小葉性肺炎病理學(xué)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03病理形態(tài)學(xué)改變04病理生理過(guò)程05診斷與鑒別診斷06治療與預(yù)后01疾病概述定義與病理特征01定義小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。02病理特征以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，病灶多以細(xì)支氣管為中心向周圍所屬肺泡蔓延。流行病學(xué)分布年齡分布多見于小兒和年老體弱者，尤其是免疫力低下的患者。01無(wú)明顯季節(jié)性，但常在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)發(fā)病。02傳播途徑主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可通過(guò)密切接觸感染。03季節(jié)分布發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。癥狀聽診肺部可聞及散在的濕性啰音，病變范圍較大時(shí)可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。體征X線胸片可見肺小葉狀陰影，邊緣模糊，可融合成大片狀。影像學(xué)檢查主要臨床表現(xiàn)02病因與發(fā)病機(jī)制常見病原體類型病毒性病原體包括肺炎鏈球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，其中以肺炎鏈球菌最為常見。其他病原體細(xì)菌性病原體如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染。包括支原體、衣原體等，也可引起小葉性肺炎。感染途徑與誘因01感染途徑主要通過(guò)呼吸道吸入病原體，如空氣中的飛沫、塵埃等，也可通過(guò)血行播散或鄰近感染部位蔓延。02誘因上呼吸道感染、受涼、淋雨、過(guò)度疲勞、醉酒等導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降的因素，均可誘發(fā)小葉性肺炎。高危人群分析小兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力較低，易感染小葉性肺炎。01由于身體機(jī)能減退，免疫力降低，也容易感染小葉性肺炎。02患有慢性疾病者如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、糖尿病等，這些疾病可削弱機(jī)體抵抗力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。03年老體弱者03病理形態(tài)學(xué)改變大體病理表現(xiàn)肺臟呈散在分布的多發(fā)性小病灶，病灶可融合成大片，病變部位呈灰黃色，質(zhì)地實(shí)變。肺表面和切面病變通常從肺邊緣或肺底部開始，逐漸向肺內(nèi)蔓延，嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)肺葉。病變部位可并發(fā)胸腔積液、肺膿腫、膿胸等。并發(fā)癥支氣管壁充血、水腫，有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮細(xì)胞壞死脫落。肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素性滲出物及中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞，纖維素滲出是特征性病變。肺間質(zhì)充血、水腫，有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重時(shí)肺泡間隔增寬，形成肺實(shí)變。病灶周圍肺組織呈充血、水腫狀態(tài)，有中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，形成炎性病灶。鏡下組織學(xué)特征支氣管壁變化肺泡腔內(nèi)變化肺間質(zhì)變化病灶周圍情況散在多發(fā)小葉性肺炎的病灶呈散在多發(fā)分布，以雙肺下葉和背側(cè)多見。沿支氣管蔓延病灶常沿支氣管蔓延，形成支氣管肺炎的典型病理改變。病灶大小不一由于病變發(fā)展階段和嚴(yán)重程度不同，病灶大小不一，可呈小片狀、斑片狀或大片狀。病灶不融合各病灶之間界限清楚，不融合成大片，這是小葉性肺炎的重要特征之一。病灶分布特點(diǎn)04病理生理過(guò)程炎癥反應(yīng)階段中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)小葉性肺炎主要由化膿性細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌等引起，細(xì)菌侵入肺部組織引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)特點(diǎn)細(xì)菌性感染細(xì)菌感染后，中性粒細(xì)胞迅速浸潤(rùn)到病灶，吞噬和消滅細(xì)菌，同時(shí)釋放炎癥介質(zhì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。病灶處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等典型炎癥反應(yīng)，局部血管通透性增加，炎性滲出物增多。肺泡損傷機(jī)制肺泡壁破壞炎癥反應(yīng)過(guò)程中，中性粒細(xì)胞釋放的溶酶體酶等物質(zhì)會(huì)破壞肺泡壁，導(dǎo)致肺泡腔受損。01肺泡腔內(nèi)滲出肺泡壁破壞后，肺泡腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)滲出液，其中含有纖維素等滲出物，進(jìn)一步影響肺泡的通氣功能。02肺泡萎陷隨著滲出物的增多，肺泡腔內(nèi)壓力逐漸升高，肺泡逐漸萎陷，導(dǎo)致肺部氣體交換功能障礙。03并發(fā)癥發(fā)展路徑肺膿腫形成如果滲出的纖維素等沒有完全溶解吸收，大量沒被溶解吸收的纖維素等被肉芽組織取代而機(jī)化，病變部位可形成肺膿腫。膿胸或膿氣胸呼吸衰竭病變進(jìn)一步擴(kuò)展，可穿破胸膜腔引起膿胸或膿氣胸，加重病情。嚴(yán)重的小葉性肺炎可導(dǎo)致肺部廣泛病變，引起呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。12305診斷與鑒別診斷組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病灶特點(diǎn)以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥，病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。01可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以及支氣管和肺泡的化膿性改變。02病灶分布呈散在分布，不局限于某個(gè)肺葉或肺段。03病灶內(nèi)常見X線表現(xiàn)早期可見肺小葉灶性磨玻璃樣密度增高影，邊緣模糊，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小斑片狀實(shí)變影，密度不均勻，邊緣不規(guī)則，并可融合成大片狀實(shí)變影，其中可見支氣管充氣征。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)MRI對(duì)小葉性肺炎的診斷價(jià)值有限，但可用于排除其他肺部疾病。早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野及心膈角居多，并可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及整個(gè)肺段。影像學(xué)輔助診斷與其他肺炎的鑒別大葉性肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰等中毒癥狀明顯，X線表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變，無(wú)空洞，可伴胸腔積液征。與大葉性肺炎鑒別支氣管肺炎也表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，但X線表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，密度較均勻，邊緣較模糊，一般不融合成大片，無(wú)空洞。與支氣管肺炎鑒別病毒性肺炎起病較急，全身癥狀較重，X線表現(xiàn)為肺紋理增多和磨玻璃狀陰影，不會(huì)出現(xiàn)斑片狀實(shí)變影，抗生素治療無(wú)效。與病毒性肺炎鑒別06治療與預(yù)后基礎(chǔ)治療原則對(duì)癥治療包括退熱、止咳、祛痰等，以緩解患者癥狀。01氧療對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患者，需及時(shí)給予氧療，保證組織供氧。02充足的水分和營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)保持充足的水分和營(yíng)養(yǎng)攝入，以維持機(jī)體正常代謝和免疫功能。03抗生素應(yīng)用策略早期應(yīng)用聯(lián)合用藥針對(duì)性用藥用藥劑量和療程一旦確診小葉性肺炎，應(yīng)盡早使用抗生素，以控制感染，防止病情惡化。根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療，以提高療效。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可考慮聯(lián)合使用多種抗生素，以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果。應(yīng)根據(jù)患者情況、病原菌種類和藥物特性等因素，制定合理的用藥劑量和療程，以保證藥物的有效性和安全性。預(yù)后影響因素年齡和體質(zhì)小兒和年老體弱者預(yù)后較差，因?yàn)樗麄兊拿庖呦到y(tǒng)功能相對(duì)較弱，難以抵抗病原菌的侵襲。治療是否及時(shí)、合理及時(shí)、合理的治