腎小球硬化護(hù)理課件一、前言腎小球硬化是一種嚴(yán)重影響腎臟功能的疾病，它會(huì)逐漸破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性下降，最終可能發(fā)展為腎衰竭。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)腎小球硬化患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討腎小球硬化患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享我們?cè)谂R床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，希望能為護(hù)理同仁們提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)水腫伴蛋白尿5年，加重1個(gè)月”入院。患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴有泡沫尿，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿，診斷為“腎小球腎炎”，給予對(duì)癥治療后癥狀有所緩解，但病情時(shí)有反復(fù)。1個(gè)月前，患者水腫加重，波及全身，蛋白尿明顯增多，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。慢性病容，貧血貌，全身重度水腫，雙下肢可見(jiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）；24小時(shí)尿蛋白定量5.6g；血肌酐180μmol/L，尿素氮10.5mmol/L；血漿白蛋白25g/L。腎臟病理檢查提示腎小球硬化。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)，包括起病緩急、有無(wú)誘因、既往類似發(fā)作史及治療情況等。了解患者的家族史，是否有腎臟疾病、高血壓、糖尿病等家族遺傳傾向。（二）身體狀況1.水腫情況觀察水腫的部位、程度、范圍及消長(zhǎng)情況。評(píng)估患者全身水腫的程度，如眼瞼、面部、下肢、陰囊等部位是否有水腫，以及水腫是否對(duì)稱。同時(shí)，注意觀察水腫部位皮膚的完整性，有無(wú)發(fā)紅、破損、壓瘡等情況。2.蛋白尿了解患者蛋白尿的程度、性質(zhì)及變化。觀察尿液的顏色、性狀，有無(wú)泡沫尿，以及泡沫的大小和持續(xù)時(shí)間。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿蛋白定量，以便評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和治療效果。3.腎功能監(jiān)測(cè)患者的血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等腎功能指標(biāo)，了解腎功能的損害程度。觀察患者有無(wú)乏力、腰酸、夜尿增多等腎功能不全的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4.生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)異常波動(dòng)。高血壓是腎小球硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，血壓波動(dòng)可能加重腎臟損害，因此要定期測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整治療方案。（三）心理社會(huì)狀況腎小球硬化患者病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，了解其心理狀態(tài)和心理需求。觀察患者與家屬的關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)，了解患者在治療過(guò)程中可能面臨的困難和壓力。四、護(hù)理診斷（一）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與全身水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（四）焦慮與病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏缺乏腎小球硬化疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者水腫減輕，體液平衡恢復(fù)正常。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加，血漿白蛋白水平提高。3.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握腎小球硬化疾病的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。（二）護(hù)理措施1.體液過(guò)多的護(hù)理-休息與體位：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。嚴(yán)重水腫者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立，防止加重水腫。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，給予低鹽飲食，每天鹽攝入量不超過(guò)2g?？刂扑臄z入，根據(jù)患者的尿量和水腫情況調(diào)整飲水量，一般以尿量加500ml為宜。同時(shí)，保證足夠的熱量攝入，給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。-病情觀察：密切觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每天測(cè)量體重、腹圍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察有無(wú)胸水、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生，如患者出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后，注意觀察患者的尿量、血壓、電解質(zhì)等變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬解釋飲食調(diào)整的重要性，指導(dǎo)患者攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血漿白蛋白水平、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食方案，確?；颊邤z入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期為患者更換床單、衣物，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。水腫部位的皮膚應(yīng)避免用力擦拭，防止損傷皮膚。使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-翻身與活動(dòng)：定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、水皰等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好記錄。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的皮膚破損，應(yīng)根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)的處理，如清潔傷口、換藥等，防止感染加重。4.焦慮的護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和心理需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。每天定時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為15-20分鐘。-病情告知：在患者病情允許的情況下，適當(dāng)?shù)叵蚧颊吒嬷∏檫M(jìn)展和治療效果，增加患者對(duì)治療的信任。但要注意語(yǔ)言表達(dá)方式，避免給患者帶來(lái)過(guò)大的心理壓力。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解腎小球硬化疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。-自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓、體重，掌握飲食調(diào)整的方法，如如何控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入等。告知患者按時(shí)服藥的重要性，以及藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，預(yù)防感染。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)鍛煉的方法，如散步、太極拳等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）高血壓密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，每天測(cè)量血壓3-4次。遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者合理飲食，減少鈉鹽攝入，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。如患者血壓突然升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，防止發(fā)生高血壓腦病。（二）感染觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好，減少探視人員，防止交叉感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣物等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力。對(duì)于發(fā)生感染的患者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（三）血栓形成觀察患者有無(wú)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、活動(dòng)受限等血栓形成的癥狀。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)的患者，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上翻身、下肢屈伸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)。如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷，并給予相應(yīng)的治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腎小球硬化疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等。使患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)到積極治療和規(guī)范護(hù)理的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，控制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入。強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性，告知患者每天鹽攝入量不超過(guò)2g，避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。指導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以保證營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。（三）休息與活動(dòng)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。病情較輕時(shí)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)；病情較重時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免勞累。活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，以不感到疲勞為宜。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，提醒患者定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，以便調(diào)整治療方案。（五）預(yù)防感染指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤洗手、勤換衣物。避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染。注意保暖，預(yù)防感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（六）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書、與家人朋友交流等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腎小球硬化患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。在護(hù)理過(guò)程中，我們要全面評(píng)估患者的病情和身心狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。同時(shí)，我們要注重與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和