慢性心力衰竭癥狀體征、心功能、生物標(biāo)

志物和指標(biāo)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康管理綜合

評(píng)價(jià)指標(biāo)總結(jié)

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是各種心血管疾病的嚴(yán)重

和終末階段，隨著其發(fā)病率和死亡率的逐年上升，現(xiàn)已成為

全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)，男性慢性心衰發(fā)病率約

為1.4%,女性發(fā)病率約為1.2%,總體發(fā)病率在15年內(nèi)增加

了44%。盡管國(guó)內(nèi)外健康管理模式百家爭(zhēng)鳴，但對(duì)于慢性心

衰管理成效仍無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)規(guī)范。隨著對(duì)心力衰竭發(fā)生發(fā)展

機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入及對(duì)患者生命質(zhì)量的重視，國(guó)外更傾向于選

擇非致命試驗(yàn)終點(diǎn)、綜合結(jié)局和復(fù)發(fā)事件作為主要評(píng)價(jià)指

標(biāo)，國(guó)內(nèi)開始由死亡終點(diǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注非死亡終點(diǎn)及替代終點(diǎn)。

徐當(dāng)前慢性心衰健康管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法較為單一，缺乏

對(duì)生物標(biāo)志物、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)環(huán)境和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多

層面的綜合評(píng)價(jià)相關(guān)證據(jù)。

JBI2014版?zhèn)杉R究證據(jù)改分級(jí)

等級(jí)研究設(shè)計(jì)舉例笳述

Level1混合設(shè)計(jì)研究的SR1-多項(xiàng)版性研!ft或混合設(shè)計(jì)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

(Qualitativeormixed-methodssystematicrevier)

Level2舶性研究的Xe:a整合2-多頂楨件演技或混企設(shè)計(jì)研究的舒合

Qualitativeornixed-awthodssynthesis

Level3描述性明性研究、現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、人種3一單皮質(zhì)性研究

學(xué)研究等

Level4對(duì)獷家意見(jiàn)的SR4一對(duì)峻*起見(jiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

小:聯(lián)家意見(jiàn)5-專家意見(jiàn)

表7JBI20M版證據(jù)推薦級(jí)別？

推薦級(jí)別判斷標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)式舉例

A級(jí)推薦:強(qiáng)推薦I.明確顯示干預(yù)措衛(wèi)生保健專業(yè)人員

施利大于弊或弊大應(yīng)該為社區(qū)2型特

于利尿病患者提供血糖

控制自我管理方式

方面的內(nèi)面信息

2.高質(zhì)量證據(jù)支持

應(yīng)用

3,對(duì)資源分配有利

或無(wú)影響

1.考慮了患者的價(jià)

值觀、意愿和體驗(yàn)

B級(jí)推薦：弱推薦5.干預(yù)措施利大于衛(wèi)生保健專業(yè)人員

弊或弊大于利，盡管可向社區(qū)2型糖尿

證據(jù)尚不夠明確；病患者演示胰島素

注射篤的使用方式

6.有證據(jù)支持應(yīng)用.

盡管證據(jù)質(zhì)后不夠高

7.對(duì)資源分配有利、

或無(wú)影響、或有較小

影響

8.部分考慮?或并未

考慮患者的價(jià)值觀、

意愿和體驗(yàn)

-、慢性心衰健康管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的證據(jù)匯總

（一）患者個(gè)體

1癥狀及體征

評(píng)估血壓變化，建議控制在90/60mmHg-130/80mmHgo

（Level1,A級(jí)推薦）

評(píng)估心率變化，建議靜息心率增加控制在15次/min以

下。（Levell,B級(jí)推薦）

評(píng)估呼吸變化，是否出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽/咳痰加

劇、肺部濕啰音等。（Level5,A級(jí)推薦）

評(píng)估水腫狀況，尤其是下肢，是否在現(xiàn)或加重。（Level

5,A級(jí)推薦）

評(píng)估體質(zhì)量變化，3天內(nèi)體質(zhì)量是否突然增加2kg以上。

（Level5,A級(jí)推薦）

評(píng)估是否有不明原因的疲乏加重。（Level5,B級(jí)推薦

2、心功能

（7）采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)評(píng)估心功能分級(jí)。

（Level1,A級(jí)推薦）

（8）采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。

（9）采用超聲心動(dòng)圖評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,二

尖瓣舒張?jiān)缙谂c舒張晚期充盈速度比值（E/A）等指標(biāo)。

（10）采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)峰值攝氧量（V02peak）.

