演講XXX日期日期:甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷Contents目錄檢查基礎(chǔ)概述超聲檢查技術(shù)規(guī)范結(jié)節(jié)聲像圖特征分析TI-RADS分類系統(tǒng)診斷報(bào)告書寫規(guī)范臨床決策支持PART01檢查基礎(chǔ)概述甲狀腺解剖與結(jié)節(jié)定義甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，通常為實(shí)性或囊性，也可為混合性。結(jié)節(jié)定義根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)，可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步評估。結(jié)節(jié)的分類超聲檢查適應(yīng)癥與優(yōu)勢01適應(yīng)癥超聲檢查適用于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查、定位、定性、定量及隨訪。02優(yōu)勢超聲檢查具有無創(chuàng)、無痛、無輻射、實(shí)時(shí)成像、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法。檢查前準(zhǔn)備與患者溝通簽署知情同意書確保患者了解檢查的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并簽署知情同意書。03檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、過程及可能的結(jié)果，以緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合。02患者溝通檢查前準(zhǔn)備檢查前無需特殊準(zhǔn)備，但需避免穿戴高領(lǐng)衣物或飾品，以免影響檢查。01PART02超聲檢查技術(shù)規(guī)范設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)探頭頻率聚焦增益彩色多普勒超聲使用高頻線陣探頭，常規(guī)頻率設(shè)置7.5-18MHz，最高頻率可達(dá)22MHz。調(diào)節(jié)聚焦深度，使圖像更為清晰，提高結(jié)節(jié)的顯示率。適當(dāng)調(diào)整增益，使圖像亮度適中，避免過亮或過暗。設(shè)置合適的彩色多普勒參數(shù)，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流情況。橫向掃查探頭沿甲狀腺左右徑線移動，獲得甲狀腺的橫斷面圖像?？v向掃查探頭沿甲狀腺上下徑線移動，獲得甲狀腺的縱斷面圖像。斜向掃查探頭沿甲狀腺前后徑線移動，獲得甲狀腺的斜斷面圖像。多角度掃查結(jié)合橫向、縱向和斜向掃查，全面觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界和內(nèi)部回聲。多切面掃查操作流程圖像優(yōu)化關(guān)鍵技巧增益調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)深度調(diào)節(jié)增益，使結(jié)節(jié)與周圍組織的回聲強(qiáng)度相近。01聚焦調(diào)節(jié)將焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到結(jié)節(jié)中心，使結(jié)節(jié)更為清晰。02探頭壓迫適度壓迫探頭，可使甲狀腺結(jié)節(jié)更貼近聲窗，提高圖像質(zhì)量。03呼吸配合指導(dǎo)患者呼吸配合，避免吞咽動作，減少圖像偽影。04PART03結(jié)節(jié)聲像圖特征分析回聲類型與邊界評估無回聲、低回聲、等回聲、高回聲。無回聲或低回聲結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高?；芈曨愋瓦吔缜逦?、模糊、分葉狀或不規(guī)則。邊界模糊或不規(guī)則結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。邊界評估0102鈣化形態(tài)與分布模式微小鈣化、粗大鈣化、周邊鈣化。微小鈣化（<1mm）是惡性結(jié)節(jié)的特異性標(biāo)志。鈣化形態(tài)點(diǎn)狀鈣化、簇狀鈣化、彌漫鈣化。簇狀鈣化或點(diǎn)狀鈣化高度提示惡性。鈣化分布模式血流信號分級0級為無血流信號，1級為少量血流信號，2級為中等血流信號，3級為豐富血流信號。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為2-3級血流信號。血流信號分布內(nèi)部血流、周邊血流。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊血流較少。血流信號分級標(biāo)準(zhǔn)PART04TI-RADS分類系統(tǒng)國際主流版本對比歐美版本主要基于美國ATA指南和歐洲EUTHYROID項(xiàng)目，適用于白種人，對亞洲人群適用性有限。01韓國版本針對韓國人群特點(diǎn)進(jìn)行修改，提高了對微小乳頭狀癌的檢出率，但可能過度診斷。02中國版本結(jié)合中國人群特點(diǎn)，診斷準(zhǔn)確性及惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測更具參考價(jià)值，但還需不斷完善。