病理學(xué)(本科)考試題目及答案(三)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15分）1.細(xì)胞水腫時(shí)，電鏡下最可能觀察到的結(jié)構(gòu)變化是：A.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒B.線粒體腫脹、嵴減少C.溶酶體數(shù)目增多D.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生答案：B2.下列哪種病變屬于病理性鈣化？A.老年主動(dòng)脈瓣鈣鹽沉積B.干酪樣壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積C.甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)鈣化D.腎小管基底膜鈣鹽沉積（正常老化）答案：B3.關(guān)于肉芽組織的描述，錯(cuò)誤的是：A.由新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成B.含大量中性粒細(xì)胞時(shí)提示感染C.后期可轉(zhuǎn)化為瘢痕組織D.主要功能是機(jī)化壞死組織答案：B（肉芽組織早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以巨噬細(xì)胞為主）4.下列哪種血栓最易脫落導(dǎo)致栓塞？A.心房附壁血栓（混合血栓）B.靜脈延續(xù)性血栓的體部（混合血栓）C.毛細(xì)血管內(nèi)微血栓（透明血栓）D.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的贅生物（白色血栓）答案：D（白色血栓質(zhì)實(shí)，與血管壁黏附緊密，不易脫落；混合血栓部分易脫落）5.急性炎癥時(shí)，組織腫脹的主要原因是：A.充血B.滲出液積聚C.細(xì)胞增生D.組織壞死答案：B6.下列哪種疾病屬于化膿性炎？A.病毒性肝炎B.流行性腦脊髓膜炎C.結(jié)核病D.風(fēng)濕性心肌炎答案：B7.原位癌的定義是：A.早期浸潤(rùn)癌B.未突破基底膜的癌C.微小癌（直徑＜1cm）D.轉(zhuǎn)移潛能低的癌答案：B8.關(guān)于肉瘤的描述，正確的是：A.多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移B.質(zhì)硬、灰白色C.鏡下可見癌巢D.來(lái)源于間葉組織答案：D9.大葉性肺炎紅色肝樣變期，患者出現(xiàn)胸痛的主要原因是：A.肺泡內(nèi)滲出物壓迫神經(jīng)B.胸膜纖維素性炎C.肺組織實(shí)變導(dǎo)致缺氧D.支氣管痙攣答案：B10.門脈性肝硬化患者出現(xiàn)嘔血，最可能的原因是：A.胃黏膜糜爛B.食管下段靜脈曲張破裂C.肝癌破裂出血D.凝血功能障礙答案：B11.新月體性腎小球腎炎的特征性病變是：A.系膜細(xì)胞增生B.基底膜增厚C.球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體D.腎小球纖維化答案：C12.宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN）Ⅲ級(jí)的病理表現(xiàn)是：A.異型細(xì)胞累及上皮下1/3B.異型細(xì)胞累及上皮下2/3C.異型細(xì)胞累及上皮全層但未突破基底膜D.異型細(xì)胞突破基底膜答案：C13.甲狀腺乳頭狀癌的特征性病理改變是：A.砂粒體B.核溝與毛玻璃樣核C.間質(zhì)淀粉樣變D.乳頭狀結(jié)構(gòu)伴纖維血管軸心答案：B（砂粒體是輔助特征，核形態(tài)是診斷關(guān)鍵）14.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)？A.血清病B.過(guò)敏性休克C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性答案：B15.檳榔肝的形成是由于：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.肝小葉中央靜脈及肝竇淤血C.肝細(xì)胞壞死D.門脈高壓答案：B（肝小葉中央淤血區(qū)呈暗紅色，周邊脂肪變性區(qū)呈黃色，形似檳榔）二、名詞解釋（每題3分，共15分）1.化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過(guò)程（1分），通常發(fā)生于同源細(xì)胞群（1分），如鱗狀上皮化生、腸上皮化生（1分）。2.肉芽腫：由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞（如上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞）局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（2分），常見于慢性炎癥（1分）。3.癌前病變：某些具有癌變潛在可能性的病變（1分），如長(zhǎng)期存在可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?分），常見類型包括黏膜白斑、大腸腺瘤等（1分）。4.肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎的并發(fā)癥（1分），因中性粒細(xì)胞滲出不足，釋放的蛋白酶量少，無(wú)法完全溶解肺泡腔內(nèi)的纖維素（1分），由肉芽組織機(jī)化后形成肺組織纖維化（1分）。5.腎病綜合征：以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、高度水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征（2分），常見于微小病變性腎小球病、膜性腎病等（1分）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述血栓形成的條件及其機(jī)制。答案：（1）心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（2分）：內(nèi)皮損傷后暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)釋放組織因子，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)（1分）。（2）血流狀態(tài)改變（2分）：血流緩慢或渦流可導(dǎo)致血小板進(jìn)入邊流，增加與內(nèi)皮接觸機(jī)會(huì)；局部凝血因子堆積，激活凝血（1分）。（3）血液凝固性增高（2分）：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、妊娠等情況下，血小板數(shù)量增多、黏性增加，凝血因子濃度升高（1分）。2.比較良、惡性腫瘤的主要區(qū)別。答案：（1）分化程度（2分）：良性腫瘤分化好，異型性??；惡性腫瘤分化差，異型性大（核分裂象多，可見病理性核分裂）。