梅毒與艾滋病防治培訓(xùn)歡迎參加梅毒與艾滋病防治專業(yè)培訓(xùn)課程。本課程專為醫(yī)療專業(yè)人員設(shè)計，旨在提供全面的疾病預(yù)防與控制關(guān)鍵知識。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將掌握梅毒和艾滋病的最新診斷技術(shù)、有效治療方案以及科學(xué)預(yù)防策略，提升對這兩種重要性傳播疾病的綜合管理能力。課程概述基礎(chǔ)知識深入了解梅毒與艾滋病的病原體特性、流行病學(xué)特點及臨床表現(xiàn)診斷技術(shù)掌握最新篩查方法、實驗室檢測技術(shù)及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案學(xué)習(xí)規(guī)范化治療原則、藥物選擇及特殊人群管理策略預(yù)防策略了解有效預(yù)防措施、母嬰阻斷技術(shù)及職業(yè)暴露防護(hù)方法第一部分：梅毒基礎(chǔ)知識病原體特性蒼白螺旋體的生物學(xué)特征流行現(xiàn)狀全球與中國梅毒流行情況傳播途徑性接觸、母嬰與血液傳播梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，具有多階段性和多系統(tǒng)損害特點。了解其基礎(chǔ)知識對臨床診斷和防治至關(guān)重要。本部分將詳細(xì)介紹梅毒的病原學(xué)特征、全球及中國的流行現(xiàn)狀，以及主要傳播途徑與高危因素分析。梅毒的病原體形態(tài)特征蒼白螺旋體是一種細(xì)長的螺旋形微生物，直徑約0.1-0.2μm，長度6-20μm，有6-14個規(guī)則緊密的螺旋微生物學(xué)特性革蘭氏染色陰性，暗視野顯微鏡下可見其特征性旋轉(zhuǎn)和彎曲運動，不能在人工培養(yǎng)基上生長環(huán)境敏感性對外界環(huán)境極為敏感，離開人體后在干燥環(huán)境中數(shù)分鐘即死亡，對熱、消毒劑和多數(shù)抗生素敏感蒼白螺旋體(Treponemapallidum)是引起梅毒的致病菌，屬于螺旋體目、螺旋體科。這種微生物具有獨特的生物學(xué)特性，使其診斷和研究具有挑戰(zhàn)性。由于無法在體外培養(yǎng)，臨床上主要依靠血清學(xué)和分子生物學(xué)方法進(jìn)行檢測。梅毒流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，梅毒仍是重要的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織估計每年新增約650萬病例。中國自20世紀(jì)90年代以來，梅毒報告發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，近年雖有所平穩(wěn)，但仍維持在較高水平。不同地區(qū)的流行特點存在差異，東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)報告病例數(shù)較高，城市高于農(nóng)村地區(qū)。重點人群中，性工作者、男男性行為人群以及其性伴的感染率明顯高于普通人群。青年人和中年人是感染的主要人群，近年老年人群中的感染率也呈上升趨勢。梅毒傳播途徑性接觸傳播占95%以上病例，通過與病灶直接接觸感染陰道性交、肛交、口交均可傳播一二期梅毒傳染性最強(qiáng)單次接觸感染風(fēng)險約30%母嬰垂直傳播胎盤屏障無法阻止螺旋體妊娠任何階段均可傳播早期梅毒傳播風(fēng)險最高(70-100%)可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或先天梅毒血液傳播現(xiàn)代輸血篩查使風(fēng)險極低共用注射器可傳播醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險低日常生活接觸不傳播梅毒主要通過性接觸傳播，這也是絕大多數(shù)感染者的獲得途徑。當(dāng)接觸感染者的皮膚或黏膜病變時，蒼白螺旋體可通過微小破損處侵入健康人體。值得注意的是，避孕套使用可降低但不能完全消除傳播風(fēng)險，因為病變可能位于避孕套未覆蓋的區(qū)域。梅毒臨床分期一期梅毒感染后3-90天(平均21天)出現(xiàn)硬下疳，無治療可持續(xù)3-6周自行消退二期梅毒硬下疳消退后2-10周出現(xiàn)，特征為全身對稱分布的皮疹，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月潛伏期梅毒無臨床癥狀，血清學(xué)陽性，早期潛伏(<1年)和晚期潛伏(>1年)三期梅毒感染后3-30年發(fā)生，表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，累及多個器官系統(tǒng)梅毒的臨床病程可分為四個階段，每個階段具有特征性的臨床表現(xiàn)和傳染性特點。梅毒分期對于確定治療方案和預(yù)后評估至關(guān)重要。值得注意的是，分期之間可能存在重疊，且并非所有患者都會經(jīng)歷全部分期。一期和二期梅毒傳染性最強(qiáng)，潛伏期雖無臨床癥狀但仍可通過血液和母嬰途徑傳播。未經(jīng)治療的患者中，約三分之一會發(fā)展為三期梅毒，而三分之二可能長期處于潛伏狀態(tài)。隨著抗生素治療的普及，三期梅毒在臨床上已較為罕見，但仍需引起重視。一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳特征無痛性潰瘍，基底硬結(jié)邊界清晰，表面光滑單發(fā)多見，直徑0.5-2cm常見于外生殖器、陰道、宮頸也可出現(xiàn)在口腔、肛門等部位局部淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)腫大質(zhì)地堅韌，無痛不與周圍組織粘連無紅腫，不化膿可持續(xù)數(shù)月一期梅毒是感染后的首發(fā)階段，硬下疳是診斷的關(guān)鍵臨床特征。由于病變常無痛且可位于不易察覺的位置，許多患者可能未注意到初期感染癥狀，尤其是女性患者。一期梅毒的潛伏期平均為21天，范圍可從10天至3個月不等。硬下疳處螺旋體含量極高，此時傳染性最強(qiáng)。即使不治療，硬下疳通常也會在3-6周內(nèi)自行消退，但這并不意味著感染已清除，而是進(jìn)入疾病的下一階段。二期梅毒臨床表現(xiàn)玫瑰疹淡紅色斑疹，不癢，分布于軀干和四肢近端，是最常見的二期梅毒皮疹形式。這種皮疹通常不引起不適，因此容易被忽視。扁平濕疣濕潤隆起的丘疹，好發(fā)于溫暖潮濕部位如會陰區(qū)、肛周和口角。這些病變含有大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)。掌跖梅毒疹出現(xiàn)在手掌和腳底的銅紅色斑丘疹，有時伴有脫屑，是二期梅毒的特征性表現(xiàn)之一，具有重要診斷價值。