎn)：陰道后壁處女膜上緣3cmbs變化范圍-3cm～+3cm。Bp點(diǎn)：Ap點(diǎn)以上陰道后壁最低點(diǎn)。變化范圍-3cm～陰道全長。生殖器裂孔（genitalhiatus，gh尿道外口至處女膜后緣距離。會陰體距離（perinealbody，pb處女膜后緣到肛門口距離。陰道全長（tatalvaginallength，tvlC點(diǎn)或D點(diǎn)在正常位置時(shí)的陰道長度。根據(jù)POP-Q評分進(jìn)行分級：a）0級：Aa、Ap、Ba、Bp=-3cm，C或D≤-（TVL-2）cm；b）I級：大于0級，但最低點(diǎn)≤-lcm；c）Ⅱ級：-1cm≤最低點(diǎn)≤+1cm；d）Ⅲ級：+lcm≤最低點(diǎn)≤+（TVL-2）cm；e）IV級:最低點(diǎn)≥+（TVL-2）cm。T/CACM1553—2023參考文獻(xiàn)[1]黃健.中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2022:564c576.[2]張文蘭,張葉鳴,趙倉煥.中醫(yī)治療女性壓力性尿失禁的研究與進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2020,40(02):98-101.[3]QaseemA,DallasP,ForcieaMA,etal.Nonsurgicalmanagementofurinaryincontinenceinwomen:aclinicalpracticeguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians.[J].AnnalsofInternalMedicine,2014,161(6):429—440.[4]AbramsP,AnderssonKE,ApostolidisA,etal.6thInternationalConsultationonIncontinence.RecommendationsoftheInternationalScientificCommittee:EVALUATIONANDTREATMENTOFURINARYINCONTINENCE,PELVICORgANPROLAPSEANDFAECALINCONTINENCE[J].Neurourologyandurodynamics.2018(7):37.[5]NambiarAK,ArlandisS,KariB,etal.EuropeanAssociationofUrologyguidelinesontheDiagnosisandManagementofFemaleNon-neurogenicLowerUrinaryTractSymptomsPart1:Diagnostics,OveractiveBladder,StressUrinaryIncontinence,andMixedUrinaryIncontinence[J].Europeanurology,2022,82(1):49c59.[6]朱蘭,孫智晶.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(05):289-293.[7]ZhangL,ZhuXuT,eta1.APopulation_basedsurveyofthePrevalence,potentialriskFactors,andsymptom-specificbotheroflowerurinarytract8ymptomsinadultchinesewomen[J].EurUrol,2015,68(1);97-112.[8]IrwinDE,MilsomI,HunskaarS,eta1.Population-basedsurvey0furinaryincontinence，overactivebladder,andotherlowerurinarytractsymptomsinfivecountries:resultsoftheEPICStudy[J].EurUrol,2006,50(6):1306-1314.[9]Al·Mukhtar0thmanJ,AkervallS,MilsomI,eta1.Urinaryincontinenceinnulliparouswomenaged25-64years:anationalsurvey[J].AmJobstetgynecol,2017,216(2):149.[10]李七一主編.中醫(yī)老年病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2009.09.[11]陸永輝,劉志順,劉保延.壓力性尿失禁中醫(yī)病名規(guī)范化探討[J].上海針灸雜志,2016,35(11):2.[12]葛宏發(fā)，李慎勤主編.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷第2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.08.[13]姚榛祥主編.外科癥狀鑒別診斷[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004.11.[14]卞度宏著.婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010.01.[15]羅德毅,沈宏.女性尿失禁的診斷與鑒別診斷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017,33(10):1002-1005.[16]谷現(xiàn)恩.尿失禁第4講混合型壓力性/急迫性尿失禁、充溢性尿失禁[J].中國臨床醫(yī)T/CACM1553—2023生,2004(08):25.[17]GB/T16751.1-2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分:疾病[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2023.[18]GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分:證候[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2021.[19]國家醫(yī)療保障局,人力資源和社會保障部.國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》的通知[EB/OL].(2020-12-28)[2023-7-28]./art/2020/12/28/art_37_4220.html.[20]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（四部）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2020.[21]鄒純純，趙霞.金匱腎氣丸加味聯(lián)合生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2020.22(2):250-252.[22]于明杰,梁學(xué)梅,易虎,等.