中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機解析01胃痛概述03診斷要點04辨證分型標(biāo)準(zhǔn)05治療原則與方法06預(yù)防與調(diào)護規(guī)范胃痛概述01基本定義與范疇01胃痛定義胃痛是指上腹部胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛的病證，是中醫(yī)內(nèi)科常見病癥之一。02范疇胃痛包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等疾病。歷史文獻溯源《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·經(jīng)脈》中已有“胃脘當(dāng)心而痛”、“胃脘痛”等記載，并提出了胃痛的病因病機?！秱s病論》《脾胃論》張仲景在《傷寒雜病論》中詳細(xì)論述了胃痛的辨證論治，為后世治療胃痛提供了寶貴經(jīng)驗。李東垣在《脾胃論》中強調(diào)了脾胃在人體中的重要性，提出“脾胃為后天之本”的觀點，對胃痛的治療具有深遠(yuǎn)影響。123現(xiàn)代臨床特點發(fā)病率高病因復(fù)雜癥狀多樣診斷與鑒別診斷胃痛是臨床上最常見的消化系統(tǒng)癥狀之一，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胃痛的病因多種多樣，包括飲食失調(diào)、情志刺激、藥物損傷等，常與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)。胃痛的癥狀多樣，如上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸等，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等消化不良癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常通過胃鏡檢查、X線鋇餐檢查等手段輔助診斷胃痛，同時需與肋間神經(jīng)痛、胰腺炎、膽囊炎等疾病進行鑒別診斷。病因病機解析02外感六淫致痛機理風(fēng)邪與寒邪侵襲胃脘，寒性凝滯，導(dǎo)致胃氣阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，引發(fā)胃痛。風(fēng)寒侵襲暑濕之邪蘊結(jié)于中焦，阻礙氣機升降，導(dǎo)致胃失和降，引發(fā)胃痛。暑濕困阻燥熱邪氣侵襲胃腑，灼傷津液，導(dǎo)致胃絡(luò)失潤，拘急而痛。燥熱傷胃內(nèi)傷七情致病特點驚恐傷腎驚恐過度，腎氣失固，氣逆上沖，導(dǎo)致胃氣上逆，引發(fā)胃痛。03憂思過度，脾氣郁結(jié)，運化失職，導(dǎo)致胃氣失和，引發(fā)胃痛。02憂思傷脾情志失調(diào)情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣阻滯，引發(fā)胃痛。01病理產(chǎn)物形成路徑食積停滯飲食不節(jié)，食積停滯于胃，阻滯氣機，導(dǎo)致胃氣失和，引發(fā)胃痛。01痰濁阻胃脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁阻胃，導(dǎo)致胃氣不暢，引發(fā)胃痛。02瘀血阻滯胃絡(luò)受傷，血行不暢，瘀血阻滯于胃，導(dǎo)致胃絡(luò)失養(yǎng)，引發(fā)胃痛。03診斷要點03四診合參診斷依據(jù)疼痛部位疼痛性質(zhì)飲食情況伴隨癥狀胃脘部，或涉及脅肋、胸背等部位。脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等，常與飲食、情志等因素相關(guān)。食欲減退，或饑餓時疼痛加劇，或食后脹痛加重。惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心等。胃痛與真心痛脅痛以兩脅肋部疼痛為主，多呈脹痛或刺痛，常伴有情志變化，而胃痛則以胃脘部疼痛為主，疼痛性質(zhì)多樣，且與飲食相關(guān)。胃痛與脅痛胃痛與腹痛腹痛范圍廣泛，涉及整個腹部，而胃痛則局限于胃脘部，且常伴有胃脘部其他癥狀。真心痛疼痛部位固定，疼痛劇烈，常放射至左肩臂，伴心悸、胸悶等癥狀，而胃痛則疼痛部位不固定，疼痛程度較輕，無放射痛。常見病證鑒別診斷輔助檢查推薦項目胃鏡檢查幽門螺桿菌檢測胃電圖檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，確定病變部位、范圍及程度，為胃痛的確診提供重要依據(jù)。通過檢測胃電活動，判斷胃蠕動功能及胃黏膜病變情況，有助于胃痛的診斷。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍等胃痛的常見病因，檢測幽門螺桿菌有助于胃痛的病因診斷。辨證分型標(biāo)準(zhǔn)04胃脘部冷痛，喜溫喜按，或伴有胃脘部寒涼感。胃脘部表現(xiàn)舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦緊或弦澀。寒邪侵襲證據(jù)01020304胃痛突然發(fā)作，疼痛劇烈，遇冷則痛增，得熱則痛減。胃痛癥狀可能伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等表寒癥狀。伴隨癥狀寒邪客胃型特征肝氣犯胃型表現(xiàn)胃痛癥狀情志影響肝氣郁結(jié)證據(jù)伴隨癥狀胃脘脹痛，痛連脅肋，噯氣后疼痛減輕。情緒波動與胃痛發(fā)作或加重有明顯關(guān)系，如煩躁易怒、情緒抑郁等。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦或弦數(shù)?？赡馨橛行孛{脹滿、口苦、咽干、食欲不振等肝氣郁結(jié)癥狀。胃痛癥狀胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹時疼痛加重。脾胃虛寒證據(jù)舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)或遲弱。伴隨癥狀可能伴有面色無華、神疲乏力、四肢不溫、食欲不振等脾胃虛寒癥狀。病程特點病程較長，常因飲食不當(dāng)、勞累或受涼等誘發(fā)或加重。脾胃虛寒型辨證治療原則與方法05理氣和胃基礎(chǔ)治則選用具有行氣解郁、和胃止痛功效的藥物，如香附、陳皮、青皮、枳殼等。理氣藥物選擇采取和胃降逆、調(diào)和肝胃的方法，以緩解胃痛為主要目標(biāo)。和胃方法氣血不和是胃痛的重要病因，需注重調(diào)理氣血，使氣血調(diào)和，胃痛自消。調(diào)理氣血經(jīng)典方劑應(yīng)用指南6px6px6px選用理中丸或黃芪建中湯，以溫中散寒、和胃止痛。脾胃虛寒型胃痛選用柴胡疏肝散或逍遙散，以疏肝理氣、和胃止痛。肝胃不和型胃痛選用清胃散或玉女煎，以清胃瀉火、和胃止痛。胃熱熾盛型胃痛010302選用失笑散或丹參飲，以活血化瘀、和胃止痛。瘀血停滯型胃痛04針灸推拿配合方案選取胃俞、脾俞、中脘、足三里等穴位進行針灸，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、和胃止痛。采用揉、按、推、拿等手法，作用于腹部及相應(yīng)穴位，以舒肝理氣、和胃止痛?？稍谖赣?、脾俞等穴位進行拔罐或刮痧，以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、緩解胃痛。針灸治療推拿手法拔罐刮痧預(yù)防與調(diào)護規(guī)范06飲食禁忌與宜食清單01飲食禁忌避免辛辣、油膩、煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。少吃生冷、寒涼、過硬、過酸、過甜等食物。注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。02宜食清單宜食易消化、營養(yǎng)豐富、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如稀飯、面條、軟飯、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等?？蛇m當(dāng)飲用溫開水、姜茶、紅棗茶等暖胃飲品。情志調(diào)攝關(guān)鍵策略保持精神愉快，避免過度焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒的刺激。可通過聽音樂、閱讀、散步等方式緩解壓力。調(diào)節(jié)情緒與家人、朋友或醫(yī)生保持良好的溝通交流，分享自己的感受和需要，以獲得情感支持和幫助。溝通交流生活習(xí)慣優(yōu)化建議避免刺激避免