（2）生長(zhǎng)方式（2分）：良性腫瘤多呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)，有包膜；惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜。（3）生長(zhǎng)速度（1分）：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢；惡性腫瘤生長(zhǎng)較快。（4）轉(zhuǎn)移（2分）：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤可經(jīng)淋巴道、血道或種植轉(zhuǎn)移。（5）對(duì)機(jī)體影響（1分）：良性腫瘤多為局部壓迫；惡性腫瘤常引起壞死、出血、惡病質(zhì)。3.簡(jiǎn)述急性普通型病毒性肝炎的病理變化及臨床聯(lián)系。答案：（1）基本病變（4分）：廣泛肝細(xì)胞變性（胞質(zhì)疏松化、氣球樣變），輕度肝細(xì)胞壞死（點(diǎn)狀壞死、嗜酸性小體）；匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)（主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）。（2）臨床聯(lián)系（4分）：肝細(xì)胞變性腫脹導(dǎo)致肝大、肝區(qū)疼痛；肝細(xì)胞壞死使ALT升高；膽小管損傷出現(xiàn)黃疸（輕度）；炎細(xì)胞浸潤(rùn)及組織水腫引起肝被膜緊張性疼痛。4.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化分期。答案：（1）脂紋（1分）：動(dòng)脈內(nèi)膜面黃色斑點(diǎn)或條紋，鏡下為大量泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)）。（2）纖維斑塊（2分）：脂紋基礎(chǔ)上，平滑肌細(xì)胞增生并分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維帽，下方為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)等。（3）粥樣斑塊（3分）：纖維帽下脂質(zhì)壞死崩解，形成粥樣物質(zhì)（膽固醇結(jié)晶、壞死組織），底部及邊緣有肉芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（4）繼發(fā)性病變（2分）：包括斑塊內(nèi)出血、破裂（形成粥瘤性潰瘍）、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成。四、論述題（每題14分，共28分）1.試述大葉性肺炎的病理變化及各期臨床聯(lián)系。答案：大葉性肺炎由肺炎鏈球菌感染引起，病變累及肺大葉或肺段，典型病程分四期：（1）充血水腫期（第12天）（3分）：肉眼觀肺葉腫脹、暗紅色；鏡下肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物（含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。臨床聯(lián)系：患者寒戰(zhàn)、高熱（細(xì)菌毒素入血），X線示片狀模糊陰影，聽診聞及濕啰音。（2）紅色肝樣變期（第34天）（3分）：肉眼觀肺葉質(zhì)實(shí)如肝，暗紅色；鏡下肺泡腔內(nèi)充滿纖維素網(wǎng)、大量紅細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞。臨床聯(lián)系：肺泡通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致缺氧（發(fā)紺）；紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬分解為含鐵血黃素，隨痰排出形成鐵銹色痰；胸膜纖維素性炎引起胸痛（呼吸時(shí)加重）；X線示大片致密陰影。（3）灰色肝樣變期（第56天）（3分）：肉眼觀肺葉灰白色、質(zhì)實(shí)如肝；鏡下肺泡腔內(nèi)纖維素增多，紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)，肺泡壁毛細(xì)血管受壓缺血。臨床聯(lián)系：缺氧癥狀減輕（肺泡內(nèi)雖充滿滲出物，但通氣與血流均減少，比例接近正常）；痰由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰（中性粒細(xì)胞壞死崩解）；胸痛持續(xù)（胸膜炎癥未消退）。（4）溶解消散期（第7天開始）（3分）：肉眼觀肺葉質(zhì)地變軟，病灶逐漸消失；鏡下中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，巨噬細(xì)胞增多吞噬降解產(chǎn)物。臨床聯(lián)系：體溫下降，痰量增多（液化的滲出物經(jīng)支氣管排出），肺部實(shí)變體征消失，X線陰影逐漸消散。（總結(jié)1分）各期病變連續(xù)發(fā)展，部分患者可合并肺肉質(zhì)變、膿胸、敗血癥等并發(fā)癥。2.試述肝硬化的發(fā)病機(jī)制及病理變化（包括大體與鏡下特征）。答案：肝硬化是多種病因長(zhǎng)期作用導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性肝病，發(fā)病機(jī)制核心為肝細(xì)胞損傷纖維化假小葉形成的循環(huán)（2分），具體過(guò)程：（1）肝細(xì)胞損傷（2分）：肝炎病毒、酒精等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞變性壞死（如氣球樣變、嗜酸性壞死、碎片狀壞死等），激活炎癥反應(yīng)（淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）。（2）肝纖維化（4分）：壞死區(qū)局部星形細(xì)胞（貯脂細(xì)胞）激活，轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，分泌大量Ⅰ型和Ⅲ型膠原；同時(shí)，匯管區(qū)成纖維細(xì)胞增生并向肝小葉內(nèi)延伸，形成纖維間隔；肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)被纖維間隔包繞。（3）假小葉形成（4分）：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織分割包繞肝再生結(jié)節(jié)（或殘留肝小葉），形成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)（假小葉）；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或多個(gè)，匯管區(qū)位置異常。大體病理（2分）：早期肝體積正?；蛏源?，晚期縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