麻黃附子細(xì)辛湯治療老年婦女壓力性尿失禁的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2020,35(19):3526-3529.[23]蘇笑,加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋治療氣虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床研究,2019,山東中醫(yī)藥大學(xué).[24]陳丹,吳春曉,林妙珊.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合電刺激治療中老年女性壓力性尿失禁臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(18):33-35.[25]梅雪峰,夏雨果,田英,等.補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運(yùn)動治療女性壓力性尿失禁臨床研究[J].新中醫(yī),2017,49(08):64-66.[26]丁毅,趙建華,翟新宇.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合酒石酸托特羅定治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(04):783-785.[27]舒芳芳等.補(bǔ)中益氣中藥聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁臨床療效的Meta分析.護(hù)理學(xué),2021.10(6):11.[28]崔建鋒,阮巧姿.醒脾升陷湯聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁22例[J].河南中醫(yī),2012,32(04):447-448.[29]趙鑫,劉莉君.加味補(bǔ)中益氣湯對女性壓力性尿失禁的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(18):128-129.[30]趙鑫,劉莉君.加味補(bǔ)中益氣湯配合盆底肌訓(xùn)練治療中老年女性壓力性尿失禁療效及對陰道壓力和尿動力學(xué)參數(shù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(23):2559-2562.[31]時(shí)建華.鞏堤湯聯(lián)合PFMT治療女性脾腎虧虛型輕中度壓力性尿失禁的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2018.[32]邵魁卿,高瞻,沈建武,等.芪實(shí)顆粒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對女性輕中度壓力性尿失禁患者尿失禁問卷表簡表評分、尿失禁生活質(zhì)量量表評分的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2019,19(06):696-698+701.[33]高虹,鄒科,張廣敏,等.芪實(shí)顆粒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2018,36(08):1939-1942.[34]張林.芪實(shí)顆粒聯(lián)合Kegal訓(xùn)練治療女性中度SUI療效觀察及轉(zhuǎn)歸[D].中國中醫(yī)科學(xué)院,2018.[35]張春梅.天臺烏藥散加減治療女性壓力性尿失禁的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)T/CACM1553—2023生,2017,55(30):131-133+142.[36]繆雪欽,王紅日,高美云,等.金匱腎氣丸聯(lián)合盆底生物反饋治療腎陽虛型產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床研究[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2021,31(03):222-227.[37]胡靜,袁明.仿生物電技術(shù)聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒在產(chǎn)后壓力性尿失禁的應(yīng)用研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2020,31(08):1930-1931.[38]徐攀.生物反饋電刺激聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸治療絕經(jīng)后女性壓力性尿失禁臨床研究[J].新中醫(yī),2020,52(12):48-50.[39]王肅敬,胡春峰.超聲評估補(bǔ)中益氣丸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,40(02):118-121.[40]劉水清清,葉平.補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效及對尿動力學(xué)指標(biāo)水平影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2020,38(10):202-205.[41]姚嵩梅,薛君來,高永梅.補(bǔ)中益氣丸治療女性壓力性尿失禁臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(15):3037-3039.[42]徐揚(yáng),劉娟,趙玲,等.補(bǔ)中益氣丸配合盆底功能鍛煉在治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):168-169.[43]黃藝,劉軍楹,周文強(qiáng).基于生物電反饋研究不同取穴方法針刺對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的影響[J].中醫(yī)藥通報(bào),2022,21(08):17-19+43.[44]陳慧杰,李保龍,李宇婷,張春艷.浮針結(jié)合Kegel訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁臨床研究[J].針灸臨床雜志,2021,37(10):19-23.[45]王喜鳳,劉丹,譚曾德,等.以足運(yùn)感區(qū)針刺為主結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,30(20):2198-2202.[46]馬粉香.針刺聯(lián)合電刺激生物反饋治療壓力性尿失禁的臨床研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2021.[47]顧微波,楊杭,王曉穎.針刺療法配合盆底電生理治療壓力性尿失禁臨床研究[J].新中醫(yī),2021,53(06):109-112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