二期梅毒是螺旋體血行播散階段，臨床表現(xiàn)多樣，除皮膚黏膜損害外，還可出現(xiàn)全身癥狀如低熱、乏力、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、全身淺表淋巴結(jié)腫大等。二期梅毒的癥狀通常在未治療的情況下持續(xù)2-6周，隨后進(jìn)入潛伏期。潛伏期梅毒早期潛伏梅毒感染后1年內(nèi)，無臨床癥狀但血清學(xué)陽性傳染性較強(qiáng)，可傳染給性伴侶可通過胎盤傳染給胎兒約25%患者可復(fù)發(fā)為二期梅毒血清學(xué)效價通常較高晚期潛伏梅毒感染超過1年，無臨床癥狀但血清學(xué)陽性傳染性顯著降低仍可能通過胎盤傳染臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險低血清學(xué)效價通常較低管理原則根據(jù)潛伏期階段制定不同治療和隨訪方案詳細(xì)病史詢問確定感染時間腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒治療方案劑量不同性伴篩查與治療潛伏期梅毒是指無臨床癥狀但血清學(xué)檢查陽性的階段。這一階段根據(jù)感染時間可分為早期潛伏和晚期潛伏兩個亞型，區(qū)分對治療方案選擇有重要意義。潛伏期梅毒患者約占所有梅毒患者的三分之二，是臨床上最常見的梅毒類型。三期梅毒神經(jīng)梅毒影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可表現(xiàn)為腦膜炎、腦血管梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆心血管梅毒主要影響升主動脈，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄晚期良性梅毒皮膚、黏膜和骨骼的樹膠腫，呈結(jié)節(jié)或浸潤性損害，可導(dǎo)致組織破壞三期梅毒通常發(fā)生在初次感染后3-30年，是梅毒感染的晚期階段，特征是慢性炎癥性反應(yīng)導(dǎo)致的組織破壞。隨著抗生素治療的廣泛應(yīng)用，三期梅毒已變得相對罕見，但在醫(yī)療資源有限地區(qū)或未經(jīng)治療的患者中仍可見到。神經(jīng)梅毒可在梅毒任何階段出現(xiàn)，但多見于晚期，表現(xiàn)多樣，從無癥狀到嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。心血管梅毒主要累及主動脈，是梅毒患者死亡的主要原因。晚期良性梅毒形成的樹膠腫可累及任何器官，導(dǎo)致組織壞死和器官功能障礙。梅毒實驗室診斷直接檢測方法暗視野顯微鏡檢查：一期硬下疳和二期濕疹病變?nèi)〔闹苯用庖邿晒鈾z測：螺旋體特異性抗體標(biāo)記PCR檢測：敏感性和特異性高，但尚未廣泛應(yīng)用血清學(xué)檢測非特異性試驗：RPR、VDRL，反映疾病活動度特異性試驗：TPPA、TPHA、FTA-ABS，確診作用快速檢測：膠體金法、免疫層析法，適用現(xiàn)場篩查診斷策略通常采用"非特異性+特異性"試驗聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確性。梅毒實驗室診斷包括直接檢測和血清學(xué)檢測兩大類方法。直接檢測主要適用于有活動性病變的早期梅毒，而血清學(xué)檢測則適用于各期梅毒。非特異性試驗如RPR和VDRL可定量檢測，常用于評估疾病活動度和治療效果；特異性試驗如TPPA和FTA-ABS主要用于確診，一旦陽性通常終身不轉(zhuǎn)陰。梅毒治療方案梅毒分期首選方案替代方案(青霉素過敏)一期、二期、早期潛伏梅毒芐星青霉素G240萬單位肌內(nèi)注射，一次多西環(huán)素100mg口服，每日兩次，共14天晚期潛伏梅毒、三期梅毒(非神經(jīng)梅毒)芐星青霉素G240萬單位肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)3周多西環(huán)素100mg口服，每日兩次，共28天神經(jīng)梅毒水劑青霉素G400-600萬單位靜脈注射，每4小時一次，共14天頭孢曲松2g靜脈注射，每日一次，共14天青霉素是梅毒治療的首選藥物，至今仍是最有效的治療選擇。不同分期的梅毒需要不同的治療方案，主要區(qū)別在于劑量和療程。早期梅毒(一期、二期和早期潛伏期)通常只需一次肌內(nèi)注射芐星青霉素G即可，而晚期梅毒則需要多次注射或更長療程的治療。對于青霉素過敏的患者，可選用多西環(huán)素、紅霉素或四環(huán)素等替代藥物，但療效不如青霉素。孕婦梅毒必須使用青霉素治療，青霉素過敏者應(yīng)考慮脫敏后使用青霉素。治療開始后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛等癥狀，通常無需特殊處理，對孕婦可能誘發(fā)早產(chǎn)需注意。特殊人群梅毒處理妊娠期梅毒孕婦必須使用青霉素治療，不能使用替代藥物。青霉素過敏者需脫敏后使用。治療劑量和方案與非孕婦相同，但需注意Jarisch-Herxheimer反應(yīng)可能引起早產(chǎn)或胎兒窘迫。HIV合并梅毒治療方案與HIV陰性患者相同，但神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險增加，應(yīng)考慮腦脊液檢查。隨訪更為頻繁，治療失敗率更高，需密切監(jiān)測治療反應(yīng)。兒童梅毒先天梅毒需水劑青霉素G治療10-14天。獲得性梅毒治療原則與成人相同，但劑量需根據(jù)體重調(diào)整。兒童青霉素過敏比例低于成人。神經(jīng)梅毒需要水劑青霉素G大劑量靜脈治療，以確保足夠藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。治療后腦脊液檢查評估效果，若異常持續(xù)可能需再次治療。特殊人群梅毒處理需考慮其特殊生理狀態(tài)和合并疾病情況。妊娠期梅毒治療是預(yù)防先天梅毒的關(guān)鍵，必須使用青霉素且不得延遲治療。研究顯示，妊娠晚期治療仍可顯著降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，因此發(fā)現(xiàn)即治療的原則尤為重要。梅毒隨訪與管理治療后3個月臨床評估和血清學(xué)檢測，非特異性試驗效價應(yīng)下降4倍以上治療后6個月復(fù)查血清學(xué)，早期梅毒效價應(yīng)繼續(xù)下降或轉(zhuǎn)陰治療后12個月再次評估，晚期梅毒此時效價應(yīng)有明顯下降治療后24個月最終評估，若效價仍高或上升，考慮治療失敗或再感染梅毒治療后的隨訪監(jiān)測是確保治療成功的重要環(huán)節(jié)。隨訪主要通過定期的臨床評估和非特異性血清學(xué)試驗(如RPR或VDRL)效價變化來判斷治療效果。治療成功的標(biāo)志是非特異性試驗效價下降4倍或以上(如從1:32降至1:8)，最終目標(biāo)是轉(zhuǎn)陰。需要注意的是，治療后血清學(xué)反應(yīng)存在個體差異。