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文檔簡(jiǎn)介
喉癌影像診斷及鑒別診斷喉癌概述分型喉癌影像表現(xiàn)
喉癌鑒別診斷目錄一、喉癌概述1.概述喉癌(carcinomaofhelarynx)------來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤。1.特點(diǎn):男性較女性多見(jiàn),40~60歲最多。2.鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn),其它有癌肉瘤、腺癌、燕麥細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移
瘤等,軟骨肉瘤和淋巴瘤罕見(jiàn)。3.發(fā)病率約全身腫瘤的2%,在耳鼻喉科惡性腫瘤中占第二位。病
因
:②飲酒③空氣污染④職業(yè)因素:長(zhǎng)期接觸石棉、芥子氣⑤病毒感染(乳頭狀瘤)⑥性激素及其受體⑦體內(nèi)微量元素⑧癌前期病變⑨放射性物質(zhì)接觸⑩癌基因的激活和抗癌基因的失活①吸煙臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)與其發(fā)生部位和病期有關(guān)。①
聲嘶②
吞咽困難③
呼吸困難④
進(jìn)食嗆咳⑤
咽喉部不適、有異物感⑥
喉體增大、頸部淋巴結(jié)腫大等。輔助檢查:喉鏡
:有利于看清喉腔及臨近結(jié)構(gòu)的全貌,利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并取活檢。A:正常喉鏡檢查
B:喉癌喉鏡檢查輔助檢查:CT:優(yōu)點(diǎn):1.具有很高的密度和空間分辨率,是喉癌影像檢查中最主要的方法。2.能準(zhǔn)確判斷病灶向深層組織侵犯的范圍;3.分期的準(zhǔn)確性高于喉鏡和常規(guī)X線檢查,缺點(diǎn):1.難以確定從假聲帶至真聲帶之間的過(guò)渡帶;2.不能顯示輕度的粘膜異常;3.不易發(fā)現(xiàn)未骨化軟骨的早期侵犯;4.鄰近組織的纖維化和水腫可貌似喉癌的擴(kuò)散。輔助檢查:MRI:優(yōu)點(diǎn):1.各種組織的不同信號(hào)特征;2.多方位顯示;3.脂肪抑制技術(shù)觀察淋巴結(jié)。缺點(diǎn):1.成像時(shí)間長(zhǎng);2.易受運(yùn)動(dòng)偽影的影響;3.晚期腫瘤和治療后的患者常有呼吸困難,影響MRI
的圖像質(zhì)量。腫瘤擴(kuò)散:①喉癌多循黏膜表面或黏膜下浸潤(rùn)直接擴(kuò)散。②也可經(jīng)淋巴道及血行轉(zhuǎn)移,以肺、縱隔淋巴結(jié)、肝、骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。二、喉癌分型2.分
型
分型
(根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位):①可將喉癌分為4型:聲門(mén)型、聲門(mén)上型、聲門(mén)下型、貫聲門(mén)型。②梨狀窩不是真正屬于喉的一部分,但梨狀窩癌的臨床處理與聲門(mén)上癌
相似③各組腫瘤都具有一定的特征性和生長(zhǎng)特點(diǎn),其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及預(yù)后亦
有差別(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:聲門(mén)上型>聲門(mén)下型>聲門(mén)型)④各種病理類(lèi)型的腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似,缺乏特異性2.分
型聲門(mén)分區(qū)1.聲門(mén)上區(qū):會(huì)厭頂至前庭襞組成:前庭、會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、假聲帶脂肪間隙:會(huì)厭前間隙、聲門(mén)旁間隙2.聲門(mén)區(qū):聲帶:唯一聲門(mén)區(qū)軟組織結(jié)構(gòu)由甲杓肌構(gòu)成,向前合并為前聯(lián)合3.聲門(mén)下區(qū):真聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣重要結(jié)構(gòu):彈性圓錐甲狀軟骨假聲帶聲帶甲杓肌環(huán)狀軟骨臺(tái)
