腦膜瘤

1、診斷：

（1）臨床表現(xiàn)：顱高壓癥狀（頭痛、惡心、視乳頭水腫）、腫

瘤壓迫所造成的局灶性神經(jīng)功能缺失、癲癇等。

（2）診斷相關(guān)檢查：

1）影像學(xué)檢查：頭顱MR平掃及強(qiáng)化（首選）；頭顱CT顱

骨三維重建、頭顱MRV（竇旁）、頭顱CTA（必要時(shí)），

2）聽(tīng)力測(cè)定及耳科學(xué)檢查（CPA區(qū)腦膜瘤）：音又試驗(yàn)、

電測(cè)聽(tīng)檢查、前庭功能試驗(yàn)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查（必要時(shí)），面

神經(jīng)檢測(cè)。視力、視野檢查、垂體激素、日狀腺激素測(cè)定（鞍區(qū)腦膜

瘤）

3）腦電圖癲癇發(fā)作，或位于功能區(qū)

2、鑒別診斷:

1）星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

2）室管膜瘤：

3）轉(zhuǎn)移瘤:

4）腦膿腫:

術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)

（1）術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化全項(xiàng)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血

七項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、胸部CT、頭顱MR平掃、強(qiáng)化、巖骨CT。

（2）高齡患者：年齡260歲，或＜60歲合并心、肺部疾病、吸煙

患者，查血?dú)夥治?、肺功能、心臟彩超、腹部超聲。

(3)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)者：查雙下肢途靜脈彩超、D2聚體

治療方案

1、開(kāi)顱手術(shù)切除腦膜瘤是最有效的治療手段。據(jù)不同腦膜瘤位置

采用相應(yīng)的手術(shù)入路。

*手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：腫瘤直徑大于3cm,已經(jīng)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙、顱

內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療無(wú)法控制的癲癇、腫瘤觀察期內(nèi)明顯增大。

禁忌癥：有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙、全身狀況差、不能耐

受手術(shù)者。患者和家屬拒絕手術(shù)者。其他：長(zhǎng)期口服抗凝藥物需

術(shù)前糾正凝血功能異常。高齡、妊娠期等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需糾正

和充分告知溝通。

2、立體定向放射外科包括x刀、r刀、質(zhì)子刀。

3、放射治療對(duì)于不能全切的腦膜瘤和惡性腦膜瘤，手術(shù)后需放射

治療

術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征

(1)生命體征

(2)意識(shí)狀況

(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

(4)創(chuàng)口情況

⑸器官功能狀況

（6）影像改變

（7）癲癇

（8）深靜脈血栓和肺栓塞

（9）腦脊液漏

術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻

次）。

（1）病人術(shù)后應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)）。有

特殊變化隨時(shí)復(fù)查。

（2）每日檢查血常規(guī)、離子、據(jù)病情或每2~3日查肝腎功能等相關(guān)

生化項(xiàng)目，

（3）術(shù)后24小時(shí)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，高危患者完善相關(guān)檢查，具體參

照VTE防治規(guī)范執(zhí)行

術(shù)后并發(fā)癥及處理

1、繼發(fā)血腫術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀況及神經(jīng)系統(tǒng)

陽(yáng)性體征，如出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，須進(jìn)一步分析原因，疑為顱內(nèi)血腫

形成者，需立即行CT檢查或直接送手術(shù)室開(kāi)顱探查，清除血腫。

2.控制顱內(nèi)壓腦膜瘤切除術(shù)后，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫，術(shù)后

給予甘露醇和激素，對(duì)于消除腦水腫是必須的。

3.癲癇抗癲癇治療。對(duì)術(shù)前有癲癇發(fā)作的病人，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予抗

癲癇藥物。腫瘤累及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)皮層時(shí)，或手術(shù)前病人有癲癇發(fā)作史，

4、頭抬高15~30度,正確使用脫水劑，防止腦水腫。

5、癲癇發(fā)作處理

1）多臥床休息、避免刺激保持情緒穩(wěn)定

2）禁止患者獨(dú)自外出，嚴(yán)防意外

3）禁止測(cè)量口溫

4）若出現(xiàn)發(fā)作，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予

高流量吸氧

5）抽搐發(fā)作時(shí)不可以用力壓迫抽搐肢體，注意保護(hù)四肢、防止舌

咬傷

6）遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，定期檢測(cè)血藥濃度

7）使用安定藥物注意呼吸抑制及低血壓

6、各種導(dǎo)管護(hù)理，包括負(fù)壓引流、腰穿引流、腦室引流、深靜脈置

管、導(dǎo)尿管等。

7、術(shù)后體位對(duì)于CPA區(qū)腦膜瘤應(yīng)取健側(cè)臥位,變換體位時(shí)動(dòng)作要

輕柔。

8、術(shù)后可伴有后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，防止嘔吐、誤吸、嗆咳等。

9、眼瞼閉合不全的病人，給予眼藥水和眼藥膏，帶眼罩，以保護(hù)眼

角膜，防止發(fā)生角膜潰瘍。

10、術(shù)后第一天進(jìn)食時(shí)，注意觀察吞咽