早期梅毒治療后6-12個月內(nèi)通常可轉(zhuǎn)陰，而晚期梅毒可能需要更長時間，有些患者可能永遠(yuǎn)不會轉(zhuǎn)陰，但效價會顯著下降。若隨訪期間效價不降反升(上升4倍以上)，或治療12個月后效價仍未下降4倍，應(yīng)考慮治療失敗或再感染。第二部分：艾滋病基礎(chǔ)知識病毒學(xué)特征了解HIV病毒的結(jié)構(gòu)、生命周期及復(fù)制機(jī)制，為理解致病機(jī)制和治療原理奠定基礎(chǔ)流行現(xiàn)狀掌握全球及中國HIV/AIDS流行趨勢和特點，識別重點人群和優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域傳播途徑深入分析不同傳播途徑的風(fēng)險和影響因素，指導(dǎo)針對性預(yù)防策略的制定艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一種慢性傳染病，最終導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害。了解HIV/AIDS的基礎(chǔ)知識對于醫(yī)療專業(yè)人員正確認(rèn)識疾病、實施有效診療和預(yù)防具有重要意義。HIV病毒學(xué)基礎(chǔ)病毒結(jié)構(gòu)包膜:由宿主細(xì)胞膜衍生,含gp120和gp41糖蛋白核心:圓錐形,含兩條單鏈RNA和病毒酶重要酶類:逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶基因組結(jié)構(gòu)基因:gag、pol、env調(diào)節(jié)基因:tat、rev、nef等長末端重復(fù)序列(LTR):調(diào)控病毒復(fù)制生命周期吸附和進(jìn)入:gp120與CD4及輔助受體結(jié)合逆轉(zhuǎn)錄:RNA轉(zhuǎn)化為DNA整合:DNA整合入宿主基因組轉(zhuǎn)錄和翻譯組裝和釋放HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬的RNA病毒，分為HIV-1和HIV-2兩種類型，其中HIV-1是全球主要流行的類型，HIV-2主要限于西非地區(qū)，致病性較弱。HIV病毒的特殊結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生命周期使其能夠有效逃避宿主免疫系統(tǒng)的清除，建立持久感染。艾滋病流行病學(xué)異性性傳播同性性傳播注射毒品母嬰傳播其他/不明全球范圍內(nèi)，截至2023年，約有3800萬人感染HIV，每年新增約150萬例感染，70萬人死于AIDS相關(guān)疾病。撒哈拉以南非洲仍是受影響最嚴(yán)重的地區(qū)，但亞洲和東歐地區(qū)的疫情增長引起關(guān)注?？共《局委煾采w率全球達(dá)到約75%，但區(qū)域差異顯著。中國艾滋病疫情總體控制在低流行水平，但呈現(xiàn)流行范圍廣、受影響人群多、傳播途徑多樣等特點。目前中國報告感染者約120萬，實際感染人數(shù)可能更多。傳播途徑以性傳播為主，異性性傳播和男男性行為人群的傳播是主要模式，注射吸毒傳播比例持續(xù)下降，母嬰傳播得到有效控制。HIV傳播途徑與風(fēng)險0.3%經(jīng)陰道性交單次暴露感染風(fēng)險1.4%經(jīng)肛門性交單次暴露感染風(fēng)險0.3%針刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險15-45%母嬰傳播未干預(yù)情況下的風(fēng)險HIV的傳播需要感染者體液(血液、精液、陰道分泌物、乳汁)與易感者血液或黏膜直接接觸。性傳播是HIV最主要的傳播途徑，全球超過80%的成人HIV感染由此獲得。不同性行為類型的傳播風(fēng)險存在差異，肛交風(fēng)險最高，其次為陰道交，口交風(fēng)險相對較低。存在生殖道感染、黏膜破損或高病毒載量時，傳播風(fēng)險顯著增加。血液傳播主要包括共用注射設(shè)備和被污染血液制品輸注。母嬰傳播可發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳期，未經(jīng)任何干預(yù)的情況下，傳播風(fēng)險為15-45%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險相對較低，針刺傷后感染風(fēng)險約0.3%，粘膜暴露風(fēng)險更低。HIV感染自然史急性期感染后2-4周，出現(xiàn)類似流感癥狀，病毒載量迅速升高，CD4計數(shù)暫時下降無癥狀期持續(xù)數(shù)年至十余年，無明顯臨床癥狀，病毒持續(xù)復(fù)制，CD4細(xì)胞緩慢減少早期癥狀期出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、不明原因發(fā)熱、盜汗、腹瀉等癥狀A(yù)IDS期CD4計數(shù)<200個/μL，出現(xiàn)嚴(yán)重機(jī)會性感染、腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾病HIV感染的自然病程通常分為四個階段，從初次感染到發(fā)展為艾滋病，未經(jīng)治療的中位時間約為10年，但個體差異較大。急性感染期是病毒復(fù)制的高峰期，此時病毒載量極高，傳染性最強(qiáng)，但由于癥狀不典型，容易被誤診為普通病毒感染而錯過診斷機(jī)會。無癥狀期是HIV感染的最長階段，患者幾乎沒有任何癥狀，但體內(nèi)病毒持續(xù)復(fù)制，免疫系統(tǒng)逐漸受損。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)降至500個/μL以下時，患者可能開始出現(xiàn)一些非特異性癥狀。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)降至200個/μL以下時，患者進(jìn)入AIDS期，此時機(jī)會性感染風(fēng)險顯著增加。艾滋病臨床表現(xiàn)急性HIV感染發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛，類似流感或單核細(xì)胞增多癥機(jī)會性感染肺孢子蟲肺炎、結(jié)核病、隱球菌病、弓形蟲腦病、復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染等相關(guān)腫瘤卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌等，與免疫功能低下和致癌病毒感染相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)HIV腦病、周圍神經(jīng)病變、機(jī)會性感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害艾滋病的臨床表現(xiàn)極為多樣，涵蓋幾乎所有器官系統(tǒng)。