書(shū)會(huì)厭甲狀舌骨膜方形膜喉室聲帶肌彈性圓錐甲狀腺舌旁間隙-舌骨聲門(mén)上區(qū):會(huì)厭頂至前庭襞
聲門(mén)區(qū):真聲帶
聲門(mén)下區(qū):真聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣三、喉癌影像表現(xiàn)3.影像表現(xiàn)喉癌的基本影像表現(xiàn)①CT:
等、稍高密度的軟組織腫塊,形態(tài)不規(guī)則,密度可均勻,瘤
內(nèi)有壞死時(shí)呈等、低密度混合影,瘤周可有水腫及軟組織浸潤(rùn),注入造影劑后腫瘤有不同程度的強(qiáng)化。②MRI:
T1WI等信號(hào),T2WI高信號(hào),DWI
受限;瘤內(nèi)壞死區(qū)呈更
長(zhǎng)T1
、T2信號(hào),注入Gd-DTPA后腫瘤可有強(qiáng)化。3.影像表現(xiàn)1.聲
門(mén)
型
:①占50-60%;②約一半起源于真聲帶,多累及真聲帶游離緣的前半部分;③惡性程度較低,生長(zhǎng)緩慢。④早期即出現(xiàn)聲嘶,逐漸加重,可失聲,(40歲以上聲嘶超過(guò)4周需
要細(xì)查喉部)⑤聲門(mén)區(qū)淋巴組織稀少,較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(3-10%),預(yù)后良好。CT1
.聲門(mén)型:①早期局限于聲帶邊緣,僅表現(xiàn)為側(cè)聲帶局限性、不對(duì)稱(chēng)增厚,邊②常起源于聲帶的前半部分并擴(kuò)散進(jìn)入前聯(lián)合,表現(xiàn)為前聯(lián)合軟組織
增
厚超過(guò)2mm。但繼發(fā)性出血和反應(yīng)性水腫亦可引起前連合增厚。③向前可累及甲狀軟骨,可引起軟骨硬化、局部骨質(zhì)中斷、骨髓腔變
窄或消失。緣略毛糙。CT1
.
聲門(mén)型:CT需關(guān)注:①觀察梨狀窩前壁受浸潤(rùn)的情況。②雙側(cè)甲杓軟骨間距不對(duì)稱(chēng),差異大于1-2mm,則提示腫瘤已侵犯甲
杓間隙。③會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵時(shí),表現(xiàn)為正常的低密度脂肪影被軟組
織腫塊所取代。聲門(mén)型-MRI
表現(xiàn)①表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶輕度不對(duì)稱(chēng),MRIT2WI信號(hào)明顯高于肌肉,鑒別優(yōu)于CT。②聲門(mén)癌侵犯前聯(lián)合和后聯(lián)合的情況在MRI
軸位和矢狀位上都能很好地顯示。③矢狀位有助于顯示腫瘤通過(guò)前聯(lián)合的聲門(mén)上、下侵犯。④冠狀位則更能準(zhǔn)確地顯示腫瘤經(jīng)喉旁間隙縱向侵犯的范圍;有利于鑒別假聲
帶被腫瘤推移或被侵犯。⑤會(huì)厭前間隙和喉旁間隙的侵犯顯示最佳,表現(xiàn)為高信號(hào)的脂肪組織被等信
號(hào)的腫瘤組織所替代。Asteno
cohsure前聯(lián)合True
cord真聲帶Crikosnytenoidioin環(huán)杓關(guān)節(jié)1.聲
門(mén)
型
:蔓延部位:①對(duì)側(cè)聲帶②甲狀軟骨
③后聯(lián)合④杓狀軟骨⑤環(huán)杓關(guān)節(jié)和環(huán)狀軟骨左側(cè)聲門(mén)癌左側(cè)真聲帶內(nèi)腫塊累及前聯(lián)合(黑色星號(hào))后聯(lián)合輕度增厚(粗黑箭頭)
