衛(wèi)生管理醫(yī)療質(zhì)量管理體系試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，PDCA循環(huán)的“C”指的是（）A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）答案：C2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》（2018年），我國醫(yī)療機構需嚴格執(zhí)行的核心制度共（）項A.12B.15C.18D.20答案：C3.手術安全核查的“三方”指的是（）A.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士B.手術醫(yī)師、病房護士、患者家屬C.麻醉醫(yī)師、器械護士、患者本人D.醫(yī)院管理人員、患者、保險公司答案：A4.醫(yī)院感染暴發(fā)是指（）A.1周內(nèi)同一科室發(fā)生2例同種同源感染B.1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同種同源感染C.1個月內(nèi)同一科室發(fā)生3例同種感染D.1個月內(nèi)全院發(fā)生5例同種感染答案：B5.醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責任主體是（）A.衛(wèi)生健康行政部門B.醫(yī)院院長C.科室主任D.臨床醫(yī)生答案：B6.醫(yī)療技術分級管理中，風險低、操作簡單、培訓即可開展的技術屬于（）A.一級B.二級C.三級D.四級答案：A7.患者身份識別時，應至少使用（）種標識方式A.1B.2C.3D.4答案：B8.危急值報告的“五及時”不包括（）A.及時記錄B.及時處理C.及時復核D.及時收費答案：D9.醫(yī)療不良事件報告原則中，“非懲罰性”主要針對（）A.故意違規(guī)行為B.系統(tǒng)缺陷導致的事件C.患者自身原因事件D.第三方責任事件答案：B10.醫(yī)院感染管理的三級組織體系不包括（）A.醫(yī)院感染管理委員會B.醫(yī)院感染管理科C.科室感染管理小組D.患者家屬監(jiān)督組答案：D11.醫(yī)療質(zhì)量指標中，“出院患者手術占比”屬于（）A.結構指標B.過程指標C.結果指標D.效率指標答案：C12.抗菌藥物分級管理中，需具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師方可開具的是（）A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.普通使用級答案：C13.病歷書寫的“客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范”中，“及時”要求入院記錄應于患者入院后（）小時內(nèi)完成A.6B.8C.12D.24答案：D14.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的核心工具不包括（）A.根本原因分析（RCA）B.失效模式與影響分析（FMEA）C.六西格瑪（6σ）D.電子病歷系統(tǒng)（EMR）答案：D15.醫(yī)療安全（不良）事件中，導致患者永久功能障礙或住院時間延長≥30天的屬于（）A.Ⅰ級事件（警告事件）B.Ⅱ級事件（不良后果事件）C.Ⅲ級事件（未造成后果事件）D.Ⅳ級事件（隱患事件）答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.醫(yī)療質(zhì)量管理體系的核心是通過______、______、______、______實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。（計劃、執(zhí)行、檢查、處理/PDCA循環(huán)）2.手術安全核查的三個時間點是______、______、______。（麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前）3.醫(yī)院感染管理的“三管”指______、______、______。（氣管插管、導尿管、血管內(nèi)導管）4.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的“會診制度”要求普通會診應在______小時內(nèi)完成，急會診應在______分鐘內(nèi)到達。（24、10）5.醫(yī)療不良事件報告的“四要素”是______、______、______、______。（時間、地點、事件經(jīng)過、后果）6.醫(yī)療技術臨床應用管理實行______和______雙備案制度。（醫(yī)院自我管理、衛(wèi)生行政部門）7.病歷歸檔時間要求：出院病歷應在患者出院后______個工作日內(nèi)完成歸檔，死亡病歷應在______個工作日內(nèi)完成討論并歸檔。（3、1周）8.醫(yī)院感染防控的“手衛(wèi)生”五個時刻是______、______、______、______、______。（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構成要素。答案：醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構成要素包括：①組織體系（醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量控制部門、科室質(zhì)控小組）；②制度體系（核心制度、操作規(guī)范、技術標準）；③指標體系（結構指標如人員設備配置、過程指標如診療流程合規(guī)性、結果指標如患者轉歸）；④評價體系（內(nèi)部自查、外部評審、同行評議）；⑤改進體系（PDCA循環(huán)、RCA分析、FMEA預控）；⑥文化體系（質(zhì)量安全文化、全員參與意識）。