人衛(wèi)診斷學(xué)頸部檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02視診檢查要點(diǎn)03觸診檢查方法04聽(tīng)診輔助診斷05特殊檢查技術(shù)06常見(jiàn)疾病鑒別01頸部檢查概述01頸部檢查概述PART檢查目的通過(guò)頸部檢查，評(píng)估頸部淋巴結(jié)、甲狀腺、頸動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，以協(xié)助診斷疾病。臨床意義頸部檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸動(dòng)脈狹窄等疾病具有重要意義，同時(shí)也可為疾病的診斷提供重要線索。檢查目的與臨床意義頸部檢查適用于所有懷疑頸部疾病的患者，如頸部腫塊、疼痛、甲狀腺腫大、頸動(dòng)脈搏動(dòng)異常等。適應(yīng)癥頸部檢查一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但對(duì)于頸部皮膚有破損、感染或嚴(yán)重水腫的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)操作流程規(guī)范檢查前準(zhǔn)備檢查者需準(zhǔn)備好檢查工具，如手電筒、聽(tīng)診器等，并讓患者保持舒適的體位，如坐位或臥位，暴露頸部。檢查步驟檢查結(jié)果記錄首先觀察頸部皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、瘢痕等異常；然后觸摸頸部淋巴結(jié)，檢查其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等；接著檢查甲狀腺，觀察其大小、形態(tài)、質(zhì)地及有無(wú)壓痛；最后聽(tīng)診頸動(dòng)脈，判斷其搏動(dòng)有無(wú)異常。將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄于病歷中，包括頸部淋巴結(jié)、甲狀腺及頸動(dòng)脈的檢查結(jié)果，為后續(xù)的診斷和治療提供依據(jù)。12302視診檢查要點(diǎn)PART頸部皮膚顏色和溫度檢查頸部皮膚是否緊致有彈性，有無(wú)松弛、皺紋或光澤度改變。頸部皮膚彈性與光澤頸部對(duì)稱性觀察頸部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，有無(wú)腫塊、突出或凹陷。觀察頸部皮膚顏色是否紅潤(rùn)、有無(wú)蒼白、黃疸或色素沉著，以及皮膚溫度是否正常。頸部皮膚與對(duì)稱性觀察血管輪廓與搏動(dòng)評(píng)估檢查頸靜脈是否怒張，提示上腔靜脈回流受阻。頸靜脈怒張觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，搏動(dòng)次數(shù)與心跳是否一致，以及搏動(dòng)強(qiáng)度是否正常。頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別頸部血管瘤和動(dòng)靜脈瘺，避免誤診或誤治。血管瘤與動(dòng)靜脈瘺觀察甲狀腺是否腫大，腫大程度如何，以及是否伴有結(jié)節(jié)或腫塊。甲狀腺形態(tài)異常識(shí)別甲狀腺腫大檢查甲狀腺兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)單側(cè)腫大或萎縮。甲狀腺對(duì)稱性觸診甲狀腺質(zhì)地是否柔軟、堅(jiān)韌或硬結(jié)，以及有無(wú)壓痛或觸痛。甲狀腺質(zhì)地與壓痛03觸診檢查方法PART淋巴結(jié)分布頸部淋巴結(jié)主要包括頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等，其分布廣泛，需逐一觸診。觸診順序一般按照從頸前到頸后，從鎖骨上窩到下頜角，再沿胸鎖乳突肌前緣和后緣的順序進(jìn)行觸診。淋巴結(jié)分布與觸診順序檢查者站于患者前面或后面，用拇指和食指輕壓甲狀腺軟骨，讓患者做吞咽動(dòng)作，感受甲狀腺有無(wú)腫大、壓痛等。觸診手法根據(jù)觸診結(jié)果，可將甲狀腺腫大分為三度，即一度腫大為看不到但可觸及，二度腫大為可看到且可觸及但未超過(guò)胸鎖乳突肌，三度腫大為超過(guò)胸鎖乳突肌。甲狀腺分度甲狀腺觸診手法與分度氣管位置判斷方法讓患者頭頸自然放松，檢查者用示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，中指置于氣管上，觀察氣管是否居中。氣管偏移的意義氣管位置偏移判斷若氣管向一側(cè)偏移，可能是該側(cè)甲狀腺腫大、頸肌緊張或胸鎖關(guān)節(jié)脫位等原因引起的。010204聽(tīng)診輔助診斷PART頸動(dòng)脈雜音聽(tīng)診定位頸動(dòng)脈雜音分類頸動(dòng)脈雜音可分為收縮期雜音和連續(xù)性雜音，收縮期雜音多與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，連續(xù)性雜音可能與動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺有關(guān)。雜音聽(tīng)診位置頸動(dòng)脈雜音聽(tīng)診位置在甲狀軟骨上緣，即頸總動(dòng)脈分叉處，需雙側(cè)對(duì)稱聽(tīng)診。雜音聽(tīng)診技巧聽(tīng)診時(shí)需保持環(huán)境安靜，聽(tīng)診器探頭緊貼皮膚，逐漸加壓，以便捕捉到較弱的雜音。