細菌性痢疾的個案護理一、前言細菌性痢疾，簡稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病。作為一名醫(yī)護人員，在臨床工作中經(jīng)常會遇到細菌性痢疾患者，對其進行全面、細致的護理至關(guān)重要。通過對每一個病例的精心護理，不僅能幫助患者緩解癥狀，促進康復，還能積累經(jīng)驗，提高對這類疾病的護理水平，為更多患者的健康保駕護航。下面就以一位細菌性痢疾病例為例，詳細闡述其護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.2℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，同時感臍周及左下腹陣發(fā)性疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，便后稍緩解，每日腹瀉10余次，為黏液膿血便，量不多，伴有里急后重感?；颊咦苑案忻八帯焙蟀Y狀無緩解，遂來我院就診，門診以“細菌性痢疾”收入院?；颊呒韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：T39.0℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，臍周及左下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音亢進。血常規(guī)：白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞85%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。大便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢可見大量白細胞、紅細胞及膿細胞，大便培養(yǎng)示志賀菌陽性。三、護理評估1.健康史：了解患者發(fā)病前的飲食、飲水情況，有無不潔飲食史，近期是否去過疫區(qū)等，對判斷感染源有重要意義。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。患者入院時體溫39.0℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，提示患者處于感染急性期，有發(fā)熱、心率加快等表現(xiàn)。-消化系統(tǒng)癥狀：詳細詢問腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及與排便的關(guān)系，觀察腹瀉的次數(shù)、大便的性狀（黏液膿血便的量、顏色等），評估里急后重感的程度。患者臍周及左下腹陣發(fā)性疼痛，便后稍緩解，每日腹瀉10余次，為黏液膿血便，里急后重感明顯，這些癥狀是細菌性痢疾的典型表現(xiàn)。-一般狀況：觀察患者的精神狀態(tài)、面色、營養(yǎng)狀況等?；颊呒毙圆∪荩裆圆?，提示疾病對其身體造成了一定影響。3.心理社會狀況：患者因突然患病，對疾病的認知不足，擔心病情預后，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，有助于緩解其不良情緒，積極配合治療和護理。四、護理診斷1.體溫過高：與痢疾桿菌感染導致的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.腹瀉：與腸道感染、炎癥刺激有關(guān)。3.腹痛：與腸道黏膜炎癥、腸痙攣有關(guān)。4.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏細菌性痢疾的相關(guān)防治知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫在3天內(nèi)恢復正常。-護理措施-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，給予適當?shù)慕禍卮胧．旙w溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。若物理降溫效果不佳，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等。降溫過程中注意觀察患者有無出汗過多、虛脫等情況，及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。2.腹瀉-護理目標：患者腹瀉次數(shù)逐漸減少，大便性狀恢復正常。-護理措施-飲食護理：急性期患者應(yīng)給予清淡、易消化、少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、面條湯、藕粉等，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，以防加重腸道負擔。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。同時，鼓勵患者多飲水，以補充腹瀉丟失的水分，防止脫水。-肛周護理：患者腹瀉頻繁，大便刺激肛周皮膚，容易引起肛周皮膚破損、感染。每次便后用溫水清洗肛周，保持局部清潔干燥，可涂抹氧化鋅軟膏等保護肛周皮膚。-記錄排便情況：準確記錄患者每日的排便次數(shù)、大便性狀、量等，為病情觀察和治療提供依據(jù)。3.腹痛-護理目標：患者腹痛癥狀緩解。-護理措施-休息與體位：指導患者臥床休息，取舒適體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解腹痛。-腹部保暖：注意腹部保暖，避免著涼，可使用熱水袋熱敷腹部，但要注意水溫不宜過高，防止燙傷皮膚。-病情觀察：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀的變化，如腹痛加劇、伴有惡心、嘔吐等，及時報告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。-心理護理：與患者溝通，分散其注意力，緩解緊張情緒，也有助于減輕腹痛。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹細菌性痢疾的治療方法、預后等知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，以及治療和護理措施，使其對疾病有一個正確的認識，從而減輕焦慮情緒。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，增強其心理安全感。5.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握細菌性痢疾的相關(guān)防治知識。-護理措施-健康教育：采用多種方式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、面對面講解等。講解細菌性痢疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、預防措施等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。-飲食指導：指導患者及家屬注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不吃生冷食物，飯前便后要洗手，防止病從口入。-隔離知識教育：向患者及家屬強調(diào)隔離的重要性，講解隔離的方法和期限，避免交叉感染?；颊咝柽M行消化道隔離，至癥狀消失后1周或大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性為止。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察內(nèi)容-感染性休克：密切觀察患者的生命體征、神志、面色、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷、神志不清、尿量減少等情況，應(yīng)警惕感染性休克的發(fā)生。-中毒性腦?。河^察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)中毒性腦病的早期表現(xiàn)。2.護理措施-感染性休克-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、面色、尿量等變化，并做好記錄。-體位護理：患者取中凹臥位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和增加回心血量。-液體復蘇：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補充液體，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時，密切觀察輸液反應(yīng)，防止肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、抗生素等治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用多巴胺等血管活性藥物時，要嚴格控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。-中毒性腦病-病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛、嘔吐等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若患者出現(xiàn)煩躁不安、驚厥等癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施，防止意外傷害。-安全護理：保持病房安靜，避免聲光刺激。對于煩躁不安或驚厥的患者，加床檔保護，防止墜床。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。-呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。對于昏迷患者，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解細菌性痢疾的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等知識，使其對疾病有全面的認識，提高自我防護意識。2.飲食衛(wèi)生教育：強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，指導患者及家屬養(yǎng)成良好的飲食習慣。不吃生冷食物，不吃變質(zhì)食物，食物要煮熟煮透。飯前便后要洗手，保持手部清潔。3.隔離知識教育：告知患者及家屬細菌性痢疾具有傳染性，需進行消化道隔離。向其講解隔離的方法和期限，讓患者及家屬積極配合隔離措施，防止疾病傳播。4.康復指導：指導患者在康復期間注意休息，避免勞累。適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。定期復查大便常規(guī)，了解病情恢復情況。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們?nèi)?、細致地實施了各項護理措施，針對患者的不同護理診斷采取了相應(yīng)的護理目標與措施，有效地緩解了患者的癥狀，促進了患者的康復。在護理過程中，密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，給予患者心理支持和健康教育，提高了患者的自我保健意識。同時，通過這個病例，我們也積累了豐富的