成人霧化吸入護(hù)理Nursingcareofadultpatientswithaerosolinhalation2023-01-31發(fā)布中華護(hù)理學(xué)會發(fā)布IT/CNAS24－2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華護(hù)理學(xué)會提出并歸口。本文件起草單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）、空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中日友好醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、臨汾市中心醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。本文件主要起草人：張素、齊曉玖、么莉、王志穩(wěn)、許翠萍、張海燕、朗紅娟、劉宇、韓春燕、鮮于云艷、徐鈺、張智霞、黃崢、張紅梅、常紅、黃仕明、崔妙玲、高玉芳、張春燕、李月美、魏麗麗、黃麗紅、徐玉蘭、周宏珍、王慧婷。T/CNAS24－20231成人霧化吸入護(hù)理本文件規(guī)定了霧化吸入的基本要求、霧化吸入前評估、操作要點及不良反應(yīng)的觀察和處理，不含機(jī)械通氣時的霧化吸入操作。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士及經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1霧化吸入療法aerosoltherapy借助氣溶膠發(fā)生裝置將藥物以氣溶膠的形式經(jīng)吸氣進(jìn)入氣道，在氣道局部發(fā)揮藥理作用的治療方法。3.2氣溶膠aerosol經(jīng)由小容量霧化器、壓力定量吸入器、干粉吸入器等氣霧發(fā)生器所產(chǎn)生的液態(tài)或固態(tài)懸浮體。3.3小容量霧化器smallvolumenebulizer一類承載藥液容量在20ml以下的氣霧發(fā)生器，包括空氣壓縮、氧氣驅(qū)動、網(wǎng)狀霧化器和超聲霧化器。3.4大容量霧化器largevolumenebulizer一種能進(jìn)行持續(xù)射流霧化、且承載藥液量大于200ml的霧化裝置和設(shè)備。3.5射流霧化器Jetnebulizer一種利用氣體射流原理和文丘里原理，將藥液形成氣溶膠的霧化裝置。分為氧氣驅(qū)動和空氣壓縮兩種類型。2T/CNAS24－20233.6壓力定量吸入器pressurizedmeter-doseinhaler一種由拋射劑、藥物和輔料及容器、閥門、噴嘴和其他輔助裝置（如緩沖腔）組成的可攜帶的小體積吸入裝置。3.7干粉吸入器drypowderinhalation一種將藥物微粒與載體混合物以干粉形式儲存在藥物載體中，依靠吸氣流速將藥物吸入氣道的霧化吸入裝置。3.8氣霧沉積aerosoldeposition氣霧顆粒沉積在吸收性表面的過程，是霧化治療發(fā)揮作用的重要決定因素。4縮略語以下縮略語適用于本文件。pMDI：壓力式定量吸入劑（pressurizedmeter-doseinhaler）DPI：干粉吸入劑（drypowderinhaler）5基本要求5.1應(yīng)根據(jù)霧化器的種類和工作原理、產(chǎn)生氣溶膠大小和治療要求選擇合適的裝置，各類小容量霧化設(shè)備特性參見附錄A。5.2應(yīng)掌握各種藥物配伍使用的相容性和穩(wěn)定性，藥物配伍禁忌參見附錄B。5.3應(yīng)用小容量霧化裝置時，應(yīng)逐漸增加霧量。5.4霧化裝置應(yīng)專人專用，一次性裝置按說明書要求定期或按需更換。5.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)所選用的霧化發(fā)生設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療器材的用電安全、環(huán)境溫度與濕度、電擊和震顫等標(biāo)準(zhǔn)，以及材質(zhì)的生物兼容性。5.6氧氣霧化吸入過程中應(yīng)嚴(yán)禁煙火和易燃物。6霧化吸入前評估6.1應(yīng)評估患者的病情、意識狀態(tài)、呼吸功能、痰液情況、過敏史。6.2應(yīng)評估患者的吸氣流速和配合能力，吸氣流速可應(yīng)用呼吸訓(xùn)練哨進(jìn)行篩查。6.3應(yīng)評估氣管黏膜腫脹、管壁痙攣（如主訴呼氣困難）等影響吸入效果的因素。6.4對于自身免疫功能減退的患者，應(yīng)評估口腔黏膜有無真菌感染。6.5應(yīng)檢查霧化設(shè)備的功能狀態(tài)。7操作要點T/CNAS24－202337.1小容量霧化器的使用7.1.1協(xié)助患者采取安全、舒適坐位，不能坐位者應(yīng)盡量抬高床頭。7.1.2應(yīng)根據(jù)患者疾病、用藥及減輕不良反應(yīng)的要求選擇適宜的霧化設(shè)備，具體情況可有：——慢阻肺病合并II型呼吸衰竭時，宜選用網(wǎng)狀霧化器或空氣壓縮霧化器；——抗生素、毒性藥物、降低氣道高反應(yīng)的藥物及抗肺泡蛋白類藥物，宜使用網(wǎng)狀霧化器；——高張鹽水進(jìn)行痰液誘導(dǎo)或進(jìn)行氣道局部麻醉時，宜使用超聲霧化器；——重度和極重度慢阻肺病患者如使用氧氣驅(qū)動霧化器，不宜超過15min；——因溫度增加而降低藥效的藥物，如布地奈德、蛋白及肽類等，不宜使用超聲霧化器。