血流信號(hào)聽(tīng)診通過(guò)聽(tīng)診可大致判斷甲狀腺血流速度，血流速度增快可能與甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺腫大有關(guān)。血流速度評(píng)估血流雜音分析甲狀腺血流雜音包括吹風(fēng)樣、機(jī)器樣等，不同雜音類型反映不同的甲狀腺病變。正常甲狀腺血管血流聲音微弱，不易聞及，當(dāng)甲狀腺腫大或血流異常時(shí)，可聞及雜音。甲狀腺血管血流評(píng)估異常呼吸音鑒別正常呼吸音正常頸部呼吸音較為微弱，不易聞及，聽(tīng)診時(shí)需仔細(xì)辨別。異常呼吸音類型異常呼吸音定位異常呼吸音包括哮鳴音、喘鳴音、氣管狹窄音等，這些異常呼吸音可能與呼吸系統(tǒng)或頸部疾病有關(guān)。異常呼吸音聽(tīng)診時(shí)需準(zhǔn)確定位，如哮鳴音多位于氣管、支氣管處，氣管狹窄音則位于頸部正中氣管位置。12305特殊檢查技術(shù)PART甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)（TRH興奮試驗(yàn)）通過(guò)注射促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激垂體分泌TSH，觀察TSH的變化，以判斷甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺素抑制試驗(yàn)通過(guò)口服一定量的甲狀腺素片，抑制垂體TSH分泌，觀察TSH的降低程度，以判斷甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺功能激發(fā)試驗(yàn)影像學(xué)檢查適應(yīng)證通過(guò)影像學(xué)檢查可以明確甲狀腺的大小、形態(tài)和位置，以及與周圍組織的關(guān)系。甲狀腺腫大通過(guò)影像學(xué)檢查可以初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，以及結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和位置。甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小和位置，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和侵犯周圍組織的情況。甲狀腺腫瘤對(duì)于超聲或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是單個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行FNA以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。病理穿刺指征分析甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNA）當(dāng)甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)時(shí)，需要進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。甲狀腺腫大伴壓迫癥狀對(duì)于甲狀腺癌疑似病例，應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢以明確腫瘤的性質(zhì)和分化程度，為制定治療方案提供依據(jù)。甲狀腺癌疑似病例06常見(jiàn)疾病鑒別PART甲狀腺腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、常有壓痛，伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的臨床表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查異常，超聲顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富。甲狀腺炎甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)，甲狀腺功能檢查多正常，超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，血流信號(hào)較少。甲狀腺腫瘤甲狀腺炎與腫瘤鑒別淋巴結(jié)病變分類診斷炎癥性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟，有壓痛，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，常見(jiàn)于頸部感染或口腔炎癥。結(jié)核性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，呈串珠狀，可融合成塊，無(wú)壓痛，常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腫瘤性淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，表面不光滑，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，多見(jiàn)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌。頸動(dòng)脈怒張頸動(dòng)脈搏動(dòng)性腫塊與心跳一致，多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺等疾病。頸動(dòng)脈搏動(dòng)性腫塊頸部血管雜音頸部