風濕性心臟病超聲表現(xiàn)演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)規(guī)范01病理基礎(chǔ)與發(fā)病機制03二尖瓣病變典型表現(xiàn)04主動脈瓣受累特征05并發(fā)癥超聲診斷06鑒別診斷與臨床價值01病理基礎(chǔ)與發(fā)病機制風濕熱對心臟瓣膜的影響瓣膜炎風濕熱可累及心臟瓣膜，引起瓣膜炎，以二尖瓣和主動脈瓣受損最常見。瓣膜變形腱索和乳頭肌受累瓣膜變形導致瓣膜關(guān)閉不全，引起血液反流，影響心臟功能。腱索和乳頭肌是連接瓣膜和心室壁的重要結(jié)構(gòu)，風濕熱可導致其纖維化、縮短或斷裂，影響瓣膜的正常功能。123瓣膜結(jié)構(gòu)損害的病理演變瓣膜增厚瓣膜長期受到炎癥和血流沖擊，可逐漸增厚，失去彈性，影響瓣膜的開閉。瓣膜鈣化瓣膜上的鈣質(zhì)沉積，可使瓣膜硬化、鈣化，進一步影響瓣膜功能。瓣膜穿孔在某些情況下，瓣膜可發(fā)生穿孔，導致血液從穿孔處流出，加重心臟負擔。心臟擴大由于瓣膜功能受損，心臟內(nèi)血液流動受阻，容易在心腔內(nèi)淤積，形成血栓。血液淤積心力衰竭風濕性心臟病長期存在，可導致心肌細胞受損，心臟收縮功能下降，最終發(fā)展為心力衰竭。風濕性心臟病患者的心臟可逐漸擴大，表現(xiàn)為心室和心房的擴大，以及心腔的擴張。慢性血流動力學改變特征02超聲檢查技術(shù)規(guī)范顯示心臟的主要結(jié)構(gòu)，包括右心房、右心室、左心室、左心房以及主動脈和肺動脈等。顯示心臟的四個腔室，包括左、右心房和左、右心室，以及二尖瓣和三尖瓣。主要顯示肝臟、下腔靜脈及右心房等結(jié)構(gòu)，有助于評估心臟下腔靜脈回流情況。主要顯示主動脈弓及其分支，包括無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈等。二維超聲基礎(chǔ)切面選擇胸骨旁長軸切面心尖四腔切面劍突下切面胸骨上窩切面血流速度通過多普勒頻譜測量血流速度，評估心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度。血流方向判斷心臟內(nèi)或大血管間血流的方向，有助于發(fā)現(xiàn)異常血流。血流狀態(tài)觀察血流是否呈層流狀態(tài)，評估心臟內(nèi)有無異常渦流或湍流。心臟功能評估通過測量心腔大小、室壁厚度和收縮功能等指標，評估心臟的整體功能。多普勒血流動力學評估三維超聲成像應(yīng)用場景心臟瓣膜病三維超聲可更直觀地顯示心臟瓣膜的形態(tài)和啟閉情況，有助于病變的檢出和診斷。先天性心臟病三維超聲能提供更全面的心臟結(jié)構(gòu)信息，對于復(fù)雜先天性心臟病的診斷和治療具有重要價值。心腔占位性病變?nèi)S超聲可清晰顯示心腔內(nèi)占位性病變的形態(tài)和位置，如心臟腫瘤、血栓等。心臟功能評估通過三維超聲技術(shù)，可以更準確地評估心臟的整體功能和室壁運動情況。03二尖瓣病變典型表現(xiàn)瓣葉增厚與鈣化特征瓣葉增厚二尖瓣瓣膜增厚是風濕性心臟病最常見的超聲表現(xiàn)之一，通常表現(xiàn)為瓣膜回聲增強、增厚，瓣葉運動僵硬。鈣化瓣葉變形二尖瓣瓣膜鈣化也是風濕性心臟病的典型超聲表現(xiàn)，鈣鹽沉積于瓣膜上，導致瓣膜僵硬、鈣化，可呈斑點狀或片狀強回聲。二尖瓣瓣膜變形也是常見的超聲表現(xiàn)，包括瓣膜縮短、增厚、鈣化等，導致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄。123瓣膜狹窄的血流頻譜血流速度增快二尖瓣狹窄時，左心室流入量受限，血流速度增快，可在二尖瓣口處測得高速的血流頻譜。030201頻譜形態(tài)異常二尖瓣狹窄時，血流頻譜形態(tài)也會發(fā)生異常，通常表現(xiàn)為頻譜增寬、出現(xiàn)渦流等，反映血流通過狹窄瓣膜時的復(fù)雜流態(tài)。血流加速時間延長二尖瓣狹窄時，血流加速時間延長，即從左心室開始收縮到血流峰值的時間延長，反映左心室流出道受阻的情況。風濕性心臟病二尖瓣病變時，腱索可發(fā)生增厚、縮短和相互融合，形成粗大的條索狀結(jié)構(gòu)，導致二尖瓣關(guān)閉不全。