腕關節(jié)強硬的護理查房一、前言腕關節(jié)強硬是一種較為復雜且對患者日常生活功能影響較大的病癥。在臨床護理工作中，我們致力于為這類患者提供全面、細致且個性化的護理服務，以幫助他們緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，并盡可能恢復腕關節(jié)的功能。本次護理查房旨在對一位腕關節(jié)強硬患者的護理過程進行深入探討和總結(jié)，以便我們能更好地提升護理水平，為更多類似患者提供優(yōu)質(zhì)護理。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右腕關節(jié)外傷后疼痛、活動受限1年余”入院?；颊?年前因工作時不慎摔倒，右手撐地，當即感右腕關節(jié)劇烈疼痛，活動受限，于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右腕關節(jié)骨折”，行保守治療，給予石膏固定。拆除石膏后，患者發(fā)現(xiàn)右腕關節(jié)活動仍明顯受限，逐漸出現(xiàn)腕關節(jié)僵硬，遂來我院進一步治療。入院查體：右腕關節(jié)腫脹，局部壓痛明顯，腕關節(jié)活動度嚴重受限，背伸約10°，掌屈約20°，尺偏約5°，橈偏約10°。X線片示：右腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，關節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。三、護理評估1.身體狀況評估-除了上述腕關節(jié)的癥狀和體征外，還對患者的生命體征進行了密切監(jiān)測，患者體溫、血壓、心率、呼吸均正常。-觀察患者右腕關節(jié)周圍皮膚情況，未見明顯破損、紅腫等異常。2.心理狀態(tài)評估-患者因腕關節(jié)活動受限，日常生活受到較大影響，如穿衣、洗漱、進食等均需他人協(xié)助，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔心病情無法好轉(zhuǎn)，影響今后的工作和生活。3.日常生活能力評估-通過與患者溝通及現(xiàn)場觀察，發(fā)現(xiàn)患者日常生活能力明顯下降。在穿衣方面，需要花費較長時間，且只能完成簡單的動作；洗漱時，無法自行擰毛巾等；進食時，使用餐具也存在困難。4.康復知識了解程度評估-詢問患者對腕關節(jié)康復知識的了解情況，發(fā)現(xiàn)患者對康復訓練的重要性、方法及注意事項等了解甚少。四、護理診斷1.疼痛與腕關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎有關。2.關節(jié)活動障礙與腕關節(jié)僵硬、肌肉攣縮有關。3.焦慮與擔心病情預后有關。4.日常生活能力缺陷與腕關節(jié)功能受限有關。5.知識缺乏缺乏腕關節(jié)康復相關知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，將右上肢用軟枕墊高，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.改善關節(jié)活動障礙-目標：逐漸增加腕關節(jié)的活動度。-措施：-制定個性化的康復訓練計劃，包括被動活動和主動活動。-被動活動：由專業(yè)的康復治療師每天為患者進行右腕關節(jié)的被動屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，活動范圍由小到大，循序漸進，每次活動時間約20-30分鐘，每天2-3次。在活動過程中，密切觀察患者的反應，詢問有無疼痛加劇等情況。-主動活動：鼓勵患者在被動活動的基礎上，主動進行腕關節(jié)的屈伸、握拳等活動，每次活動量以患者能耐受為度，逐漸增加活動次數(shù)和時間。-物理治療：根據(jù)患者情況，給予熱敷、紅外線照射等物理治療，以促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強關節(jié)活動度。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后情況，增強患者對疾病的認識和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復的希望，增強其康復的動力。4.提高日常生活能力-目標：患者日常生活能力逐步提高，能夠獨立完成部分日常生活活動。-措施：-評估患者日常生活能力受限的具體情況，制定針對性的訓練計劃。-穿衣訓練：指導患者先穿患側(cè)上肢，再穿健側(cè)上肢，脫衣時順序相反。對于患者難以完成的動作，給予適當?shù)膸椭褪痉叮饾u提高其自理能力。-洗漱訓練：教會患者使用輔助器具，如長柄梳子、帶吸盤的毛巾等，以完成洗漱動作。-進食訓練：選擇合適的餐具，如加粗手柄的勺子、叉子等，幫助患者進行進食訓練，逐漸過渡到患者能夠獨立進食。