2.簡述醫(yī)療安全（不良）事件的分級標準及報告要求。答案：分級標準：Ⅰ級（警告事件）：非預期的死亡或永久性功能喪失；Ⅱ級（不良后果事件）：患者暫時性功能障礙或住院時間延長；Ⅲ級（未造成后果事件）：及時發(fā)現(xiàn)未造成傷害；Ⅳ級（隱患事件）：存在風險但未發(fā)生。報告要求：Ⅰ級、Ⅱ級事件需2小時內(nèi)電話報告，24小時內(nèi)書面報告；Ⅲ級、Ⅳ級事件通過信息系統(tǒng)即時報告，鼓勵自愿上報。3.簡述手術分級管理的四級分類及準入要求。答案：四級分類：一級手術（風險低、操作簡單），二級（有一定風險、操作常規(guī)），三級（風險較高、技術復雜），四級（風險高、難度大、資源依賴強）。準入要求：一級手術由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師實施；二級由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師；三級由副主任醫(yī)師；四級由主任醫(yī)師或經(jīng)培訓的副主任醫(yī)師，且需醫(yī)院技術審核、衛(wèi)生行政部門備案。4.簡述醫(yī)院感染防控中“標準預防”的主要措施。答案：標準預防措施包括：①手衛(wèi)生（接觸患者前后、無菌操作前后等）；②正確使用個人防護裝備（手套、口罩、護目鏡、隔離衣）；③安全注射（一人一針一管一用）；④環(huán)境清潔消毒（高頻接觸表面每日消毒）；⑤醫(yī)療廢物管理（分類收集、專用容器）；⑥體液暴露處理（立即沖洗、報告、評估）；⑦患者安置（感染患者單間或同類集中安置）。5.簡述醫(yī)療質(zhì)量指標的分類及典型指標舉例。答案：分類及舉例：①結構指標（資源投入）：如醫(yī)師/護士配比（≥1:2）、萬元以上設備配置率；②過程指標（診療行為）：如急診分診準確率（≥95%）、圍手術期預防用抗菌藥物時機合格率（術前0.52小時給藥）；③結果指標（最終效果）：如住院患者死亡率（≤2%）、手術部位感染率（≤1.5%）；④效率指標（資源利用）：如平均住院日（≤9天）、病床周轉率（≥30次/年）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某三級醫(yī)院骨科術后1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例手術部位感染（SSI），病原菌均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：（1）請分析可能的感染源及傳播途徑；（2）應采取哪些應急防控措施；（3）如何通過質(zhì)量管理體系改進預防類似事件再次發(fā)生。答案：（1）感染源可能為：①手術患者自身攜帶MRSA（皮膚、鼻腔定植）；②醫(yī)護人員手或皮膚接觸傳播；③手術器械/敷料滅菌不徹底；④手術室空氣或環(huán)境清潔不到位。傳播途徑：接觸傳播（直接接觸患者或污染物品）、空氣傳播（可能通過飛沫或塵埃）。（2）應急防控措施：①立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科、分管院長報告；②對5例患者隔離治療，限制其活動范圍；③對手術醫(yī)生、護士、麻醉師進行手衛(wèi)生、鼻腔拭子采樣檢測，排查帶菌者；④追溯手術器械滅菌記錄，檢查滅菌設備運行參數(shù)；⑤加強手術室空氣消毒（如紫外線照射、空氣凈化系統(tǒng)檢測）；⑥對同時間段手術患者進行主動篩查，早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者；⑦暫停該手術團隊手術權限，直至調(diào)查完成。（3）質(zhì)量管理體系改進措施：①完善SSI監(jiān)測指標（如目標性監(jiān)測），增加MRSA篩查常規(guī)流程；②強化手衛(wèi)生培訓與考核（如每月手衛(wèi)生依從性≥95%）；③修訂手術器械清洗滅菌操作規(guī)范（增加生物監(jiān)測頻率，由每周1次改為每日1次）；④開展FMEA分析（失效模式與影響分析），識別手術流程中的高風險環(huán)節(jié)（如皮膚準備、無菌鋪巾）；⑤將SSI發(fā)生率納入科室質(zhì)量考核（占比≥10%），與績效掛鉤；⑥定期組織多學科討論（外科、感控、微生物、護理），優(yōu)化防控策略。案例2：某患者因“急性闌尾炎”入院，術前未進行血型檢測，術中大出血需緊急輸血，因血庫無同型血，輸注異型血后發(fā)生溶血反應，導致患者腎功能衰竭。問題：（1）分析該事件違反了哪些醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度；（2）簡述醫(yī)療不良事件的上報與處理流程；（3）提出針對性的改進措施。答案：（1）違反的核心制度：①術前討論制度（未評估輸血風險）；②危急值報告制度（未提前檢測血型）；③輸血管理制度（未執(zhí)行交叉配血）；④患者安全目標（身份識別與信息核對缺失）；⑤病歷書寫制度（術前評估記錄不完整）。（2）上報與處理流程：①立即停止輸血，更換輸液器，保留血袋；②報告值班醫(yī)生、科主任、輸血科、醫(yī)務科；③2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報（事件類型：Ⅱ級不良后果事件）；④組織多學科會診（輸血科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學科），搶救患者；⑤72小時內(nèi)召開科內(nèi)討論會，分析根本原因；⑥1周內(nèi)形成書面報告，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會；⑦3個月內(nèi)跟蹤患者預后，評估改進效果。（3）改進措施：①修訂