2025中國老年糖尿病診療指南解讀《中國老年糖尿病診療指南（2025）》的發(fā)布為老年糖尿病的臨床管理帶來了新的理念與規(guī)范，對提高老年糖尿病患者的診療質(zhì)量、改善其生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。該指南在充分考慮老年人特點的基礎(chǔ)上，從多個維度對老年糖尿病的診療進行了細致且全面的闡述。在診斷方面，指南更加注重綜合評估。老年人群往往存在多種基礎(chǔ)疾病和復(fù)雜的健康狀況，單純依靠血糖指標進行糖尿病診斷可能存在局限性。因此，新指南強調(diào)結(jié)合糖化血紅蛋白、糖化白蛋白等多項指標，以及患者的癥狀、體征和功能狀態(tài)等進行綜合判斷。例如，對于一些存在認知障礙或行動不便的老年患者，可能無法準確表述自身癥狀，此時綜合指標的評估就顯得尤為重要。同時，對于一些特殊類型的糖尿病，如繼發(fā)性糖尿病，指南也給出了詳細的診斷流程和鑒別要點，有助于臨床醫(yī)生準確區(qū)分不同類型的糖尿病，從而制定更具針對性的治療方案。在血糖控制目標上，2025版指南體現(xiàn)了個體化的原則。考慮到老年人的身體機能、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等差異較大，一刀切的血糖控制目標并不適用于所有老年患者。對于身體狀況較好、預(yù)期壽命較長且無嚴重并發(fā)癥的老年患者，血糖控制目標可以相對嚴格，接近一般成年人的標準，以減少糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生風險。然而，對于那些存在嚴重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短或身體機能較差的老年患者，過于嚴格的血糖控制可能會增加低血糖的發(fā)生風險，對患者造成更大的傷害。因此，指南根據(jù)患者的具體情況，制定了分層的血糖控制目標，如將患者分為健康狀況良好、中等和較差三個層次，分別設(shè)定了不同的糖化血紅蛋白控制范圍，為臨床醫(yī)生提供了更科學、更合理的參考依據(jù)。在藥物治療方面，指南對各類降糖藥物的使用進行了詳細的規(guī)范和指導。首先，在選擇降糖藥物時，需要充分考慮藥物的安全性和有效性。對于老年患者，低血糖是降糖治療過程中需要重點關(guān)注的問題。一些傳統(tǒng)的降糖藥物，如磺脲類藥物，雖然降糖效果顯著，但低血糖風險相對較高。因此，指南建議在選擇降糖藥物時，優(yōu)先考慮低血糖風險較低的藥物，如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等。同時，對于腎功能不全的老年患者，在選擇藥物時需要特別謹慎，避免使用經(jīng)腎臟排泄且對腎功能有影響的藥物。例如，對于中重度腎功能不全的患者，不建議使用二甲雙胍，而應(yīng)選擇經(jīng)肝臟代謝或主要以原型從糞便排出的藥物。此外，指南還強調(diào)了藥物的聯(lián)合治療。對于單一藥物治療效果不佳的老年患者，合理的聯(lián)合用藥可以提高降糖效果，同時減少藥物的不良反應(yīng)。例如，二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合使用可以增強降糖作用，但需要注意低血糖的發(fā)生風險；二甲雙胍與胰島素增敏劑聯(lián)合使用可以改善胰島素抵抗，提高血糖控制水平。在聯(lián)合用藥時，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物組合，并注意藥物之間的相互作用。除了藥物治療，生活方式干預(yù)在老年糖尿病的管理中也起著至關(guān)重要的作用。指南強調(diào)了飲食控制和運動的重要性。在飲食方面，建議老年患者遵循均衡飲食的原則，控制碳水化合物的攝入量，增加膳食纖維的攝入。同時，要注意飲食的規(guī)律，定時定量進餐。對于一些食欲較差或存在吞咽困難的老年患者，可以采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)的攝入。在運動方面，適當?shù)倪\動可以提高身體的代謝水平，增強胰島素敏感性，有助于血糖的控制。指南建議老年患者根據(jù)自身情況選擇適合的運動方式，如散步、太極拳等。運動強度要適中，避免過度運動導致身體損傷。一般來說，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。在并發(fā)癥的管理方面，2025版指南對老年糖尿病常見的并發(fā)癥，如心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變等的防治進行了詳細的闡述。心血管疾病是老年糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，也是導致患者死亡的主要原因之一。因此，指南強調(diào)了對心血管危險因素的綜合管理，如控制血壓、血脂、體重等。對于已經(jīng)存在心血管疾病的老年患者，要積極采取藥物治療和生活方式干預(yù)，預(yù)防心血管事件的再次發(fā)生。在腎臟疾病的防治方面，指南建議定期監(jiān)測腎功能，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變，并采取相應(yīng)的治療措施。對于糖尿病神經(jīng)病變，要加強血糖控制，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，以緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。心理支持也是老年糖尿病管理中不可忽視的一部分。老年患者由于身體機能下降、疾病困擾等原因，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。這些心理問題不僅會影響患者的治療依從性，還會對血糖控制產(chǎn)生不利影響。因此，指南建議醫(yī)護人員關(guān)注老年患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和疏導?？梢酝ㄟ^與患者溝通交流、組織病友活動等方式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果?！吨袊夏晏悄虿≡\療指南（2025）》為老年糖尿病的診療提供了全面、系統(tǒng)、科學的指導。臨床醫(yī)生在實際工作中應(yīng)