血小板輸注的不良反響

主要介紹內(nèi)容輸血不良反響的概況；和血小板輸注相關(guān)的主要輸血不良反響；細(xì)菌污染反響血小板輸注無效輸血傳播病毒概況；血清學(xué)方法和NAT在血液病毒篩查中的應(yīng)用；一些能夠經(jīng)輸血傳播的病毒。KnownPathogensForwhichnoassayisavailableLeukocytesAdverseimmuneresponsesandtransfusionreactionsBacteriaIntroducedduringcollectionEmerging/UnknownVirusesFalseNegativesLimitsofdetectionofcurrentassays(e.g.,window-periodissue)RisksStillExistinBloodTransfusions

輸血不良反響一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的病癥和體征。原因：主要是免疫反響，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。分類即發(fā)反響：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。按時間遲發(fā)反響：輸血24小時后，甚至數(shù)十天。免疫反響：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反響：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。輸血不良反響的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反響溶血反響疫過敏反響移植物抗宿主病性溶血反響輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反響含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血傳播的疾病〔輸血傳染病〕性枸櫞酸中毒如：肝炎、艾滋病等反非免疫性溶血反響應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞發(fā)生率

無確切資料，各家報揭發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。403次輸血反響分析*反響類型反響率〔%〕發(fā)熱反響52.1〔210/403〕過敏反響42.6〔172/403〕溶血反響4.5〔18/403〕循環(huán)負(fù)荷過重0.7〔3/403〕*美國芝加哥醫(yī)療中心報告各種血液成分的輸血反響率*

——————————————————————————————成分反響率〔%〕——————————————————————————————全血0.88白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞1.06洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告各類紅細(xì)胞制品輸血反響率種類受血者人次反響人次反響率(%)濃縮紅細(xì)胞235151910.81少白細(xì)胞紅細(xì)胞3731170.46洗滌紅細(xì)胞280520.07冰凍紅細(xì)胞276730.11輸血死亡328例原因分析*反響類型死亡人數(shù)死亡率(%)溶血反響18255.5丙肝4413.4乙肝267.9輸血相關(guān)的急性肺損傷3310.1過敏性休克72.1艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61.8*美國FDA報告1976～1985年輸血死亡數(shù)血液監(jiān)測體系近年來獲得的資料美國輸血導(dǎo)致死亡的前五大原因依次為急性溶血性輸血反響，主要是由于ABO血型不合的輸血；細(xì)菌污染；輸血相關(guān)性急性肺損傷；非細(xì)菌性感染輸血相關(guān)移植物抗宿主病。1995~2002UKSHOT結(jié)果在輸血傳播的感染性疾病中，細(xì)菌污染占65%〔26/40〕，其中7例因輸血傳播感染性疾病死亡的病例中，6例是因細(xì)菌污染所致。非溶血性發(fā)熱輸血反響(FNHTR)一、病因1．致熱原：極其少見；2．免疫反響：國內(nèi)比較多見。白細(xì)胞屢次輸入HLA不相合的血小板白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、病癥與體征輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。

三、診斷1、輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱病癥者。2、有屢次輸血或妊娠史。3、注意與輕癥溶血反響和細(xì)菌污染血反響鑒別。FNHTR與細(xì)菌污染血反響鑒別FNHTR細(xì)菌污染血反響發(fā)熱有有寒戰(zhàn)有有血壓無變化低血壓或休克皮膚充血無有對癥處理很快緩解無效五、治療停止輸血，保持靜脈輸液通暢；注意保暖，口服阿司匹林等；觀察病情變化，每15~30分鐘測體溫、血壓一次；物理降溫。過敏反響一、病因(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：1、1gA缺乏者：再次輸血屢次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。2、IgA正常者：屢次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反響。(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏〔如花粉、牛奶、雞蛋等〕，輸血漿時也會引起過敏反響。受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液。(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體〔獻(xiàn)血者含青霉素抗體〕二、臨床表現(xiàn)

(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫〔面部居多〕；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、預(yù)防四、治療1、單純尋麻疹，減漫輸血速度，用抗過敏藥；2、重度反響：注射腎上腺素，必要時作氣管插管或切開。細(xì)菌污染性輸血反響細(xì)菌污染血輸血反響是指受血者輸入了含有大量細(xì)菌的血液所引起的嚴(yán)重輸血不良反響。輕者以發(fā)熱為主，易誤診為非溶血性發(fā)熱反響；重者可發(fā)生休克，因嚴(yán)重的敗血癥而死亡。一、細(xì)菌污染的發(fā)生率報道不一致：RBC：1：38,500~200，000

