腕管綜合征肌電圖診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE腕管綜合征概述肌電圖診斷原理與方法腕管綜合征的肌電圖表現(xiàn)肌電圖診斷的臨床意義其他輔助檢查與綜合評估治療與預后01腕管綜合征概述PART定義腕管綜合征是一種常見的神經卡壓綜合征，由于腕管內壓力增高導致正中神經受壓而產生的一系列癥狀和體征。流行病學腕管綜合征好發(fā)于中年人群，女性患者多于男性，常雙側發(fā)病，發(fā)病率較高。定義與流行病學腕管是由腕骨和腕橫韌帶圍成的骨纖維管，正中神經和九條屈指肌腱（包括拇長屈肌腱）通過此管進入手掌。解剖學基礎腕管內壓力增高導致正中神經受壓，引起神經傳導功能障礙，進而出現(xiàn)手部麻木、疼痛等癥狀。發(fā)病機制解剖學基礎與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與分期分期根據(jù)癥狀的嚴重程度，可將腕管綜合征分為早期、中期和晚期。早期以感覺異常為主，中期出現(xiàn)運動功能障礙，晚期則出現(xiàn)大魚際肌萎縮和手部畸形。臨床表現(xiàn)患者常出現(xiàn)拇指、食指、中指和環(huán)指橈側半感覺異?；蚵槟?，夜間或清晨癥狀最明顯，可伴有大魚際肌萎縮和手部力量減弱。02肌電圖診斷原理與方法PART肌電圖的基本原理肌電圖的概念肌電圖是通過記錄肌肉或神經在活動時產生的電信號，來評估肌肉和神經功能的一種神經系統(tǒng)檢查方法。肌電圖的適應癥肌電圖的禁忌癥肌電圖主要應用于神經肌肉疾病的診斷，如神經病、神經元病、肌病等，以及評估神經損傷的程度和范圍。有心臟起搏器、心臟植入物或其他電子設備者，以及皮膚感染或破損者，不適宜進行肌電圖檢查。123神經傳導速度檢測（NCS）神經傳導速度檢測是測量神經沖動在神經纖維上的傳導速度，以評估神經的傳導功能。NCS的概念適用于評估周圍神經病變，如腕管綜合征、肘管綜合征等，以及鑒別神經受損的部位和程度。NCS的適應癥在檢查前需停止使用可能影響神經傳導的藥物，如抗癲癇藥、抗抑郁藥等，并告知醫(yī)生自己的病史和藥物過敏史。NCS的注意事項針極肌電圖是將針狀電極插入肌肉內，記錄肌肉在放松和收縮狀態(tài)下的電活動，以評估肌肉和神經的功能。針極肌電圖（EMG）的應用EMG的概念針極肌電圖主要用于診斷神經肌肉疾病，如神經源性損害、肌源性損害等，以及評估神經再生和肌肉功能恢復情況。EMG的適應癥在操作過程中，醫(yī)生需根據(jù)患者的癥狀和體征，選擇合適的肌肉和插入點進行檢查，同時觀察肌電圖的波形、波幅和頻率等指標來評估肌肉和神經的功能狀態(tài)。EMG的操作要點03腕管綜合征的肌電圖表現(xiàn)PART運動神經傳導異常正中神經傳導速度減慢在腕管綜合征中，正中神經在腕管處受到壓迫，導致神經傳導速度減慢。02040301波形變化正中神經受損時，肌電圖上的波形可能會出現(xiàn)振幅降低、形態(tài)變鈍等變化。遠端潛伏期延長正中神經在腕管處受壓，導致神經傳導到手指的時間延長。肌肉失神經支配在嚴重的情況下，受壓的正中神經所支配的肌肉可能會出現(xiàn)失神經支配的表現(xiàn)。感覺神經傳導異常感覺神經傳導速度減慢腕管綜合征患者的正中神經感覺神經纖維受損，導致感覺神經傳導速度減慢。感覺神經波幅降低受損的正中神經感覺神經纖維傳導的信號減弱，表現(xiàn)為感覺神經波幅降低。感覺潛伏期延長正中神經感覺神經纖維受損后，從刺激到產生感覺的時間延長。異常感覺電位在某些情況下，腕管綜合征患者可能會出現(xiàn)異常的感覺電位，如自發(fā)性電位或異常自發(fā)電位。