急性HIV感染癥狀在50-90%的感染者中出現(xiàn)，持續(xù)2-4周后自行緩解。無癥狀期后，隨著免疫功能進(jìn)行性下降，可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、不明原因發(fā)熱、體重減輕、盜汗、慢性腹瀉等癥狀。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)降至200個/μL以下時，患者易發(fā)生多種機(jī)會性感染和腫瘤。不同CD4+T淋巴細(xì)胞水平通常對應(yīng)特定的機(jī)會性疾病譜，如CD4+T淋巴細(xì)胞<200個/μL易發(fā)肺孢子蟲肺炎，<100個/μL易發(fā)弓形蟲腦病和隱球菌病，<50個/μL易發(fā)巨細(xì)胞病毒病和非結(jié)核分枝桿菌病。機(jī)會性感染肺孢子蟲肺炎最常見的AIDS期機(jī)會性感染，特征為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、低氧血癥。胸片可見雙肺彌漫性間質(zhì)浸潤，CD4計數(shù)通常<200個/μL。SMZ-TMP是首選治療藥物，也用于預(yù)防。結(jié)核病全球HIV相關(guān)死亡的主要原因，可表現(xiàn)為肺內(nèi)和肺外結(jié)核。HIV感染使結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險增加20-37倍。臨床表現(xiàn)多不典型，易出現(xiàn)肺外和播散性結(jié)核，診斷需結(jié)合影像學(xué)、微生物學(xué)和分子生物學(xué)方法。真菌感染常見的包括念珠菌病、隱球菌病和組織胞漿菌病?？谘什磕钪榫∈荋IV感染最常見的真菌感染，可表現(xiàn)為白色斑塊或假膜；隱球菌腦膜炎則是重要的致死原因。機(jī)會性感染是艾滋病患者主要死亡原因，尤其在抗病毒治療尚未廣泛應(yīng)用的地區(qū)。這些感染通常由條件致病菌引起，在免疫功能正常人群中很少致病，但在免疫功能低下的HIV感染者中可導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。不同的機(jī)會性感染通常發(fā)生在特定的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)閾值以下。HIV相關(guān)腫瘤卡波西肉瘤與人類皰疹病毒8型(HHV-8)感染相關(guān)紫紅色皮膚或黏膜結(jié)節(jié)、斑塊好發(fā)于皮膚、口腔、消化道和肺抗病毒治療可使病變消退廣泛病變需化療或放療非霍奇金淋巴瘤與EB病毒感染相關(guān)，發(fā)生風(fēng)險增加60-200倍常為高度侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床進(jìn)展迅速預(yù)后較HIV陰性患者差宮頸癌與人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染相關(guān)HIV感染婦女HPV清除能力下降宮頸癌前病變進(jìn)展加速需更頻繁宮頸篩查預(yù)防強(qiáng)調(diào)HPV疫苗接種HIV相關(guān)腫瘤是艾滋病患者重要的死亡原因之一，其發(fā)生與HIV導(dǎo)致的免疫功能低下和某些致癌病毒感染相關(guān)。AIDS定義性腫瘤包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宮頸浸潤性癌。近年隨著抗病毒治療的廣泛應(yīng)用和患者生存期延長，非AIDS定義性腫瘤如肺癌、肝癌、肛門癌等發(fā)病率也有所增加。HIV實驗室檢測抗體篩查第四代酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)可同時檢測HIV抗體和p24抗原，感染后2-3周可檢出。快速檢測適用于資源有限地區(qū)和現(xiàn)場檢測，但窗口期較長。篩查陽性需進(jìn)一步確證。確證試驗西方印跡法(WB)是傳統(tǒng)確證方法，但操作復(fù)雜，判讀有主觀性。免疫印跡法(IB)和HIV核酸檢測逐漸替代WB成為確證手段。新型確證策略采用多種抗體檢測聯(lián)合應(yīng)用。輔助檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)反映免疫功能狀態(tài)，用于疾病分期、治療決策和預(yù)后評估。HIV病毒載量測定用于評估病毒復(fù)制水平，指導(dǎo)治療和監(jiān)測療效。耐藥檢測在治療失敗時提供用藥指導(dǎo)。HIV實驗室檢測是診斷HIV感染的金標(biāo)準(zhǔn)，包括初篩和確證兩個步驟。目前廣泛使用的第四代檢測試劑將窗口期縮短至2-3周，顯著提高了早期診斷能力。在資源有限地區(qū)，快速診斷試劑可提供便捷的現(xiàn)場檢測，有助于擴(kuò)大檢測覆蓋面，但需注意其窗口期較長。病毒載量與CD4+計數(shù)CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)正常值:500-1500個/μL<500個/μL:免疫功能受損<200個/μL:AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)治療決策和預(yù)后評估依據(jù)治療后每3-6個月監(jiān)測一次HIV病毒載量反映病毒復(fù)制水平正常人:不可檢測(<20拷貝/mL)急性感染期:可>106拷貝/mL慢性期:個體差異大治療目標(biāo):持續(xù)不可檢測治療初期和調(diào)整方案后頻繁監(jiān)測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)與HIV病毒載量是HIV感染管理的兩項核心指標(biāo)，共同反映疾病進(jìn)展和治療效果。二者結(jié)合使用可提供更全面的臨床信息，指導(dǎo)臨床決策。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降是HIV感染導(dǎo)致免疫功能損害的直接表現(xiàn)，與機(jī)會性感染和腫瘤風(fēng)險密切相關(guān)。未經(jīng)治療的HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞平均每年下降50-100個/μL?？共《局委熀螅珻D4+T淋巴細(xì)胞通常在首年內(nèi)增加100-150個/μL，隨后增速減緩。CD4+T淋巴細(xì)胞恢復(fù)程度受多因素影響，如治療前基線水平、年齡和合并感染等。艾滋病抗病毒治療治療指征所有HIV感染者,無論CD4+T細(xì)胞計數(shù)高低方案選擇基于患者特點和藥物特性個體化選擇療效監(jiān)測定期監(jiān)測病毒載量和CD4+T細(xì)胞計數(shù)終身治療一旦開始,原則上需終身堅持抗病毒治療是HIV感染管理的核心，可有效抑制病毒復(fù)制，重建免疫功能，降低機(jī)會性感染風(fēng)險，減少HIV傳播，延長生存期并提高生活質(zhì)量。