腱索融合與瓣下結(jié)構(gòu)異常腱索融合腱索融合可導致二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)異常，如腱索斷裂、乳頭肌功能失調(diào)等，進一步影響二尖瓣的關(guān)閉功能。瓣下結(jié)構(gòu)異常腱索融合和瓣下結(jié)構(gòu)異?？蓪е露獍昝摯购完P(guān)閉不全，引起二尖瓣反流，進一步加重心臟負擔。脫垂與關(guān)閉不全04主動脈瓣受累特征主動脈瓣瓣葉交界處可見增厚和粘連，導致瓣膜啟閉受限。瓣葉交界處粘連表現(xiàn)瓣葉增厚瓣葉交界處可能出現(xiàn)鈣化，進一步影響瓣膜功能。瓣葉鈣化交界處的粘連可致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。交界處粘連反流束形態(tài)與定量分析反流束起源反流束起源于主動脈瓣關(guān)閉不全時的縫隙，常見于瓣葉交界處。反流束寬度通過超聲測量反流束的寬度，可評估反流的嚴重程度。反流束長度反流束的長度反映了反流的程度，長度越長說明反流越嚴重。反流束的頻譜特征反流束頻譜特征表現(xiàn)為湯流頻譜，可輔助判斷反流程度。聯(lián)合瓣膜病變關(guān)聯(lián)性主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全可引起二尖瓣反流或狹窄。主動脈瓣與二尖瓣關(guān)聯(lián)性主動脈瓣病變可能導致三尖瓣相對性關(guān)閉不全。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)多個瓣膜同時受損，有助于聯(lián)合瓣膜病變的診斷。主動脈瓣與三尖瓣關(guān)聯(lián)性主動脈瓣狹窄時，肺動脈瓣可能出現(xiàn)功能性狹窄。主動脈瓣與肺動脈瓣關(guān)聯(lián)性01020403聯(lián)合瓣膜病變的診斷05并發(fā)癥超聲診斷血栓通常呈均質(zhì)性強回聲，有時可呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血栓的回聲特點血栓在左心房內(nèi)可隨心臟收縮而活動，也可附著于左心房壁。血栓的活動性01020304左心房內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暎螒B(tài)不規(guī)則，有時呈團塊狀。左心房內(nèi)異?；芈曆勺枞笮姆咳肟?，導致左心房排血受阻。血栓對血流的影響左心房血栓形成征象通過超聲心動圖測量肺動脈壓力，超過正常值即為肺動脈高壓。肺動脈壓力升高肺動脈高壓評估指標肺動脈主干及其分支增寬，是肺動脈高壓的間接征象。肺動脈增寬長期肺動脈高壓導致右心室負荷增加，右心室壁代償性增厚。右心室壁增厚肺動脈高壓導致三尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)三尖瓣反流。三尖瓣反流左心室射血分數(shù)（LVEF）反映左心室泵血功能的指標，正常值大于50%。左心室短軸縮短率（LVFS）反映左心室收縮功能的指標，正常值大于25%。心室壁運動幅度心室壁運動幅度減弱，提示心室收縮功能減退。心室腔大小變化心室腔擴大，提示心功能不全。心功能不全量化參數(shù)06鑒別診斷與臨床價值退行性瓣膜病鑒別要點瓣膜鈣化與纖維化退行性瓣膜病常表現(xiàn)為瓣膜鈣化和纖維化，需與其他原因?qū)е碌陌昴げ∽冞M行鑒別。瓣膜反流程度評估通過超聲檢查準確評估瓣膜反流程度，以判斷是否為退行性瓣膜病。合并其他心臟病退行性瓣膜病常合并其他心臟病，如冠心病、高血壓等，需進行仔細鑒別。手術(shù)指征評估標準瓣膜病變程度通過超聲檢查評估瓣膜病變的嚴重程度，如狹窄或反流程度，以確定是否需要手術(shù)治療。心功能狀況合并癥情況超聲心動圖可評估心臟功能，如心臟各腔室大小、心肌厚度、心臟收縮和舒張功能等，為手術(shù)指征的確定提供依據(jù)。評估患者是否合并其他心臟疾病或相關(guān)并發(fā)癥，如房顫、血栓等，以確定手術(shù)風險和治療方案。123隨訪時間根據(jù)患者病情