醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度篇一

醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會

人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院

感染管理工作。特作規(guī)定如下：

（一）感染管理的組織機構

1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的

發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理

計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由、也務副院長兼任，其他成員為有關學科的科

主任組成。

2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務

部領導的專職機構。

3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控

醫(yī)師和監(jiān)控護士。

4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指

定專人管理。

（二）各級感染管理組織職責

科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責

①、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內(nèi)

感染管理制度的落實。

②、負責醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方

法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅

菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌

操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。

③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使

院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%）,填

寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率

④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染

的合理化建議，井進行有關方面的科研工作，使院內(nèi)感染率

（三）醫(yī)院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必

須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都

必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅

菌。

②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅

菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌

（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如

各種導管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒

首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑「使用化

學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素

等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況

進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消

毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。

⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸鞏及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕

化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每

日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

1＞用流動水洗手，開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

醫(yī)院感染管理制度篇二

一、衛(wèi)生管理要求

1、制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關應急預案與工作流程，制定

院內(nèi)感染應對預案，儲備防護用品和消毒物資。

2、與當?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機構建立聯(lián)絡會診機制；

精神專科醫(yī)院設立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設置應急隔離病室，新

入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察M天后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)/病室。有條件

的機構，設立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學

設置醫(yī)務人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運通道，降低交叉感染風險。

3、開展新冠肺炎防控知識全員培訓，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標

準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)患者并轉(zhuǎn)介到定點醫(yī)院治療，為定點醫(yī)院

提供精神科聯(lián)絡會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4、采取嚴格的門診和住院限制措施，科學有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門

診患者復診次數(shù)，并盡量縮短住院時間。減少并嚴格管理醫(yī)院出入口，暫停家

屬探視，限制陪診人員數(shù)量。

5、各部門密切協(xié)作，落實院內(nèi)感染各項防范措施，確保消毒隔離和防十措

施落實到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風換氣，做好做實病區(qū)清潔和消

毒管理，指定專人進行督導檢查。

二、預防性口生措施

1、加強診療環(huán)境的通風換氣，可采取排風（包括自然通風和機械排風）措

施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風2?3次，每次不少于30分鐘，并根據(jù)氣候

條件適時調(diào)節(jié)；或安裝排風設備，加強排風；也可使用合法有效的循環(huán)風空氣

消毒機。

2、加強院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設置非接觸式測溫儀，在門診大

廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪

診人員及相關人員進入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時加強手衛(wèi)生。

3、加強住院患者，特別是嚴重精神障礙患者的管理治療和照護，盡量減少

外出活動，降低沖動行為發(fā)生的。風險。

4、加強住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐（飲）具應當一人一具

一用一消毒，餐（飲）具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘；

或采用熱力消毒柜等消毒方式；

或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應

當將殘留消毒劑沖凈。

5、門（急）診的醫(yī)務人員接診不同患者時應當加強手衛(wèi)生，嚴格洗手和/或

手消毒。可選用含醇速干手消毒劑或醇類復配速干手消毒劑，或直接用75%乙

醇進行擦拭消毒；

4、科學排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作；

密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時采取應對措施，并及時隔離和就

醫(yī)。

四、疫情防控策略

1、成立疫情防控領導小組。黨政主要負責人任組長，其他院領導任副組

長，成員包括各相關職能部門負責人。負責領導、組織、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫

情防控的各項工作。

2、細化防控方案，加強就診患者風險評估，調(diào)整常規(guī)診療服務，按照崗位

風險和防護標準，嚴格細化醫(yī)務人員分級防護和環(huán)境、物表消毒等防控方案。

3、根據(jù)現(xiàn)狀，制定應急預案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，

制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應急處置方案》，并進行實操演練，確保各環(huán)

節(jié)銜接通暢，及時對可疑病例進行有效研判、處置與轉(zhuǎn)運c

4、對新入院患者應當進行門診篩查，詳細詢問新冠肺炎流行病學接觸史，

做好相關檢查，對新入院患者，設置隔離觀察病房，并制定相關工作的制度和

規(guī)范。

5、對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，應當立即采取

隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院治療，并及時向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報

告。對暫時無法轉(zhuǎn)出到定點醫(yī)院的確診患者，精坤衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即設置

發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機構派員會診。同時，精神

衛(wèi)生醫(yī)療機構應當立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務人員和患者醫(yī)學觀察14

天，并徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1、加強門診入口管理。設立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工

作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關人員進入門診診疔區(qū)域

前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導至發(fā)

熱門診就診（如有），或建議去當?shù)囟c醫(yī)療機構發(fā)熱門診就診。

2、嚴格預檢分診制度。門診應當設置獨立的預檢分診臺，就診患者進行手

衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預檢護士

須詢問所有就診者的新冠肺炎相關流行病學史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、

肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關流行病學史的患者，在合理

防護基礎上，按門診常規(guī)流程就診。

3、設立隔離診室。疫情期間建議設立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病

學重點監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)

域相區(qū)分，設置從預檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診

區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進行清潔消毒，

醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。

4、設置隔離病區(qū)/病室。設置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設置

應急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關工作制度及流程，備

有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

5、加強病房管理，嚴格把握患者住院適應癥，盡量縮短住院時間。疫情期

間暫停現(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風險△原

則上不設陪護遵守醫(yī)院規(guī)定每日進行健康監(jiān)測。

6、復診、隨訪可以適當調(diào)整時限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠程診治途

徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7、疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫(yī)療機溝，