Platelets：1：1，000~20,000但發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌污染輸血不良反響少。法國RBC相關(guān)的輸血傳播細(xì)菌的發(fā)生率法國PC相關(guān)的輸血傳播細(xì)菌的發(fā)生率二、污染細(xì)菌的種類紅細(xì)胞制品：革蘭氏陰性菌常見血小板制品：革蘭氏陽性菌常見。死亡病例中：革蘭氏陽性菌占23%非死亡病例中：革蘭氏陽性菌占65%三、病因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；㈢獻(xiàn)血者有菌血癥〔有局部感染灶〕；六、預(yù)防〔1〕嚴(yán)格獻(xiàn)血者篩選：詢問病史，測體溫；消毒：環(huán)境、穿刺部位；去除最初的10~42ml的血液：可以降低30~72.4%的細(xì)菌污染發(fā)生率;獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后回告:病史詢問不全或不準(zhǔn)確;獻(xiàn)血后3天內(nèi)出現(xiàn)感染;2005年法國有7361例獻(xiàn)血后回告的獻(xiàn)血者(70%為輸血傳播疾病),其中92%的回告時間是在血液發(fā)到臨床使用之前?？s短血小板的儲存時間：大局部細(xì)菌污染的輸血反響發(fā)生在儲存3天以上的血小板；六、預(yù)防〔2〕白細(xì)胞過慮：非溶血性發(fā)熱反響減少41%白細(xì)胞抗原相關(guān)的免疫反響減少51%細(xì)菌污染反響減少66%血液采集后在室溫保存2-20小時后再進(jìn)行別離；細(xì)菌培養(yǎng)：50%的細(xì)菌污染在24小時內(nèi)培養(yǎng)陰性。輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫)一、病因獻(xiàn)血者因?qū)掖稳焉锘蜉斞?，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的血小板輸給病人，發(fā)生抗原抗體反響。二、發(fā)病機制抗體〔供者〕＋抗原〔受者)、激活補體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。三、病癥和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音。X線示雙肺浸潤。如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)疑心本病。四、治療停止輸血并及時作對癥處理五、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者?！膊沙龅难獞?yīng)去除血漿〕。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

〔TA—GVHD〕

TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率〉90％。1987年國外才首次確診。一、發(fā)病機制：較為復(fù)雜，必需具備三個條件：〔一〕受血者有不能排斥移植物的條件TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者?！捕齿斪⒌难撼煞种泻庖呋钚粤馨图?xì)胞輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高?！踩彻⑹苷逪LA不相容一級親屬間〔父母與子女〕輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。TA-GVHD發(fā)生機理A2A2

B8B8——————————供者〔HLA-A2、B8〕A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1受者2(免疫功能正常)(免疫功能抑制)二、臨床表現(xiàn)病癥極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天〔平均21天〕，皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。