目前國際指南一致推薦"檢測即治療"策略，即所有HIV確診患者無論CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)高低，均應(yīng)盡早啟動抗病毒治療。標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案通常包含三種藥物，組成為兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)加一種第三種藥物(可以是非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、整合酶抑制劑或增強(qiáng)的蛋白酶抑制劑)。藥物選擇應(yīng)考慮患者的具體情況，包括合并癥、妊娠狀態(tài)、肝腎功能、耐藥情況、藥物相互作用等因素。抗病毒藥物分類藥物類別代表藥物作用機(jī)制主要不良反應(yīng)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)替諾福韋、拉米夫定、阿巴卡韋競爭性抑制病毒DNA合成骨密度下降、腎功能損害、乳酸酸中毒非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)依非韋倫、奈韋拉平、利匹韋林非競爭性抑制逆轉(zhuǎn)錄酶皮疹、肝毒性、精神神經(jīng)癥狀蛋白酶抑制劑(PIs)洛匹那韋、達(dá)蘆那韋、阿扎那韋抑制病毒蛋白水解和成熟胃腸道反應(yīng)、高脂血癥、高膽紅素血癥整合酶抑制劑(INSTIs)多替拉韋、拉替拉韋、比特拉韋阻斷病毒DNA整合入宿主基因組頭痛、失眠、體重增加目前抗HIV藥物已有20多種，可分為五大類，各有不同的作用機(jī)制和特點。核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)是所有方案的基石，通常使用兩種組成"骨干"；第三種藥物根據(jù)效力、耐受性和便利性選擇，近年整合酶抑制劑因其高效低毒成為首選。治療依從性管理依從性障礙藥物副作用、復(fù)雜用藥方案、遺忘、污名化、社會支持不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)患者教育用藥指導(dǎo)、副作用認(rèn)知、疾病知識、自我管理能力、治療重要性簡化治療減少服藥次數(shù)、降低藥片負(fù)擔(dān)、使用復(fù)合制劑、長效制劑支持策略服藥提醒工具、同伴支持、心理咨詢、多學(xué)科團(tuán)隊管理抗病毒治療的成功高度依賴患者良好的治療依從性，研究表明至少95%的依從性才能獲得最佳的病毒學(xué)抑制效果。低依從性不僅導(dǎo)致治療失敗，還可能引起耐藥突變的產(chǎn)生，限制未來治療選擇。識別和解決影響依從性的因素是HIV/AIDS管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。影響依從性的因素包括患者因素(如知識水平、心理狀態(tài)、物質(zhì)濫用)、藥物因素(如給藥頻次、副作用、藥物相互作用)和醫(yī)療系統(tǒng)因素(如就醫(yī)便利性、醫(yī)患關(guān)系、費用負(fù)擔(dān))。針對這些因素的綜合干預(yù)可顯著提高患者依從性?？共《局委煾弊饔眉毙愿弊饔弥委煶跗诔Ｒ?，如胃腸道反應(yīng)、頭痛、乏力、皮疹等，多數(shù)輕微且自限性，通常不需要停藥，可對癥處理慢性副作用長期服藥相關(guān)，如骨質(zhì)疏松、腎功能不全、代謝異常、脂肪分布異常等，需定期篩查和監(jiān)測嚴(yán)重不良反應(yīng)少見但可致命，如嚴(yán)重皮疹、肝毒性、超敏反應(yīng)、乳酸酸中毒等，發(fā)生時需立即停藥并給予支持治療抗病毒藥物副作用是影響患者治療依從性和長期健康的重要因素?，F(xiàn)代抗病毒藥物的安全性顯著提高，但仍需關(guān)注各類藥物的特殊不良反應(yīng)。非核苷類藥物如依非韋倫可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮疹；阿巴卡韋可引起致命性超敏反應(yīng)；某些蛋白酶抑制劑可導(dǎo)致高脂血癥和胰島素抵抗；替諾福韋可影響腎功能和骨密度。針對副作用的管理原則包括：治療前充分評估風(fēng)險，選擇合適藥物；治療初期密切監(jiān)測；對癥處理輕微副作用；必要時調(diào)整劑量或更換藥物；避免不必要的藥物中斷。某些嚴(yán)重不良反應(yīng)如阿巴卡韋超敏反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)永久停用該藥物，再次使用可引起致命性反應(yīng)。艾滋病治療失敗病毒學(xué)失敗治療24周后病毒載量>200拷貝/mL初期病毒抑制后反彈持續(xù)檢測到病毒復(fù)制早期標(biāo)志，先于其他失敗免疫學(xué)失敗治療一年CD4+T細(xì)胞計數(shù)上升不理想首年增幅<50-100個/μL持續(xù)<200個/μL可伴或不伴病毒學(xué)失敗臨床失敗治療后仍出現(xiàn)HIV相關(guān)疾病進(jìn)展新發(fā)機(jī)會性感染既往疾病復(fù)發(fā)或加重通常晚于病毒學(xué)失敗治療失敗的主要原因包括藥物依從性不佳、藥物相互作用、藥物吸收問題、既往耐藥和基線耐藥等。依從性問題是最常見的原因，其次是藥物相互作用導(dǎo)致血藥濃度不足。藥物耐藥是HIV治療的重要挑戰(zhàn)，耐藥可通過基因突變產(chǎn)生，影響藥物與靶位點的結(jié)合，降低藥物療效。治療失敗的評估應(yīng)全面考慮病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床情況。發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)失敗后，首先評估患者依從性，排除藥物相互作用和吸收問題。條件允許時進(jìn)行耐藥檢測，指導(dǎo)新方案選擇。新方案應(yīng)包含至少兩種，最好三種患者從未使用過且預(yù)期有效的藥物。第三部分：母嬰阻斷母嬰阻斷是預(yù)防HIV和梅毒垂直傳播的關(guān)鍵策略。未經(jīng)干預(yù)的情況下，HIV母嬰傳播率為15-45%，其中妊娠期傳播約占20%，分娩期占60%，哺乳期占20%；而梅毒孕婦若未治療，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)50-80%，包括流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重和先天梅毒。梅毒母嬰傳播梅毒母嬰傳播主要通過胎盤途徑，蒼白螺旋體可穿透胎盤屏障，侵入胎兒循環(huán)系統(tǒng)。傳播風(fēng)險與孕婦梅毒分期、血清學(xué)效價和孕周密切相關(guān)。