7.1.3連接電源/氧源，再次檢查霧化器/壁式氧氣表狀態(tài)。7.1.4將藥液和溶液置入儲藥槽中，藥液容積勿超過霧化裝置的建議量，如藥液在冰箱內(nèi)貯存，應(yīng)復(fù)溫后使用。7.1.5連接霧化設(shè)備與霧化裝置和管路。使用氧氣驅(qū)動霧化者，應(yīng)調(diào)整氧流量至6～8L/min，觀察出霧情況。7.1.6指導(dǎo)患者含住口含嘴或戴上面罩（不能配合的患者宜使用面罩開啟霧化設(shè)備；囑患者用口吸氣，用鼻呼氣，霧化過程中宜間斷深呼吸。使用面罩時盡量與面部貼合，避免藥物進(jìn)入眼睛。7.1.7霧化時間15～20min。使用糖皮質(zhì)激素者，治療結(jié)束后需漱口；面部不宜使用油性面膏，霧化后應(yīng)洗臉。7.1.8射流、超聲霧化器或網(wǎng)狀霧化器，按照說明拆解并清洗零件，清洗時避免觸碰網(wǎng)狀霧化器的篩孔等精細(xì)部件。7.1.9霧化器、送氣管、過濾片、過濾片蓋消毒方法應(yīng)參照WS/T510—2016的規(guī)定。7.2壓力定量吸入器（pMDI）的使用7.2.1應(yīng)用力搖勻瓶身。7.2.2囑患者先深呼吸2～3次。最后一次深呼吸、充分呼氣后立即將口含嘴放進(jìn)口內(nèi)，并且含緊，按下藥罐將藥物釋出，深吸氣，屏住呼吸5～10s后緩慢呼氣。7.2.3如需重復(fù)用藥，宜在平靜呼吸2～3min后重復(fù)上述步驟。7.2.4使用后用清水清潔口含嘴并擦干。7.2.5囑患者記錄用藥次數(shù)。7.3干粉吸入器（DPI）的使用7.3.1應(yīng)檢查指示窗，確認(rèn)藥物足量。7.3.2應(yīng)檢查口含嘴，如潮濕，應(yīng)擦干后使用。7.3.3使用單一劑量干粉吸入器前，應(yīng)將藥物膠囊放在儲藥槽中，按下穿刺膠囊按鈕（只按一次即可釋放藥物；蓋防塵蓋備用。7.3.4使用多劑量干粉吸入器時，應(yīng)一手握吸入劑，另一手推動（或旋轉(zhuǎn)）推藥器（或準(zhǔn)納器）向指定方向旋轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)聲音提示，表明吸入器已處于備用狀態(tài)。T/CNAS24－202347.3.5應(yīng)指導(dǎo)患者平靜呼吸3～5次，呼氣時遠(yuǎn)離口含嘴，呼氣末將口含嘴放入口中，雙唇包住口含嘴；勻速地吸入藥物，屏氣約5～10s（盡可能長）后慢慢呼氣。7.3.6棄去已用過的膠囊，清潔口含嘴。7.3.7使用糖皮質(zhì)激素者，霧化后應(yīng)漱口（含漱）。7.3.8置DPI于干燥通風(fēng)處。8不良反應(yīng)的觀察和處理8.1吸入過程中如出現(xiàn)口干、咳嗽、惡心、嘔吐、手部震顫等反應(yīng)，可改成間歇霧化，嚴(yán)重時應(yīng)暫停霧化。8.2因霧化液溫度過低、濃度高或霧量過大誘發(fā)支氣管痙攣時，應(yīng)適當(dāng)減小霧量，仍不緩解時應(yīng)暫停霧化治療。8.3吸入過程中如出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、血氧飽和度降低等反應(yīng)，應(yīng)暫停霧化治療，持續(xù)加重者應(yīng)立即通知醫(yī)生。T/CNAS24－20235（資料性）常見小容量霧化器的種類及作用特點種類氣霧產(chǎn)生原理對藥物使用要求使用注意事項氧氣驅(qū)動霧化器用文丘里原理，在霧化吸入器內(nèi)通過藥液噴射與氧氣撞擊形成小顆粒氣溶膠的霧化生成裝置遵循藥物配伍禁忌1.應(yīng)調(diào)整好氧流量至6～8L/min,觀察出霧情況；出霧量應(yīng)逐漸增加，可調(diào)整流量進(jìn)行調(diào)節(jié)；2.結(jié)束治療時應(yīng)觀察殘余藥量，如殘余過多，適當(dāng)延長治療時間空氣壓縮霧化器以空氣為動力的射流霧化器，采用壓縮空氣形成文丘里（Venturi）效應(yīng)，使溶液和懸浮液噴射分解形成霧狀微粒，經(jīng)吸氣隨氣流進(jìn)入氣道遵循藥物配伍禁忌1.產(chǎn)生氣霧的密度或濃度可能較高，觀察出霧情況，出霧量應(yīng)逐漸增加；2.結(jié)束治療時應(yīng)觀察殘余藥量，如殘余過多，適當(dāng)延長治療時間超聲霧化器利用超聲波聲能產(chǎn)生振動將一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置1.可使霧化容器內(nèi)的藥液的溫度增加，可能降低某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物的療效；2.不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對于這些液體混合物（如糖皮質(zhì)激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣，因此超聲霧化時可能導(dǎo)致藥物的溶液濃縮1.按照說明拆解并清洗零件，清洗時避免損害零件；2.觀察出霧情況，出霧量逐漸增加網(wǎng)狀霧化器噴霧方式是通過振動子的上下震動，經(jīng)噴嘴型網(wǎng)式噴霧頭上孔穴將藥液擠出，利用微小超聲波振動和網(wǎng)式噴霧頭構(gòu)造噴霧,所噴出的氣溶膠直徑均一，能保證藥物在靶氣道/肺部的沉降，輸出效率較為精準(zhǔn)遵循藥物配伍禁忌1.條件允許時，可在呼氣端加用濾過裝置；2.按照說明拆解并清洗零件。清洗時小心勿觸碰篩