血液輻照預(yù)防TA-GVHD

一、原理應(yīng)用血液輻照儀〔器〕發(fā)射出的r射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕的發(fā)生。TA-GVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己〞而排斥。輸血后紫癜〔PTP〕本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發(fā)?。灰?、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體〔PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因?qū)掖稳焉锘蜉斞a(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板外表被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。輸血后紫癜〔PTP〕〔續(xù)〕二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。*本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報道較少。三、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。血小板輸注無效血小板輸注無效〔refractorinesstoplatelettransfusion〕是指病人在輸注適宜劑量的濃縮血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆错憽瞐ppropriateresponse〕〞，輸入的血小板在病人體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的校正計數(shù)增加值〔correctedcountincrement，CCI〕很差的病理狀態(tài)。據(jù)報道，在反復(fù)接受輸血的病人中，血小板輸注無效的發(fā)生率達(dá)19%~100%。輸注血小板的療效判斷血小板的輸注療效可根據(jù)實驗室指標(biāo)和臨床療效來判斷。實驗室通常以檢測輸注后血小板計數(shù)升高值及血小板存活情況來作為血小板輸注療效的評價標(biāo)準(zhǔn)?！惨弧逞“寤厥章省瞤ercentageplateletrecovery，PPR〕是通過檢測患者輸注血小板1小時或24小時后的血小板計數(shù)來評價血小板輸注后的實際效果。通常認(rèn)為，輸注1小時后的PPR<30%或輸注24小時后的PPR<20%，應(yīng)考慮血小板輸注無效〔PTR〕?！捕齿斪⒑笱“逍Ｕ黾又笖?shù)〔correctedcountincrement，CCI〕輸注1小時后的CCI<7500或輸注24小時后的CCI<4500，應(yīng)考慮血小板輸注無效〔PTR〕。影響血小板輸注效果的因素〔一〕血小板的質(zhì)量采集的血小板數(shù)量缺乏、離心損傷、不適宜的保存溫度和振蕩頻率、保存器材的質(zhì)量差、運輸過程和輸注過程操作不當(dāng)?shù)纫蛩兀鶗绊懷“宓妮斪⑿Ч??！捕撤敲庖咭蛩仄⒐δ芸哼M(jìn)、嚴(yán)重感染、發(fā)熱、藥物作用、DIC等病理性因素，均可使血小板破壞或消耗增加而影響輸注效果?！踩趁庖咭蛩赝N免疫反響是引起血小板輸注無效〔PTR〕的主要原因。血小板外表具有許多不同的抗原，包括HLA抗原、HPA抗原、ABH抗原，其中HLA抗原的同種免疫作用是導(dǎo)致血小板輸注無效〔PTR〕的最主要原因，約占70~80%。預(yù)防和處理1、嚴(yán)格掌握輸注適應(yīng)癥2、輸去除白細(xì)胞的血液制品3、輸HLA配合的血小板4、血小板交叉配合試驗5、紫外線照射6、大劑量免疫球蛋白、免疫抑制劑7、血漿置換輸血傳播疾病〔病毒〕

人均收入，通常是指人均ＧＤＰ國際美元值人口平均預(yù)期壽命，以反映衛(wèi)生開展?fàn)顩r；總?cè)雽W(xué)率，人口平均受教育年限，以反映教育開展程度。人類開展指數(shù)----人民生活質(zhì)量指標(biāo)國際上各國家人類開展指數(shù)的分類

低水平人類開展指數(shù)國家中水平人類開展指數(shù)國家高水平人類開展指數(shù)國家０－０．５０．５１－０．80０．８1－１．０中國人類開展指數(shù)1950年1980年1990年2000年2002年2006年０．１５９０．５５４０．６２５０．７２６０.７２１0.768

在有數(shù)據(jù)統(tǒng)計的175個聯(lián)合國會員國及香港、巴勒斯坦兩個地區(qū)中，屬于人類開展高水平的有63個國家和地區(qū)，中等水平的有83個國家和地區(qū)，低水平的有31個國家。挪威、冰島、澳大利亞分列前三名，中國名列第81位，屬于中等開展水平，而中國香港地區(qū)名列第22位，已躋身于高水平國家和地區(qū)之列。中國在１７４個國家和地區(qū)

排第９６位中國人類開展指標(biāo)明顯高于印度〔為０．５７７，相當(dāng)于中國８０年代初期的水平〕；略低于俄羅斯水平，俄羅斯的人類開展指標(biāo)是從１９９０年轉(zhuǎn)軌初期的０．８２４下降到２０００年的０．７８１，在世界位于第６０位；中國還明顯低于美國和日本。低和中HDI高HDI人口血液供給020406080100%

全球人口和全球血液供給輸血傳播傳染病全球狀況近5.8億感染者HIV 33.4millionHBV 371.6millionHCV 176.9million3-5%的HIV感染是因不平安的血液和血液制品引起的獻(xiàn)血員的血清流行病學(xué)調(diào)查情況HDI

MDI

LDIHIV0-0.5% 0-8% 0-13%

HBsAg

0-4.9% 0-30% 0.2-32%

HCV抗體

0-2.9% 0-8.6% 1.5-18%

全血捐獻(xiàn)者的病毒篩查興旺國家(HIGHHDI)開展中國家(LOW&MEDIUMHDI)100%經(jīng)過測試57%經(jīng)過測試43%未經(jīng)過測試45,000,000捐贈者30,000,000捐贈者輸血傳播病毒的種類(1)