左側(cè)杓狀軟骨和左側(cè)甲狀軟骨板硬化3.影像表現(xiàn)2.聲門(mén)上型:①占20-30%②指發(fā)生于會(huì)厭頂部至喉室的腫瘤,分化程度較差,預(yù)后差。③淋巴網(wǎng)豐富,早期淋巴轉(zhuǎn)移。④早期癥狀不典型,易誤診為慢性咽炎。⑤傾向于侵犯會(huì)厭前間隙(74%)、甲狀會(huì)厭韌帶(64%)、梨狀窩以及
喉外侵犯。易侵犯杓狀軟骨,晚期可侵入聲門(mén)、聲門(mén)下。CT2.聲門(mén)上型:①喉前庭結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)、局限性增厚或不規(guī)則軟組織腫塊。②會(huì)厭癌最常見(jiàn),表現(xiàn)為會(huì)厭喉面不規(guī)則的軟組織增厚,僵硬,腫塊邊界不清,平掃時(shí)病灶密度較正常會(huì)厭密度稍高,增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。③侵犯會(huì)厭前間隙和舌根部。④易侵犯杓會(huì)厭襞引起軟組織影。⑤晚期會(huì)厭癌可侵犯甲狀軟骨和有喉外侵犯。⑥易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門(mén)上型-MRI表現(xiàn)①M(fèi)RI
能很好地顯示聲門(mén)上型喉癌及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。②T1WI
腫瘤呈中等或稍低信號(hào),脂肪呈高信號(hào),有助于觀察腫瘤侵犯會(huì)厭前
間隙和喉旁間隙的情況。③聲門(mén)上腫瘤下緣與聲帶的間距對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇十分重要,若腫瘤已
侵及聲帶上緣,則不能作聲門(mén)上喉切除術(shù),
MRI
冠狀位能直接顯示腫瘤下
界與聲帶上緣的關(guān)系。④有時(shí)不能直接顯示喉室,可將甲杓肌的上緣看作是聲帶的上緣,正常甲杓
肌的上方及外側(cè)周?chē)猩倭康闹荆琓1WI
呈高信號(hào),當(dāng)聲帶被侵犯時(shí)此高信號(hào)區(qū)消失。2.聲
門(mén)
上
型
:蔓延部位:①會(huì)厭前間隙②會(huì)厭谷③舌骨會(huì)厭韌帶
④舌根⑤甲狀軟骨舌骨會(huì)厭韌帶HyoepglotkgamentPreepiglotkPCe會(huì)厭前間隙wallecd會(huì)厭谷聲門(mén)上SCC-
會(huì)厭會(huì)厭腫塊葉狀強(qiáng)化;
侵犯會(huì)厭前間隙。聲門(mén)上SCC-杓會(huì)厭皺襞杓會(huì)厭皺襞腫塊侵犯會(huì)厭前間隙侵犯右側(cè)聲門(mén)旁間隙右側(cè)梨狀窩變窄右側(cè)甲狀軟骨板硬化向右側(cè)喉外生長(zhǎng)(白色彎曲箭頭)unpoulejp0ahgsgou3.影像表現(xiàn)3
.聲門(mén)下型:①占2-6%②起源于真聲帶及環(huán)狀軟骨下緣之間。③位置隱蔽,早期癥狀不明顯。④聲門(mén)下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多至喉前、氣管前和氣管周?chē)l(fā)生率在
20%以上。⑤原發(fā)聲門(mén)下癌很少見(jiàn)。3.聲
門(mén)
下
型
:①CT
如果發(fā)現(xiàn)真聲帶以下與環(huán)狀軟骨間有軟組織影,即應(yīng)考慮有聲門(mén)
下腫瘤。②一般累及一側(cè),但少數(shù)進(jìn)展期腫瘤亦可累及雙側(cè),導(dǎo)致局部環(huán)形增
厚。③環(huán)狀軟骨下緣出現(xiàn)軟組織腫塊表示腫瘤已侵犯氣管。④CT
對(duì)聲門(mén)或聲門(mén)上癌侵犯聲門(mén)下區(qū)的情況都能很好地顯示。CT聲門(mén)下型-MRI表現(xiàn)①M(fèi)RI
冠狀位易于顯示腫瘤及其向上下侵犯的范圍。②T2WI
顯示腫瘤侵犯頸部軟組織的范圍優(yōu)于CT。③起自環(huán)狀軟骨的彈性圓錐使粘膜與深部組織隔開(kāi),它對(duì)腫瘤有阻擋作用,
MRI
冠狀位可直接顯示彈性圓錐,聲門(mén)或聲門(mén)上腫瘤向下超過(guò)彈性圓錐層