無(wú)氧閾值（AT）等指標(biāo)。（Level1,B級(jí)推薦）

3、生物標(biāo)志物

（11）采用B型利鈉肽（BNP）、氨基末端B型利鈉肽

前體（NT-proBNP）是評(píng)價(jià)患者預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。（Level1,

A級(jí)推薦）（12）聯(lián)合測(cè)定生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白（ST-2）、

半乳糖凝集素（Gal）-3等新型生物標(biāo)志物是未來(lái)發(fā)展的新

方向。（Level5,B級(jí)推薦）

4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

（13）測(cè)定促紅細(xì)胞生成素（EP0）、血紅蛋白（HGB）

等指標(biāo)評(píng)價(jià)貧血程度。（Level5,B級(jí)推薦）（14）測(cè)定血

（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

1、健康管理團(tuán)隊(duì)

（25）評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)成員配置情況。（Level2,B級(jí)推薦）

（26）評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)成員培訓(xùn)情況。（Level5,B級(jí)推薦）

2、信息平臺(tái)

（27）評(píng)估醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)的功能完整性，如是否可進(jìn)

行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等。（Level5,B級(jí)推薦）

3、管理治療

（28）計(jì)算因心力衰竭的死亡率和再住院率。（Level1,

A級(jí)推薦）

（29）計(jì)算因心力衰竭就診次數(shù)、再住院次數(shù)和再住院

天數(shù)。（Level1,B級(jí)推薦）

（30）評(píng)價(jià)醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動(dòng)情況，如雙向就診、資源共

享等。（Level5,B級(jí)推薦）

（31）評(píng)價(jià)患者對(duì)健康管理效果的滿意度。（Level1,

B級(jí)推薦）

（三）社會(huì)環(huán)境

（32）關(guān)注往返醫(yī)院便捷程度，以評(píng)估急診就診最短時(shí)

間。（Level3,B級(jí)推薦）

（33）評(píng)估患者社會(huì)支持度。（Level1,A級(jí)推薦）

（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

（34）評(píng)估健康管理的成本。（Level1,B級(jí)推薦）

（35）評(píng)估息者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如治療總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、

檢查費(fèi)用等。（Level1,B級(jí)推薦）

二、證據(jù)總結(jié)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義

1、患者個(gè)體層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型（圖1）的第1及

第2層，分為癥狀和體征、心功能、生物標(biāo)志物、實(shí)驗(yàn)室指

標(biāo)、情緒狀態(tài)、健康行為、其他相關(guān)指標(biāo)7個(gè)方面，心力衰

竭患者心臟功能降低，評(píng)估患者的癥狀和體征情況能在較短

時(shí)間內(nèi)初步反映管理的成效。

2、生物標(biāo)志物作為一種科學(xué)合理、可量化的工具，敏

感性高、特異性強(qiáng)，采用標(biāo)志物指導(dǎo)的評(píng)估策略更具客觀性。

聯(lián)合應(yīng)用多終點(diǎn)指標(biāo)可幫助患者明確自身現(xiàn)存和潛在的健

康問(wèn)題，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員管理自身疾病，最終改

善病情，提高生活質(zhì)量。

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型的第4層，

分為健康管理團(tuán)隊(duì)、信息平臺(tái)、管理質(zhì)量3個(gè)方面，深入評(píng)

估醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置情況，提升醫(yī)護(hù)人員健康管理水平，

這與心衰患者的健康服務(wù)需求相適應(yīng)，依托“醫(yī)聯(lián)體”平臺(tái)

對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康管理的培訓(xùn)及效果評(píng)價(jià)，落實(shí)三級(jí)

甲等醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分工與職責(zé)，有利于助推

醫(yī)療衛(wèi)生共建共享，完善醫(yī)療衛(wèi)生體系。

4、社會(huì)環(huán)境層面對(duì)應(yīng)健康生態(tài)學(xué)模型的第3及第4層,

環(huán)境中污染源增多易誘發(fā)心力衰竭患者病情急性發(fā)作，好的

住房環(huán)境、便捷的交通