分離性木僵的護理查房一、前言分離性障礙是一類由精神因素作用于易感個體引起的精神障礙，分離性木僵作為其中較為特殊的一種表現(xiàn)形式，在臨床護理工作中并不常見，但卻給護理人員帶來了諸多挑戰(zhàn)。本次護理查房旨在通過對一例分離性木僵患者的全面分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高對該疾病的護理水平，為今后遇到類似患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，25歲，因“突發(fā)不語、不動、不食伴肢體僵硬3天”入院。患者3天前與家人發(fā)生激烈爭吵后，突然出現(xiàn)不語、不動、不食，肢體呈僵硬狀態(tài)，對外界刺激無反應(yīng)。家人發(fā)現(xiàn)后緊急送往我院急診科，經(jīng)初步評估后收入我科?；颊呒韧愿駜?nèi)向，情緒易波動，否認重大軀體疾病史及精神病史。入院體格檢查：生命體征平穩(wěn)，意識清，不語不動，雙眼緊閉，肢體呈蠟樣屈曲，肌張力增高，腱反射亢進，病理征未引出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)、生化、心電圖等均未見明顯異常。頭顱CT平掃未見明顯器質(zhì)性病變。精神科檢查：患者對周圍環(huán)境無反應(yīng)，呼之不應(yīng)，無法進行有效溝通。三、護理評估1.身體評估-密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，確保生命體征平穩(wěn)?；颊呷朐簳r生命體征正常，但由于長時間處于木僵狀態(tài)，需持續(xù)監(jiān)測以防出現(xiàn)意外變化。-觀察患者肢體情況，如肢體僵硬程度、肌張力變化、有無壓瘡等。患者肢體呈蠟樣屈曲，肌張力明顯增高，需定時為患者翻身、按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.心理評估-患者處于木僵狀態(tài)，無法進行言語交流，難以直接了解其內(nèi)心想法。但通過觀察其表情、眼神及對周圍環(huán)境的反應(yīng)，可推測患者可能存在強烈的情緒沖突和心理應(yīng)激?？紤]到患者發(fā)病前與家人的爭吵這一誘發(fā)因素，心理創(chuàng)傷可能是導(dǎo)致此次分離性木僵的重要原因。-了解患者家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)。家屬對分離性木僵這種疾病了解甚少，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒，這也給護理工作帶來了一定難度，需要我們在護理患者的同時，給予家屬充分的心理支持和健康宣教。3.社會評估-患者為年輕女性，正處于社會角色發(fā)展的重要階段。此次發(fā)病可能對其工作、社交等方面產(chǎn)生影響。了解到患者在發(fā)病前可能面臨一些工作壓力，且與家人關(guān)系出現(xiàn)緊張，這些社會因素與疾病的發(fā)生發(fā)展可能存在一定關(guān)聯(lián)。四、護理診斷1.有受傷的危險：與木僵狀態(tài)下肢體僵硬、肌張力高，缺乏自我保護能力有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與木僵狀態(tài)下不食不動有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肢體僵硬不能自主活動有關(guān)。4.社交障礙：與木僵狀態(tài)無法進行言語及非言語交流有關(guān)。5.照顧者角色緊張：與患者病情嚴重、護理難度大及對疾病知識缺乏有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-患者在住院期間無受傷情況發(fā)生。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對穩(wěn)定水平。-患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-患者病情緩解后能夠逐漸恢復(fù)正常社交功能。-患者家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識，緩解照顧者角色緊張。2.護理措施-安全護理-保持病房環(huán)境安全，清除障礙物，防止患者在木僵狀態(tài)下突然活動而發(fā)生跌倒、碰撞等意外。-專人守護患者，密切觀察患者肢體活動情況，必要時使用約束帶，但需注意約束帶的正確使用方法，避免對患者造成損傷，并定時松解約束帶，進行肢體活動和按摩。-營養(yǎng)支持-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。由于患者不食不動，首先嘗試通過鼻飼給予營養(yǎng)豐富、易消化的流食，如牛奶、米湯等，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加鼻飼量和次數(shù)。-定期監(jiān)測患者體重、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)方案，確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和水分，維持機體正常代謝。-皮膚護理-定時為患者翻身，每2小時一次，按摩受壓部位，如骶尾部、足跟、肘部等，促進血液循環(huán)。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換被服，避免皮膚長時間受潮濕刺激。-觀察患者皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，如有異常及時采取相應(yīng)措施，如使用減壓貼、涂抹皮膚保護劑等。-社交護理-在患者病情逐漸緩解時，鼓勵患者進行簡單的言語交流和肢體活動。從簡單的問候開始，耐心傾聽患者的想法和感受，給予積極的回應(yīng)和鼓勵。-組織患者參加病房內(nèi)的集體活動，如讀書分享會、手工制作等，幫助患者逐漸恢復(fù)社交能力，增強其自信心。-家屬支持-向家屬詳細介紹分離性木僵的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點，使家屬對疾病有全面的了解，減輕其焦慮和恐懼心理。-指導(dǎo)家屬如何與患者進行有效的溝通和互動，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織家屬參與患者的護理過程，如協(xié)助翻身、鼻飼等，讓家屬在照顧患者的過程中感受到自己的價值，同時也能更好地了解患者的需求，緩解照顧者角色緊張。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部有無啰音。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時吸痰，保持呼吸道通暢。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者尿液顏色、性狀、量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。-護理措施：保證患者充足的水分攝入，每日飲水量在1500-2000ml左右，以沖洗尿道。保持會陰部清潔干燥，定期更換尿袋和尿管，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，雙側(cè)下肢周徑是否對稱。-護理措施：避免在患者下肢進行靜脈穿刺，盡量選擇上肢靜脈。鼓勵患者進行下肢被動活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，必要時使用下肢循環(huán)驅(qū)動儀，促進下肢血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)患者下肢有異常情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬講解分離性木僵的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療過程，使他們對疾病有更深入的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。-強調(diào)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，幫助患者認識到情緒調(diào)節(jié)和心理應(yīng)對的重要性，鼓勵患者學(xué)會正確處理生活中的壓力和矛盾。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練等。肢體功能鍛煉可從簡單的關(guān)節(jié)活動開始，逐漸增加活動強度和范圍；言語訓(xùn)練可從發(fā)聲練習(xí)、簡單詞匯表達入手，循序漸進地提高語言能力。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持，鼓勵患者樹立信心，積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，促進病情早日康復(fù)。3.生活方式指導(dǎo)-建議患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-鼓勵患者適當(dāng)參加社交活動，拓展人際關(guān)系，增強社會支持系統(tǒng)。-指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、冥想、聽音樂等，緩解緊張焦慮情緒。八、總結(jié)通過對這例分離性木僵患者的護理查房，我們對該疾病有了更全面、深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的具體情況，采取了一系列有效的護理措施，包括安全護理、營養(yǎng)支持、皮膚護理、社交護理及家屬支持等，同時密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時進行護理干預(yù)。通過精心的護理和患者自身的努力，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，各項護理目標(biāo)也逐步實現(xiàn)。此次護理查房也讓我們深刻體會到，對于分離性木僵患者，不僅要關(guān)注其身體狀況，更要重視心理護理和社會支持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類疾病的學(xué)習(xí)和研究，不斷提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)。同時，我們也將進一步加強與患者家屬