可能經(jīng)輸血傳播的病毒(1)病毒名稱縮寫可能引起的輸血相關(guān)疾病甲型肝炎病毒HAV甲型肝炎乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎戊型肝炎病毒HEV戊型肝炎庚型肝炎病毒HGV庚型肝炎TT病毒TTV-

SEN病毒SENV？肝炎輸血傳播病毒的種類(2)可能經(jīng)輸血傳播的病毒(2)病毒名稱縮寫可能引起的輸血相關(guān)疾病人類免疫缺陷病毒HIV艾滋病人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒HTLV成人T淋巴細(xì)胞白血病〔ATL〕等巨細(xì)胞病毒CMVCMV感染EB病毒EBV傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染人類細(xì)小病毒B19HPVB19再障，慢性溶血，白血病西泥羅病毒W(wǎng)NV西泥羅腦炎、腦膜炎等人類皰疹病毒6HHV6第6病〔Sixthdisease〕、腦炎等人類皰疹病毒8HHV8卡波氏肉瘤，淋巴瘤輸血傳播病毒的發(fā)生率

美國輸血傳播病毒的發(fā)生率Stoand1995Williams1997Strong2002Tabor2002HCV3,300103,0001,200,000625,000HBV50,00063,000150,000150,000HTLV69,272641,000641,000-HIV40,000～493,0001,400,000769,230400,000輸血傳播病毒的發(fā)生率RelativeRiskofthemostfrequentTTI〔JTranslMed.2007;5:25.〕Riskfactor/infectiousagentRiskofTTIinbloodproducts.U.S.EuropeVirusHIV1in2,135,0001in909,000-5，500，000HCV1in1,930,0001in2,00,000–4,400,000HBV1in277,0001in72,000–1,100,000WNV1in350,000NoreportedcasesHTLV-II1in2,993,000NottestedBacteriaBacterialcontaminationRBC1in38,500Platelets1in5,000對輸血傳播病毒的檢測工程及其方法不同檢測方法病毒感染的“窗口期〞免疫學(xué)方法核酸檢測〔NAT〕HCV7010~30天HIV23〔16〕天12天HBV56天35天該用怎樣的血液篩查策略來保障血液平安?法國的血液篩查

1971 HBsAg

1985 HIV-1抗體

1988 HBc抗體

+ALT(2003年12月停止)

1989 HIV-1/-2抗體

1990 HCV抗體

1991 HTLV-I抗體HCV-RNA強制性篩查愛爾蘭Switz西班牙法國英國芬蘭瑞典挪威德國奧地利意大利葡萄牙冰島斯洛文尼亞比利時荷蘭希臘HIV-RNA強制性篩查HBV-DNA局部篩查2007年歐洲核酸篩查情況非強制性篩查非強制性篩查波蘭非強制性篩查補償血清學(xué)檢測的漏檢 -

窗口期

-靜默感染

-病毒變異評估風(fēng)險和發(fā)病率的新方法更好地告知獻(xiàn)血員檢測結(jié)果核酸檢測引入后的優(yōu)點法國殘留風(fēng)險(RR)的降低

(每百萬血液單位)-83%-45%HIV核酸篩查產(chǎn)生的結(jié)果VoxSang2005;86:289 VoxSang2005;89:128 VoxSang2006;90:204MediterraneanMeetingChiron2007 VoxSang2006;91:S3 Transfusion2007;47:1783Transfusion2007;47:2021 IPFA/PEI15thworkshop202130,1VoxSang2005;86:289 VoxSang2005;89:128 VoxSang2006;90:204VoxSang2006;91:S3 MediterraneanMeetingChiron2007 Transfusion2007;47:1102Transfusion2007;47:1783 Transfusion2007;47:2021 IPFA/PEI15thworkshop2021HCV核酸篩查產(chǎn)生的結(jié)果320

NAT

Ab

N=233

陽性 陽性

216(92.7%)

陽性 陰性 7* (3%)

陰性 陽性

10**

陰性 陰性 1***InVS,INTS,EFS,CTSA*1HBcAb+**3HIV-2and7HIV-1withlowVLs***Najioullahetal.JMedVirol2004;73:347從2001年7月1日至2007年12月31日，在法國HIV核酸檢測共篩查了1640萬單位血液核酸檢測在HIV慢性感染期的局限性