-在訓練過程中，給予患者足夠的時間和耐心，鼓勵其不斷嘗試，及時給予肯定和表揚，增強患者的自信心。5.加強知識宣教-目標：患者及家屬能夠掌握腕關節(jié)康復相關知識。-措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦康復知識講座、床邊示范等。-向患者及家屬講解腕關節(jié)康復訓練的重要性、方法、注意事項等內(nèi)容，讓他們了解康復訓練是一個長期的過程，需要堅持才能取得良好的效果。-指導患者及家屬正確的功能鍛煉方法，如如何進行關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，如何使用輔助器具等，并讓他們現(xiàn)場進行操作演示，及時給予糾正和指導。-解答患者及家屬在康復過程中遇到的問題，鼓勵他們積極參與康復訓練，提高自我護理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關節(jié)周圍肌肉萎縮-觀察：定期測量患者右腕關節(jié)周圍肌肉的周長，與健側(cè)進行對比，觀察肌肉萎縮情況。-護理：-在康復訓練中，增加肌肉力量訓練，如使用握力器進行握力訓練，每天多次，每次持續(xù)時間根據(jù)患者情況而定。-給予營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進肌肉恢復。2.壓瘡-觀察：密切觀察患者右腕關節(jié)及周圍皮膚情況，特別是長期受壓部位，如手背、手腕等，查看有無皮膚發(fā)紅、破損等壓瘡早期表現(xiàn)。-護理：-保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者更換衣物和床單，避免皮膚長時間受壓。-在患者休息時，調(diào)整體位，避免右腕關節(jié)局部受壓過久。-對于受壓部位，可使用減壓貼等防護用品，預防壓瘡的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有異常，及時采取相應的處理措施。3.廢用性骨質(zhì)疏松-觀察：定期復查骨密度，了解患者骨質(zhì)疏松情況。-護理：-指導患者進行適當?shù)膽敉饣顒?，如曬太陽，促進鈣的吸收。-遵醫(yī)囑給予補充鈣劑和維生素D，以預防和治療骨質(zhì)疏松。-在康復訓練中，注意避免過度用力，防止骨折的發(fā)生。七、健康教育1.康復訓練指導-向患者強調(diào)康復訓練的重要性，告知患者康復訓練是改善腕關節(jié)功能的關鍵措施，需要長期堅持。-詳細講解康復訓練的方法，包括被動活動、主動活動的具體動作和要領，以及如何根據(jù)自身情況逐漸增加活動量。-提醒患者在康復訓練過程中要注意力度適中，避免過度用力導致關節(jié)損傷。如在進行關節(jié)屈伸活動時，感到疼痛加劇或出現(xiàn)腫脹等不適，應立即停止訓練，并告知醫(yī)護人員。2.日常生活注意事項-指導患者保持正確的姿勢，避免長時間低頭、彎腰等不良姿勢，減輕腕關節(jié)的負擔。-日常生活中，盡量使用輔助器具，如穿衣輔助器、洗漱輔助器等，以提高自理能力，減少腕關節(jié)的過度使用。-注意保暖，避免腕關節(jié)受寒，寒冷刺激可能會加重疼痛和僵硬癥狀。3.飲食指導-鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果、奶制品等，以促進身體恢復和骨骼健康。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響消化功能，不利于營養(yǎng)的吸收。4.定期復查-告知患者定期復查的重要性，一般建議患者每2-3周復查一次，以便及時了解病情變化和康復進展情況。-提醒患者復查時攜帶之前的檢查報告和病歷資料，以便醫(yī)生全面了解病情。如在復查期間病情出現(xiàn)變化，如疼痛加重、關節(jié)活動度突然下降等，應及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次對腕關節(jié)強硬患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識和理解。從入院時對患者進行全面的評估，到制定個性化的護理計劃并實施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及最后的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)對康復效果有著重要的影響。因此，在關注患者身體狀況的同時，也要重視其心理需求，給予及時的心理支持和安慰。康復訓練是改善腕關節(jié)功能的核心措施，我們要根據(jù)患者的具體情況，制定科學合理的訓練計劃，并指導患者正確執(zhí)行。同時，加強并發(fā)癥的預防和護理，以及健康教育，對于提高患者的生活質(zhì)量和促進康復也起著至關重要