早期梅毒(一期、二期和早期潛伏期)孕婦傳播風(fēng)險最高，可達(dá)70-100%；晚期潛伏梅毒傳播風(fēng)險降至約30%。隨著孕周增加，傳播風(fēng)險逐漸升高，這與胎盤血流量增加和胎盤屏障功能變化有關(guān)。梅毒胎兒感染可導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)(孕周<16周)、死胎(孕周>16周)、早產(chǎn)、低出生體重、新生兒死亡和先天梅毒。感染時間越早，胎兒損害越嚴(yán)重。先天梅毒可表現(xiàn)為早期癥狀(出生后2年內(nèi))和晚期癥狀(2年后)，早期表現(xiàn)更為常見。先天性梅毒表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)先天梅毒皮疹通常在出生2-10周內(nèi)出現(xiàn)，呈銅紅色斑丘疹，分布于手掌、足底、臀部和會陰區(qū)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大皰性梅毒疹。口周皸裂和黏膜斑是常見表現(xiàn)，鼻部病變可引起鼻塞和"梅毒性鼻炎"。骨骼改變長骨骨炎是最常見的骨骼表現(xiàn)，特別是脛骨、肱骨和股骨，X線可見骨膜增厚和硬化。骨軟骨炎可導(dǎo)致假性癱瘓和運動受限。晚期可出現(xiàn)前額隆起、鞍鼻和高腭弓等特征性面容。內(nèi)臟受累肝脾腫大是早期先天梅毒最常見的體征，可伴有黃疸和貧血。肺炎表現(xiàn)為呼吸窘迫和"白肺"。腎臟受累可引起腎病綜合征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可導(dǎo)致腦膜炎和發(fā)育遲緩。先天梅毒根據(jù)臨床表現(xiàn)時間分為早期先天梅毒(出生后2年內(nèi))和晚期先天梅毒(2年后)。早期先天梅毒癥狀多樣，可累及多個器官系統(tǒng)，包括皮膚黏膜、骨骼、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)。部分感染新生兒出生時可無癥狀，但隨后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀逐漸顯現(xiàn)。HIV母嬰傳播5-10%妊娠期胎盤傳播風(fēng)險10-20%分娩期產(chǎn)道暴露風(fēng)險5-15%哺乳期母乳喂養(yǎng)額外風(fēng)險<2%綜合干預(yù)干預(yù)后殘余風(fēng)險HIV母嬰傳播可發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個階段，未經(jīng)干預(yù)的總傳播風(fēng)險為15-45%。妊娠期傳播主要通過胎盤，占總傳播的約20%；分娩期傳播風(fēng)險最高，約占60%，主要是胎兒暴露于含有病毒的母體血液、陰道分泌物和羊水；哺乳期傳播約占20%，是發(fā)達(dá)國家已消除但發(fā)展中國家仍面臨的挑戰(zhàn)。影響母嬰傳播的關(guān)鍵因素包括母體病毒載量(最重要的預(yù)測因素)、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、妊娠和分娩并發(fā)癥、胎膜早破、侵入性產(chǎn)科操作、母體共患疾病(如生殖道感染)、哺乳時間和方式等。特別是，病毒載量越高，傳播風(fēng)險越大；胎膜破裂時間超過4小時傳播風(fēng)險顯著增加。母嬰阻斷綜合干預(yù)孕期篩查首次產(chǎn)檢和妊娠28周HIV和梅毒篩查，高危人群第三個三月再次篩查1抗病毒/抗梅毒治療HIV孕婦盡早啟動三藥聯(lián)合抗病毒治療；梅毒孕婦使用青霉素治療安全分娩HIV病毒載量>1000拷貝/mL考慮選擇性剖宮產(chǎn)；避免侵入性操作新生兒預(yù)防HIV暴露兒預(yù)防性抗病毒藥物；梅毒暴露兒篩查和預(yù)防性治療母嬰阻斷綜合干預(yù)是預(yù)防HIV和梅毒垂直傳播的有效策略，涵蓋孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后全過程。孕期篩查是干預(yù)的起點，我國規(guī)定所有孕婦首次產(chǎn)檢必須進(jìn)行HIV和梅毒篩查，高危人群應(yīng)增加篩查頻率。確診HIV感染的孕婦應(yīng)立即啟動抗病毒治療，首選含整合酶抑制劑的方案，治療目標(biāo)是使病毒載量降至檢測下限。梅毒陽性孕婦應(yīng)接受青霉素治療，劑量和療程取決于梅毒分期。分娩方式選擇需考慮HIV病毒載量水平，病毒載量>1000拷貝/mL者推薦剖宮產(chǎn)，可降低約50%的傳播風(fēng)險；病毒載量持續(xù)檢測不到者可考慮陰道分娩，但應(yīng)避免侵入性操作和長時間胎膜破裂。艾梅同病管理流行特點HIV和梅毒共感染常見，梅毒可增加HIV獲得風(fēng)險2-5倍，HIV感染者梅毒流行率顯著高于一般人群，兩者共享類似傳播途徑和高危行為。臨床影響HIV可改變梅毒自然史，使其更易發(fā)展為神經(jīng)梅毒；可出現(xiàn)非典型臨床表現(xiàn)和血清學(xué)反應(yīng)；治療反應(yīng)可能減弱，需更頻繁隨訪。治療原則梅毒治療方案與HIV陰性患者相同，但需考慮潛在藥物相互作用；抗病毒治療同時進(jìn)行；治療后更嚴(yán)格隨訪；增加腦脊液檢查指征。HIV與梅毒共感染在臨床實踐中較為常見，二者間存在復(fù)雜的相互作用。流行病學(xué)研究顯示，HIV感染者梅毒發(fā)病率比一般人群高2-5倍，而梅毒感染也增加HIV獲得和傳播風(fēng)險。兩種疾病共享相似的高危行為和傳播途徑，尤其在男男性行為人群中共感染率最高。HIV感染可影響梅毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療反應(yīng)。在HIV感染者中，梅毒可表現(xiàn)為更嚴(yán)重的臨床癥狀，特別是皮膚黏膜損害；神經(jīng)系統(tǒng)受累風(fēng)險增加，即使在早期梅毒階段；血清學(xué)反應(yīng)可出現(xiàn)異常，如假陰性或延遲陽性轉(zhuǎn)化；標(biāo)準(zhǔn)治療后復(fù)發(fā)或治療失敗風(fēng)險增加。孕產(chǎn)婦篩查流程首次產(chǎn)檢所有孕婦必查HIV和梅毒，理想在孕早期完成實驗室檢測HIV抗體篩查+確證，梅毒非特異+特異性試驗陽性結(jié)果處理告知、咨詢、轉(zhuǎn)介、治療和隨訪高危人群復(fù)查妊娠28周再次篩查，必要時產(chǎn)前或分娩時快速檢測孕產(chǎn)婦HIV和梅毒篩查是預(yù)防母嬰傳播的第一步，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。根據(jù)中國《艾滋病梅毒預(yù)防母嬰傳播工作管理辦法》，所有孕婦都應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時接受HIV和梅毒篩查，最好在妊娠12周前完成。