03TI-RADS1級TI-RADS4級TI-RADS5級TI-RADS3級TI-RADS2級分級標(biāo)準(zhǔn)與惡性風(fēng)險(xiǎn)良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0%，無需穿刺活檢，建議常規(guī)超聲復(fù)查。不懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%，建議超聲復(fù)查，無需穿刺活檢。低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-5%，需短期（3-6個(gè)月）超聲復(fù)查，必要時(shí)穿刺活檢。中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%-80%，需穿刺活檢明確性質(zhì)。高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞80%，需立即穿刺活檢，必要時(shí)手術(shù)治療。臨床應(yīng)用場景解析結(jié)節(jié)良惡性鑒別穿刺活檢指導(dǎo)治療方案制定隨訪策略制定通過TI-RADS分類，可準(zhǔn)確評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供重要參考。對于TI-RADS4級及以上的結(jié)節(jié)，可指導(dǎo)穿刺活檢，提高診斷準(zhǔn)確性。根據(jù)TI-RADS分類結(jié)果，可制定個(gè)性化的治療方案，避免過度治療或治療不足。對于TI-RADS1-3級的結(jié)節(jié)，可制定隨訪策略，定期進(jìn)行超聲復(fù)查，動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化。PART05診斷報(bào)告書寫規(guī)范血流情況結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號的豐富程度和分布情況。鈣化情況是否存在鈣化，以及鈣化的類型和分布情況。形態(tài)與邊界描述結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰。結(jié)節(jié)數(shù)量與大小描述結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)，并提供結(jié)節(jié)的最大直徑和總體積。結(jié)節(jié)位置準(zhǔn)確描述結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的具體位置，包括左葉、右葉或峽部?；芈曨愋徒Y(jié)節(jié)是低回聲、等回聲還是高回聲，以及回聲是否均勻。結(jié)構(gòu)化描述要素010602050304微小鈣化存在小于0.5mm的鈣化點(diǎn)。邊界不清或不規(guī)則結(jié)節(jié)邊界模糊或形態(tài)不規(guī)則。低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲低于周圍甲狀腺組織。血流豐富結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號異常豐富或紊亂?？梢蓯盒蕴卣魈崾?1030504結(jié)節(jié)縱橫比大于1結(jié)節(jié)的縱徑大于橫徑。02結(jié)論與建議模板良性結(jié)節(jié)無法確定性質(zhì)可疑惡性結(jié)節(jié)特殊情況處理根據(jù)超聲特征，結(jié)節(jié)考慮為良性，建議定期復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)變化。超聲特征提示結(jié)節(jié)可能為惡性，建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢以明確診斷。無法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，建議密切隨訪或進(jìn)行其他影像學(xué)檢查以協(xié)助診斷。對于特殊類型的結(jié)節(jié)，如囊實(shí)性結(jié)節(jié)、高功能腺瘤等，應(yīng)根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的處理方案。PART06臨床決策支持穿刺活檢指征判斷直徑大于1厘米，或超聲顯示有惡性特征時(shí)需進(jìn)行穿刺活檢。結(jié)節(jié)大小超聲顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊或有微小鈣化等惡性特征時(shí)需進(jìn)行穿刺活檢。結(jié)節(jié)形態(tài)超聲無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，且高度懷疑為惡性時(shí)需進(jìn)行穿刺活檢。結(jié)節(jié)性質(zhì)隨訪周期制定原則結(jié)節(jié)大小小于1厘米的結(jié)節(jié)可每6-12個(gè)月進(jìn)行超聲檢查一次，大于1厘米的結(jié)節(jié)應(yīng)每3-6個(gè)月檢查一次。01結(jié)節(jié)性質(zhì)良性結(jié)節(jié)可適當(dāng)延長隨訪周期，惡性結(jié)節(jié)需縮短隨訪周期，密切監(jiān)測。02伴隨癥狀如有壓迫癥狀或頸部淋巴結(jié)腫大等異常癥狀，需縮短隨訪周期。03多學(xué)科協(xié)作管理路徑外科內(nèi)分泌科超聲醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科