精神病醫(yī)院應當配合提供相應的聯(lián)絡會診服務。

8、出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應當進行終末

消毒，由醫(yī)療機構安排專人進行，疾病預防控制機構做好技術指導。非專業(yè)人

員開展消毒工作前應當接受當?shù)丶膊☆A防控制機陶專業(yè)培訓，采取正確的消毒

方法并做好個人防護。

醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控管理基本制度

為加強基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防

與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關標準、規(guī)

范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。

1、培訓制度

（1）定期對醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員進行醫(yī)院感染知識培訓。

（2）應對新上崗人員和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，并履行職業(yè)

危害告知義務，經(jīng)考核合格后方可上崗。

（3）培訓內(nèi)容:本崗位相關的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度；醫(yī)

院感染診斷標準；醫(yī)院的清潔、消毒與隔離；醫(yī)院感染的預防與控制；醫(yī)務人

員職業(yè)安全與防護；醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)療廢物的管理；抗菌藥物的合理

使用等。

（4）醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓一次。

（5）培訓記錄，永久保存。

2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理

（1）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購。

（2）購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及

附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。

（3）生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托授權書原件，如銷

售企業(yè)銷售應有生產(chǎn)企業(yè)給的授權書。

（4）驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件和聯(lián)系電話，并加蓋持

有商的印章。

（5）進行質(zhì)量驗收，建立購入登記賬冊。

（6）用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應有相

應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。

（7）一次性使用無菌醫(yī)療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，

距地面220cm,距墻壁25cm。

（8）使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

3、消毒藥械的管理

（1）購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評

價報告》等；

（2）合法企業(yè)證明（包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務登記證和組織機構代碼

證）；

（3）醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證；

（4）生產(chǎn)企業(yè)給銷售企業(yè)的授權書；

（5）經(jīng)銷企業(yè)給銷售代表的授權書以及銷售代表的身份證復印件和聯(lián)系

方;

（6）建立進貨驗收和出入庫登記賬冊；

醫(yī)療機構醫(yī)院感染防控管理基本制度

1、認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷

標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法

規(guī)。

2、建立健全業(yè)務副院長領導的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織，并充分發(fā)揮其

作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專（兼）職人員，并

認真履行職責。

3、加強對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結合的綜合性

調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部

位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生：當出現(xiàn)醫(yī)

院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調(diào)查，采取切實有效的控制措施，遏

制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。

4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)

測。

5、加強消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴禁一次性醫(yī)療用品重復

使用。

6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。

7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強對重點部門（如內(nèi)窺鏡、口腔科、

手術室、供應室、產(chǎn)房等）的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。

8、加強對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水

排放符合要求。

9、定期對醫(yī)院醫(yī)務人員、后勤行政人員進行醫(yī)院感染知識及國家相關法律

法規(guī)培訓。

10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標分類管理體系中，制定醫(yī)院感

染管理質(zhì)量指標與考核細則。

醫(yī)院感染管理制度篇三

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫(yī)院感染管理制度》有關管

理。

2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相

對獨立，便于管理。

3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無

菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手

間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室、產(chǎn)婦接收

區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。九二患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應

隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要

求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無

害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

5、T作人員進入分娩室要穿專用T作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患

有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必

要是載手套。

6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用

500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。

7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒

應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。

8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦

在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的

隔離技術。

9、產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用

具單獨使用，雙消毒。

10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治疔用品等，應一嬰一用，避

免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消

毒處置。

11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接

觸。

12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染

性疾病流行期間，禁止探視。

13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。

醫(yī)院感染管理制度篇四

一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提

高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。

二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬

定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)

章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考

核。

四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、

滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措

施，并督導實施。

五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并

組織實施。

六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥

的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、

使用及用后處理進行監(jiān)督。

八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。

九條及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并

向全院通報。

醫(yī)院感染管理制度篇五

醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有

效的科學管理制度。有關控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定

時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使觀章制度切實可行，而且要視

具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化

和科學技術的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。

一、醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和

國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。

3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制

度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染

的宣傳教育。

6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒

病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

二、醫(yī)院感染控制制度

（一）醫(yī)院感染的預防

1、健全管理機構（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理

小組）。

2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。

3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每

鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部

位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應

每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用

的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才

能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復查滅菌

效果。

5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月

進行生物監(jiān)測。

6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守

《消毒管理辦法》和有關的規(guī)章制度。

7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須W100cfu/ml,不得

檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

（2）化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日

進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。

8、手術室、產(chǎn)房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、

ICU室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、

醫(yī)護人員手每月做檢測。

9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證

件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進

行監(jiān)督、檢查。

10、合理使用抗菌藥物，1臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行

監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議.

11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。

12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防

護。

（二）控制措施

1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。

2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感型管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長，

并通報相關部門。

3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行

政部門。

4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進行隔離并采取相

應消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有

關規(guī)定進行管理和報告。

6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)杳處理，證實流行或暴發(fā)，計

算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及

分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。

7、調(diào)查報告及時乘主管院長，以便進一步采取措施。

8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行

調(diào)查并采取相應措施。

三、醫(yī)院感染管理培訓制度