對高危人群(如多性伴、藥物濫用史、性伴有HIV或梅毒感染等)，建議在妊娠28周左右進(jìn)行第二次篩查，必要時在分娩前或分娩時進(jìn)行快速檢測。HIV篩查采用抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)或快速檢測，陽性結(jié)果需進(jìn)行確證試驗；梅毒篩查使用非特異性試驗如RPR或VDRL，陽性者進(jìn)行特異性試驗確認(rèn)。陽性結(jié)果應(yīng)及時告知孕婦，提供專業(yè)咨詢，消除恐懼心理，并評估感染時間和臨床分期。高危孕產(chǎn)婦管理HIV陽性孕婦管理立即啟動三藥聯(lián)合抗病毒治療目標(biāo):病毒載量<50拷貝/mL首選含DTG或RAL的方案密切監(jiān)測病毒載量變化每月隨訪,評估藥物副作用病毒載量決定分娩方式產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療梅毒陽性孕婦管理確定梅毒分期和既往治療史早期梅毒:青霉素G240萬單位晚期梅毒:每周一次,連續(xù)3周青霉素過敏需脫敏后使用治療后定期隨訪血清學(xué)效價性伴檢測和治療準(zhǔn)備應(yīng)對Jarisch-Herxheimer反應(yīng)高危孕產(chǎn)婦的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括產(chǎn)科醫(yī)生、感染科醫(yī)生和兒科醫(yī)生的共同參與。HIV陽性孕婦一經(jīng)確診，無論CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量水平如何，均應(yīng)立即啟動抗病毒治療。治療方案應(yīng)考慮對胎兒的安全性，首選含有整合酶抑制劑(如多替拉韋或拉替拉韋)的方案，避免使用依非韋倫和妊娠早期使用替諾福韋。梅毒陽性孕婦的治療取決于梅毒分期。對于早期梅毒(一期、二期和早期潛伏期)，推薦芐星青霉素G240萬單位肌內(nèi)注射一次；對于晚期梅毒(晚期潛伏和三期梅毒)，需每周一次，連續(xù)三周。青霉素是唯一能有效預(yù)防先天梅毒的藥物，青霉素過敏者應(yīng)進(jìn)行脫敏處理后使用，而非選擇替代藥物。暴露兒管理管理內(nèi)容HIV暴露兒梅毒暴露兒出生評估體格檢查，避免侵入性操作體格檢查，尋找先天梅毒體征實驗室檢測出生48小時內(nèi)HIVDNAPCR血清學(xué)檢測(與母親結(jié)果比較)預(yù)防性治療齊多夫定6周，高危兒加奈韋拉平青霉素G治療(劑量取決于評估結(jié)果)隨訪計劃2周、6周、3月、6月、12月、18月1月、2月、3月、6月，直至血清轉(zhuǎn)陰暴露兒是指HIV或梅毒感染母親所生的新生兒，需要專門的評估、預(yù)防和隨訪策略。HIV暴露兒出生后應(yīng)避免侵入性操作(如頭皮采血)，減少血液暴露風(fēng)險。所有HIV暴露兒無論母親病毒載量高低，均應(yīng)接受預(yù)防性抗病毒藥物治療，通常使用齊多夫定口服液，從出生后盡早開始，持續(xù)6周。對于高危情況(如母親病毒載量高、產(chǎn)前未接受抗病毒治療)，可考慮加用奈韋拉平增強(qiáng)預(yù)防效果。梅毒暴露兒需要全面評估是否存在先天梅毒，包括詳細(xì)體格檢查、血清學(xué)檢測和必要時的影像學(xué)檢查。評估分為三類情況：確診先天梅毒者需接受完整治療；高度懷疑但未確診者給予預(yù)防性治療；低風(fēng)險者(如母親已充分治療)可選擇單次青霉素預(yù)防或密切隨訪。第四部分：預(yù)防與控制行為干預(yù)健康教育與安全行為促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù)防性藥物與醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用檢測與治療早期發(fā)現(xiàn)與及時規(guī)范治療預(yù)防與控制是應(yīng)對艾滋病和梅毒這兩種重要性傳播疾病的核心策略。有效的預(yù)防干預(yù)可顯著降低新發(fā)感染，減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高人群健康水平。本部分將全面介紹艾滋病和梅毒預(yù)防控制的多層次策略，包括行為干預(yù)、生物醫(yī)學(xué)干預(yù)和結(jié)構(gòu)干預(yù)的綜合應(yīng)用。行為干預(yù)旨在減少高危行為，促進(jìn)安全性行為和健康生活方式；生物醫(yī)學(xué)干預(yù)包括暴露前預(yù)防(PrEP)、暴露后預(yù)防(PEP)、男性包皮環(huán)切等科學(xué)技術(shù)手段；檢測與治療策略強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)感染者并提供及時治療，不僅改善患者預(yù)后，也降低傳播風(fēng)險，實現(xiàn)"治療即預(yù)防"的雙重目標(biāo)。梅毒預(yù)防策略安全性行為正確使用安全套可降低70-80%的梅毒傳播風(fēng)險，但不能完全預(yù)防，因病變可能位于安全套未覆蓋區(qū)域定期篩查高危人群建議每3-6個月進(jìn)行一次梅毒篩查，早期發(fā)現(xiàn)和治療是預(yù)防傳播的關(guān)鍵伴侶通知所有梅毒患者的性伴需進(jìn)行檢測和治療，可采用患者轉(zhuǎn)介、提供者轉(zhuǎn)介或約診三種模式孕期篩查所有孕婦首次產(chǎn)檢必查梅毒，高危孕婦妊娠晚期再查，可有效預(yù)防先天梅毒梅毒預(yù)防的基本原則是減少高危性行為，進(jìn)行規(guī)范的梅毒篩查和及時治療。安全套使用是預(yù)防梅毒傳播的重要手段，但由于梅毒病變可能位于生殖器以外的部位，安全套不能提供100%的保護(hù)。減少性伴數(shù)量、避免酒精和藥物影響下的性行為也是重要的預(yù)防措施。針對高危人群的定期篩查是早期發(fā)現(xiàn)和控制傳播的關(guān)鍵。男男性行為人群、多性伴者、性工作者及其客戶、艾滋病感染者等高危人群建議每3-6個月進(jìn)行一次梅毒篩查。一般人群在新伴侶關(guān)系開始前也應(yīng)考慮篩查。早期梅毒及時治療可迅速降低傳染性，是"治療即預(yù)防"策略的重要組成部分。HIV預(yù)防技術(shù)行為干預(yù)促進(jìn)安全套使用，減少性伴數(shù)量，避免共用注射設(shè)備，針對不同人群的健康教育暴露前預(yù)防高危人群服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，可降低90%以上風(fēng)險暴露后預(yù)防暴露后72小時內(nèi)服用抗病毒藥物，持續(xù)28天，預(yù)防感染建立男性包皮環(huán)切通過手術(shù)切除包皮，可降低異性傳播風(fēng)險約60%HIV預(yù)防需采用綜合策略，結(jié)合多種預(yù)防技術(shù)，針對不同人群和場景提供全方位保護(hù)。