面則表示已侵入聲門(mén)下區(qū)。聲門(mén)下SCC右側(cè)腫塊達(dá)至前聯(lián)合下方3.影像表現(xiàn)4.貫聲門(mén)型:①喉癌同時(shí)侵犯聲門(mén)上中下區(qū),粘膜下生長(zhǎng),喉鏡檢查常陰性或局
部光滑隆起或聲帶活動(dòng)受限;癥狀以呼吸困難多見(jiàn)。②部分學(xué)者認(rèn)為此型實(shí)為其它類(lèi)型喉癌的晚期表現(xiàn)。③喉癌晚期表現(xiàn),跨越聲門(mén)區(qū)生長(zhǎng)。④易穿破軟骨(甲狀軟骨多見(jiàn))向喉外生長(zhǎng),并累及甲狀腺。⑤易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。關(guān)于喉癌軟骨侵犯①軟骨侵犯(最常見(jiàn)于甲狀軟骨,其次是環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨)。喉鏡檢查都
難以確定軟骨受侵犯的情況。②CT
不能顯示軟骨的微小侵犯。③不規(guī)則和不均勻骨化的軟骨可與腫瘤相似。④環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨的骨化程度多較對(duì)稱(chēng),若發(fā)現(xiàn)一側(cè)軟骨密度減低而且
鄰近有軟組織腫塊時(shí),應(yīng)考慮有軟骨侵犯。⑤掃描時(shí)體位不正或有旋轉(zhuǎn)時(shí),雙側(cè)軟骨可顯示不對(duì)稱(chēng),不要誤認(rèn)為有軟骨
破壞
。1)正常軟骨的輪廓消失,軟骨
邊緣不規(guī)則或中斷。2)軟組織腫塊向外側(cè)擴(kuò)展突破
軟骨邊緣,侵入頸部軟組織
內(nèi)。3)部分可表現(xiàn)為受累軟骨密度
增高,髓腔消失。4)腫瘤與軟骨分界不清,腫塊正
常
喉外侵犯D骨質(zhì)溶解、破
壞突入髓腔內(nèi),晚期可發(fā)生軟CD骨碎裂。
喉癌軟骨CT侵犯骨質(zhì)硬化關(guān)于喉癌淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大符合以下任意一條者,即可診斷有頸部淋巴結(jié)腫大1)圓形淋巴結(jié)直徑大于10mm.2)非圓形淋巴結(jié)最小徑大于10mm。3)不論大小,淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)壞死區(qū)、邊緣有增強(qiáng)效應(yīng),4)淋巴結(jié)出現(xiàn)融合或在腫瘤的淋巴引流區(qū)出現(xiàn)三個(gè)以上淋巴結(jié),其直徑在8-10mm。5)淋巴結(jié)直徑大于30mm時(shí),意味著轉(zhuǎn)移突破包膜。6)觀察淋巴結(jié)周邊脂肪層是否存在,亦可判斷有否包膜外轉(zhuǎn)移。7)CT準(zhǔn)確率達(dá)90%。1.MRI
診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)是因流空現(xiàn)象容易區(qū)分腫大的
淋巴結(jié)與頸部大血管。2.CT、MRI
均無(wú)法區(qū)分肉芽腫性反應(yīng)性或腫瘤性淋巴結(jié)腫大,也不能
診斷正常大小但已有微小浸潤(rùn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.若淋巴結(jié)邊界模糊或相鄰淋巴結(jié)互相粘連,應(yīng)首先考慮是轉(zhuǎn)移。四、喉癌鑒別診斷①喉癌的各種影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)特異性,最后確診仍需病理學(xué)檢查。②早期腫瘤需與乳頭狀瘤和息肉鑒別,晚期腫瘤則不易與結(jié)核、淀粉樣變及
其它惡性腫瘤相鑒別。③喉部其它惡性腫瘤均較少見(jiàn),有各種肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性淋
巴瘤、惡性黑色素瘤等。④喉部的繼發(fā)性腫瘤少見(jiàn),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至喉的惡性腫瘤極為罕見(jiàn)。4.鑒別診斷1
.