與肘管綜合征相鑒別肘管綜合征主要影響尺神經，在肌電圖上表現(xiàn)為環(huán)、小指“爪形手”畸形以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙。與多發(fā)性神經病相鑒別多發(fā)性神經病肌電圖上表現(xiàn)為四肢末梢神經損害，感覺和運動神經均受累，而腕管綜合征僅表現(xiàn)為正中神經受損。與神經源性肌萎縮相鑒別神經源性肌萎縮肌電圖上表現(xiàn)為神經源性損害，通常伴有肌肉震顫、束顫等神經源性損害的表現(xiàn)，而腕管綜合征無此表現(xiàn)。與頸椎病相鑒別頸椎病也可引起上肢神經傳導異常，但肌電圖上通常表現(xiàn)為多個神經根受壓的表現(xiàn)，且腕部無異常傳導。鑒別診斷要點04肌電圖診斷的臨床意義PART早期診斷價值發(fā)現(xiàn)神經損傷通過肌電圖檢查，可早期發(fā)現(xiàn)腕管綜合征導致的正中神經損害，表現(xiàn)為神經傳導速度減慢和潛伏期延長。鑒別神經病變類型肌電圖可鑒別神經源性損害和肌源性損害，幫助確定腕管綜合征的診斷。輔助定位診斷根據(jù)肌電圖異常表現(xiàn)，可定位神經受損部位，為治療提供重要參考。病情嚴重程度評估神經受損程度通過肌電圖檢查，可評估正中神經受損的嚴重程度，通常以神經傳導速度減慢的程度和波幅下降的比例來表示。肌肉功能評估病情監(jiān)測肌電圖可檢測肌肉的運動單位電位和募集模式，評估肌肉的功能狀態(tài)，為制定治療方案提供依據(jù)。肌電圖檢查可重復進行，有助于監(jiān)測病情的變化和治療效果。123手術指征參考神經傳導阻滯當肌電圖顯示正中神經在腕管處傳導阻滯或嚴重損害時，提示需要手術治療。030201肌肉失神經支配肌電圖檢測到肌肉失神經支配的表現(xiàn)，如纖顫電位、正尖波等，說明神經受損嚴重，需要手術治療。保守治療無效對于經過保守治療癥狀無明顯改善的患者，肌電圖檢查可為手術提供客觀依據(jù)，指導手術方式和范圍。05其他輔助檢查與綜合評估PART通過高頻超聲技術可以清晰顯示腕管的結構和病理變化，包括正中神經的壓迫、腫脹和扭曲等。超聲檢查的作用超聲檢查在腕管綜合征診斷中的價值無創(chuàng)、無輻射、實時動態(tài)成像，可以反復檢查，有助于評估治療效果和病情監(jiān)測。超聲檢查的優(yōu)勢對于骨骼結構和軟組織深層的顯示效果可能較差，需要結合其他檢查方法進行綜合評估。超聲檢查的局限性MRI可以提供更為詳細和精確的腕管解剖結構和病理變化信息，對于確診和制定治療方案具有重要意義。MRI的應用場景MRI在腕管綜合征診斷中的作用具有高分辨率、多平面成像、無創(chuàng)性、無輻射等特點，可以清晰地顯示腕管內神經、肌肉、肌腱等軟組織的結構和病變情況。MRI的優(yōu)勢檢查時間較長，費用較高，對于某些患者可能難以耐受。MRI的局限性臨床查體的意義量表評估可以對患者的癥狀、體征和功能進行全面的量化評分，有助于評估病情的嚴重程度和治療效果。量表評估的作用常用的量表評估工具包括視覺模擬評分量表（VAS）、上肢功能評定量表（DASH）等，這些量表可以客觀反映患者疼痛程度、功能受限情況以及生活自理能力等方面的信息。通過詳細的病史詢問和體格檢查，可以初步判斷腕管綜合征的可能病因和嚴重程度，為后續(xù)的檢查和治療提供依據(jù)。臨床查體與量表評估06治療與預后PART支具治療采用腕關節(jié)中立位支具固定，減輕腕管內壓力，緩解癥狀。藥物治療口服非甾體抗炎藥、神經營養(yǎng)藥等，減輕局部炎癥和水腫，促進神經功能恢復。保守治療（支具/藥物）手術時機癥狀嚴重、保守治療無效或肌電圖顯示正中神經受壓嚴重時，需及時手術治療。