行為干預(yù)是基礎(chǔ)，包括安全性行為促進(jìn)、減少性伴數(shù)量、避免物質(zhì)濫用和共用注射設(shè)備等。證據(jù)表明，持續(xù)的健康教育和行為干預(yù)能有效減少高危行為，但單一行為干預(yù)的效果有限，需與其他干預(yù)措施結(jié)合使用。暴露前預(yù)防(PrEP)是近年來發(fā)展的重要生物醫(yī)學(xué)預(yù)防技術(shù)，適用于持續(xù)高危行為的人群，如高危男男性行為者、高危異性性行為者和注射毒品者等。研究顯示，規(guī)律服用PrEP可降低90%以上的HIV感染風(fēng)險。常用方案包括每日服用或按需服用特南韋/恩曲他濱(TDF/FTC)。PrEP需結(jié)合安全套使用，定期HIV檢測和性傳播疾病篩查。暴露前預(yù)防(PrEP)適應(yīng)證HIV陰性的高危人群：無保護(hù)性行為的MSM多性伴或商業(yè)性行為者HIV陽性伴侶的HIV陰性一方注射毒品共用針具者反復(fù)發(fā)生性傳播疾病者用藥方案每日方案：TDF/FTC每日一次按需方案(僅適用于MSM)：性行為前24小時服用2片后續(xù)每24小時1片性行為后繼續(xù)2天監(jiān)測要求啟動前確認(rèn)HIV陰性評估肝腎功能每3個月HIV檢測每6個月腎功能監(jiān)測定期STI篩查評估用藥依從性暴露前預(yù)防(PrEP)是一種針對HIV高危人群的有效預(yù)防策略，通過在暴露前服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染。研究表明，依從性良好的PrEP可降低超過90%的HIV感染風(fēng)險。使用PrEP需滿足以下條件：確認(rèn)HIV陰性、存在持續(xù)高危行為、無PrEP禁忌癥(如肌酐清除率<60ml/min)、愿意遵醫(yī)囑規(guī)律服藥和隨訪。PrEP的標(biāo)準(zhǔn)方案是每日口服TDF/FTC(富馬酸替諾福韋二吡呋酯/恩曲他濱)，男男性行為人群也可選擇按需服用方案。啟動PrEP前需進(jìn)行全面評估，包括HIV抗體檢測、肝腎功能、乙肝表面抗原和性傳播疾病篩查。使用期間需定期隨訪，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、評估依從性和篩查HIV及其他性傳播疾病。暴露后預(yù)防(PEP)風(fēng)險評估評估暴露類型(經(jīng)黏膜、破損皮膚或經(jīng)皮)、暴露源HIV狀態(tài)(已知陽性或高危未知)和暴露時間(是否在72小時內(nèi))。暴露風(fēng)險從高到低依次為：被HIV陽性源頭空心針頭深刺傷、黏膜暴露于含血體液、完整皮膚接觸。啟動標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)暴露風(fēng)險顯著且在72小時內(nèi)可啟動PEP，優(yōu)先考慮高風(fēng)險暴露(如肛交、陰道交、注射設(shè)備共用)，暴露源為已知HIV陽性或高發(fā)人群。基線檢測包括HIV抗體、肝腎功能和妊娠狀態(tài)。用藥方案標(biāo)準(zhǔn)方案為三藥聯(lián)合，常用TDF+3TC+DTG或TDF+FTC+RAL，需連續(xù)服用28天。首劑應(yīng)盡早服用(理想在2小時內(nèi))，最晚不超過72小時。全程堅持服藥，避免漏服，并處理常見副作用。暴露后預(yù)防(PEP)是指在可能接觸HIV后使用抗病毒藥物，防止感染建立的干預(yù)措施。PEP分為職業(yè)暴露PEP和非職業(yè)暴露PEP兩類。職業(yè)暴露主要指醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生針刺傷、銳器傷或黏膜暴露；非職業(yè)暴露包括無保護(hù)性行為、性侵害和共用注射設(shè)備等情況。PEP的有效性與啟動時間密切相關(guān)，越早啟動效果越好，建議在暴露后2小時內(nèi)啟動，最晚不超過72小時。標(biāo)準(zhǔn)PEP方案需服用28天，全程監(jiān)測可能的藥物不良反應(yīng)。PEP期間應(yīng)避免再次暴露，采取安全性行為，不得獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官。完成PEP后需進(jìn)行HIV抗體隨訪檢測，通常在暴露后6周、3個月和6個月進(jìn)行。職業(yè)暴露防控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制的基礎(chǔ)，適用于所有患者，無論其感染狀態(tài)如何。核心內(nèi)容包括手衛(wèi)生、個人防護(hù)裝備(手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服)的正確使用，以及安全注射和銳器處理。銳器傷處理發(fā)生針刺傷或銳器傷后，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，用流動水和肥皂徹底沖洗傷口至少5分鐘，不建議使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或漂白劑。黏膜暴露則應(yīng)用大量清水或生理鹽水沖洗。處理后應(yīng)立即報告并評估暴露風(fēng)險。暴露后管理評估暴露源感染狀態(tài)和暴露類型，根據(jù)風(fēng)險決定是否啟動PEP。高風(fēng)險暴露應(yīng)在2小時內(nèi)啟動三藥PEP方案，持續(xù)28天。全程需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和心理支持，并按規(guī)定時間點進(jìn)行隨訪檢測。醫(yī)務(wù)人員是HIV和梅毒職業(yè)暴露的高危人群，主要暴露途徑包括經(jīng)皮暴露(針刺傷、銳器傷)、黏膜暴露和破損皮膚暴露。研究顯示，被HIV污染的空心針頭刺傷后的感染風(fēng)險約為0.3%，黏膜暴露風(fēng)險約為0.09%，而梅毒職業(yè)暴露的風(fēng)險相對更低。預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括：采用安全注射技術(shù)，避免徒手回套針頭；使用安全注射器材和銳器收集容器；處理尖銳器械時保持注意力集中；對所有患者的血液和體液采取同樣的防護(hù)措施，避免帶有傷口的手直接接觸患者血液。重點人群干預(yù)23.4%男男性行為人群HIV感染率0.5%靜脈藥物使用者HIV感染率0.2%性工作者HIV感染率5.7%男男性行為人群梅毒感染率重點人群是艾滋病和梅毒防控的關(guān)鍵目標(biāo)群體，針對性干預(yù)是有效控制疾病傳播的核心策略。男男性行為人群(MSM)是中國HIV和梅毒新發(fā)感染的主要來源之一，干預(yù)策略包括同伴教育、社區(qū)動員、網(wǎng)絡(luò)外展和綜合干預(yù)服務(wù)包(包括檢測、治療和預(yù)防)。提高安全套使用率、定期檢測和PrEP推廣是MSM人群干