NAT

Ab

N=1652

陽性 陽性

1166(70.6%)

陽性 陰性 10* (0.6%)

陰性 陽性

476(28.8%)

陰性 陰性 0*

1ALT,1HBcAb,5WP,1IS,2unknown從2001年7月1日至2007年12月31日，在法國HCV核酸檢測共篩查了1640萬單位血液核酸檢測在HCV慢性感染期的局限性InVS,INTS,EFS,CTSA11WP(anti-HBcnegative),1OBI2108/109anti-HBcpositiveInVS,INTS,EFS,CTSA單個標(biāo)本的核酸檢測在HBV慢性感染階段的局限性HIV陽性血液

NAT+/Ab–

法國: 4/7(57%)

的核酸檢測出的樣品中p24抗原陽性 3/7(43%)

的核酸檢測出的樣品中抗原/抗體陽性

南非:25/43(42%)的核酸檢測出的樣品中p24抗原陽性 (ISBTCongress,Macao,June2021)

美國:2/12(17%)

的核酸檢測出的樣品中p24抗原陽性 (Strameretal.NewEnglJMed2004;351:760)

結(jié)論

(1)

篩查策略必須考慮：

生物學(xué)方法的特性

當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)狀況

當(dāng)?shù)亟M織機構(gòu)

當(dāng)?shù)刭Y源和健康優(yōu)先權(quán)

抗原/抗體聯(lián)合檢測可作為核酸篩查的替代選擇

必須計算投入/產(chǎn)出效益結(jié)論

(2)如何能獲得更平安的血液?更敏感的試劑 血清學(xué):分析靈敏度/病毒多樣性 核酸篩查:單個標(biāo)本檢測和/或更敏感的試劑病原體滅活輸血傳播肝炎病毒〔一〕HBV1.HBV為雙鏈環(huán)型DNA病毒2.HBV有較強的抵抗外環(huán)境的能力3.全球攜帶HBsAg的人超3億.我國有40%～60%的人受過HBV感染.4.HBV攜帶者發(fā)生HCC的危險性高5.HBV的傳染源主要是乙型病毒性肝炎患者及乙型肝炎病毒攜帶者6.病毒的濃度以血液、血清和患者傷口滲液最高，唾液、精液、陰道分泌物次之，而尿液、汗液、淚液、乳汁及糞便中含量較低7.HBV感染后是否慢性化和感染的年齡有關(guān)8.50%輸血后乙型病毒性肝炎將慢性化，8～10年后約20%～30%演化成肝硬化HCV1.HCV單股正鏈RNA病毒2.HCV在室溫中存活時間較短3.全世界1億7仟萬人感染,我國普通人群的感染率約為3%4.HCV感染者較HBV感染者更易慢性化和開展成HCC5.可將HCV基因分為6種不同的基因型,HCV1b和HCV1a呈全球性分布6.我國流行的HCV基因型(亞型)主要為1b，約占整個感染人群的70%7.HCV可經(jīng)輸血或血液制品傳播。主要是輸了“窗口期〞感染者的血液8.近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎更多見于非輸血人群9.HCV感染后的潛伏期為2～26周，由輸血或血制品引起的丙型病毒性肝炎潛伏期較短，約在輸血后5～12周發(fā)病。HAV1.HAV為單鏈RNA病毒2.主要經(jīng)消化道傳播,但也有經(jīng)血液或血液成分傳播的報道3.未將之列入獻(xiàn)血員的篩查范圍

HDVHDV為缺陷性的單鏈RNA病毒,僅存在HBV感染的人群,在排除HBV感染者獻(xiàn)血時,亦將HDV感染者篩除HEV

為RNA病毒,主要經(jīng)消化道傳播,和生活條件和飲食衛(wèi)生有關(guān)。在美國感染率非常低,未見輸血傳播的報道

HGV為RNA病毒,普通人群中有不同程度的感染,有經(jīng)輸血傳播HGV的報道。但現(xiàn)在大局部學(xué)者認(rèn)為HGV不致病或僅有很弱的致病性TTV

TTV在普通人群中有較高的感染率,已經(jīng)在有些血液和血液成分中發(fā)現(xiàn)含有