下咽癌:①下咽癌是指發(fā)生于下咽部上皮來(lái)源的惡性腫瘤也稱(chēng)喉咽癌。②以鱗癌為主(95%),腺癌及肉瘤很少見(jiàn)。③發(fā)病率較低,總體生存率在頭頸部惡性腫瘤中最差,主要由于難以早
期診斷。④梨狀窩癌多見(jiàn),咽后壁癌次之,環(huán)后區(qū)癌少見(jiàn)多見(jiàn)于老年人,50~60
歲為發(fā)病高峰。⑤病因尚不明確,與喉癌相似,與煙酒消費(fèi)量呈顯著正相關(guān)。③首發(fā)癥狀:喉癌首發(fā)癥狀常為聲嘶,下咽癌常為吞咽困難。④聲門(mén)移位旋轉(zhuǎn):聲門(mén)上型喉癌位于會(huì)厭的側(cè)面;聲門(mén)型喉癌位于聲帶,表現(xiàn)為聲帶增厚,聲門(mén)裂不對(duì)稱(chēng),一般無(wú)聲門(mén)推移和旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)。下咽癌則常位于梨狀窩,向內(nèi)側(cè)可侵犯喉旁間隙,推移聲門(mén)向?qū)?cè)移位,聲門(mén)移位、旋轉(zhuǎn)較明顯。②
喉癌發(fā)生于喉結(jié)構(gòu)內(nèi),而下咽癌則位于喉的兩側(cè)及后方。①二者發(fā)生部位接近,破壞喉軟骨,均可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。①甲-椎間距或杓-椎間距改變:咽后壁癌或環(huán)后癌可直接造成甲-椎間距或杓-椎間距增寬;梨狀窩癌則易在粘膜下廣泛侵犯至咽后壁或通過(guò)聲門(mén)旋轉(zhuǎn)、移位間接造成甲-椎間距或構(gòu)-椎間距增寬。甲-椎間距為甲狀軟骨后緣與椎體前緣之間的垂直距離:杓-椎間距為構(gòu)狀軟骨后緣與椎體前緣之間的垂直距離。若雙側(cè)甲-椎間距或構(gòu)-椎間距相差大于2mm以上為異常。左側(cè)梨狀窩癌,累及全部側(cè)壁,左側(cè)椎前肌、聲左側(cè)梨狀窩癌,累及左后壁,左側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)4.鑒別診斷2.喉良性腫瘤:◆最常見(jiàn)乳頭狀瘤,好發(fā)10歲以下兒童。常見(jiàn)病毒感染(HPV)?!艉冒l(fā)部位:聲帶、室?guī)Ш吐曢T(mén)下區(qū),呈廣基底,成人者多單發(fā),可帶蒂?!粲跋癖憩F(xiàn):聲帶和聲室不規(guī)則增厚或軟組織腫塊,廣泛喉粘膜浸潤(rùn),可蔓
延至咽或氣管等處,周?chē)砼蚤g隙多正常,深部浸潤(rùn)少見(jiàn),如有深部浸
潤(rùn)提示惡變可能?!鬋T
顯示單發(fā)時(shí)局限于聲帶,與早期聲門(mén)型喉癌不易區(qū)別,常依靠年
齡和臨床表現(xiàn)區(qū)
分。CT平掃:左側(cè)室?guī)Ш蟛烤窒扌攒浗M織
腫塊,并向喉腔突入,喉旁間
隙顯示清晰2.喉良性腫瘤:聲帶息肉:
◆好發(fā)部位:一側(cè)聲帶前中1/3交界處CT表現(xiàn):息肉表現(xiàn)為聲帶游離緣帶蒂等密度(與聲帶相比)腫物,邊界清楚,聲帶前部較多見(jiàn)。彌漫型聲帶息肉病表
現(xiàn)為聲帶增厚,增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn):T1WI呈略低信號(hào),T2WI呈
高信號(hào),增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。4.鑒別診斷3.喉頭水腫:①喉頭水腫:喉部松弛處的粘膜下組織液浸
潤(rùn)②病因:感染性和非感染性③感染性:急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉
軟骨膜炎、喉部膿腫、喉結(jié)核、喉梅毒
等以及咽部或頸部的急性化膿性炎癥所
引起④非感染性:心臟病、腎炎、肝硬化、甲狀
腺功能低下過(guò)敏性或遺傳性等原因
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