骨折病人的護(hù)理題目練習(xí)卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是骨折的專(zhuān)有體征？（）A.局部腫脹B.反?；顒?dòng)C.壓痛明顯D.皮溫升高2.股骨頸骨折患者最易發(fā)生的晚期并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.股骨頭缺血性壞死D.深靜脈血栓形成3.關(guān)于骨筋膜室綜合征的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常見(jiàn)于前臂和小腿骨折B.典型表現(xiàn)為“5P征”（疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈）C.一旦確診應(yīng)立即切開(kāi)減壓D.可通過(guò)抬高患肢緩解癥狀4.石膏固定患者護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.石膏未干時(shí)用手掌托扶，避免手指壓出凹陷B.觀察肢端血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)情況C.石膏內(nèi)有持續(xù)性疼痛時(shí)，可自行服用止痛藥D.指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉的等長(zhǎng)收縮5.牽引患者護(hù)理中，關(guān)于牽引重量的描述正確的是（）A.皮牽引重量一般不超過(guò)5kgB.骨牽引重量需盡可能大以快速?gòu)?fù)位C.牽引重量應(yīng)根據(jù)患者體重隨意調(diào)整D.牽引重量過(guò)小不會(huì)影響復(fù)位效果6.骨折早期（傷后1-2周）功能鍛煉的重點(diǎn)是（）A.骨折部位上下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)B.骨折部位的抗阻訓(xùn)練C.患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮D.全身大關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)7.脂肪栓塞綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.意識(shí)障礙C.皮膚散在瘀點(diǎn)D.患肢劇烈疼痛8.關(guān)于脛腓骨骨折患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.觀察小腿腫脹程度，警惕骨筋膜室綜合征B.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流C.早期可完全負(fù)重行走D.指導(dǎo)足趾的主動(dòng)屈伸活動(dòng)9.老年髖部骨折患者術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.骨折延遲愈合C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨質(zhì)疏松加重10.鎖骨骨折患者的正確體位是（）A.平臥位，去枕B.側(cè)臥位，患側(cè)在上C.坐位或半臥位，雙肩后伸D.俯臥位，頭偏向一側(cè)二、填空題（每空1分，共20分）1.骨折的三大特殊體征是________、________、________。2.骨折的早期并發(fā)癥包括________、________、________、________（至少4項(xiàng)）。3.骨牽引常用的進(jìn)針部位有________（上肢）和________（下肢）。4.石膏固定后，若患者主訴“石膏內(nèi)有燒灼感”，需警惕________的發(fā)生。5.深靜脈血栓形成的“三要素”是________、________、________。6.骨折晚期功能鍛煉的目標(biāo)是________和________。7.脂肪栓塞綜合征的治療關(guān)鍵是________和________。8.骨盆骨折患者需重點(diǎn)觀察________和________，警惕失血性休克。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述骨折患者疼痛的護(hù)理措施。2.比較皮牽引與骨牽引的護(hù)理要點(diǎn)（從適用人群、牽引重量、并發(fā)癥預(yù)防三方面）。3.列出骨筋膜室綜合征的“5P征”并說(shuō)明其臨床意義。4.簡(jiǎn)述老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施。四、案例分析題（共28分）患者，女，72歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右；有骨質(zhì)疏松病史5年，未規(guī)范治療。查體：右下肢外旋畸形（約60°），縮短約2cm，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，足趾感覺(jué)、活動(dòng)正常。X線(xiàn)檢查示：右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌，行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，右髖部切口敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢，引流量約50ml（淡紅色）。問(wèn)題：1.該患者術(shù)前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？（6分）2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容有哪些？（8分）3.術(shù)后第3天，患者主訴切口疼痛（NRS評(píng)分4分），右下肢腫脹（髕骨上10cm周徑較左側(cè)粗2cm），請(qǐng)分析可能的原因并提出護(hù)理措施。（8分）4.請(qǐng)為患者制定術(shù)后1-6周的功能鍛煉計(jì)劃（分階段描述）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：骨折專(zhuān)有體征為畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音/骨擦感；腫脹、壓痛、皮溫升高為一般表現(xiàn)）2.C（解析：股骨頸骨折因血供破壞，易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死；脂肪栓塞為早期并發(fā)癥，骨筋膜室綜合征多見(jiàn)于前臂/小腿，DVT為可預(yù)防的并發(fā)癥）3.D（解析：骨筋膜室綜合征時(shí)抬高患肢會(huì)降低動(dòng)脈壓，加重缺血，需避免）4.C（解析：石膏內(nèi)持續(xù)性疼痛可能提示壓瘡或骨筋膜室綜合征，需立即就醫(yī)，不可自行用藥）5.A（解析：皮牽引因皮膚耐受限制，重量≤5kg；骨牽引需根據(jù)體重/骨折類(lèi)型調(diào)整，并非越大越好；重量過(guò)小會(huì)影響復(fù)位）6.C（解析：早期（1-2周）以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)；中期（2-4周）開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)；晚期（4周后）強(qiáng)化訓(xùn)練）7.D（解析：脂肪栓塞以呼吸系統(tǒng)（呼吸困難）、神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)障礙）、皮膚（瘀點(diǎn)）為典型表現(xiàn)，患肢疼痛非特征）8.C（解析：脛腓骨骨折早期需避免完全負(fù)重，以免影響骨折愈合）9.A（解析：老年患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，肺功能減退，易發(fā)生肺部感染；DVT、壓瘡也需警惕，但A更常見(jiàn)）10.C（解析：鎖骨骨折需保持雙肩后伸，可使用“8”字繃帶固定，坐位或半臥位有助于維持體位）二、填空題1.畸形、反常活動(dòng)、骨擦音/骨擦感2.休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟損傷、重要周?chē)M織損傷（或骨筋膜室綜合征）3.尺骨鷹嘴（上肢）、脛骨結(jié)節(jié)/跟骨（下肢）4.壓瘡（或石膏壓迫性潰瘍）5.血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)6.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量7.呼吸支持（或糾正低氧血癥）、保護(hù)重要臟器功能8.生命體征（血壓/心率）、腹部體征（或腹膜刺激征）三、簡(jiǎn)答題1.骨折患者疼痛的護(hù)理措施：①評(píng)估疼痛：使用NRS評(píng)分法，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘因。②體位護(hù)理：保持患肢功能位，避免局部受壓或牽拉（如股骨頸骨折保持外展中立位）。③物理止痛：早期（24小時(shí)內(nèi)）局部冷敷減少腫脹；48小時(shí)后熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。④藥物止痛：遵醫(yī)囑使用非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬）或阿片類(lèi)藥物（如哌替啶），注意觀察副作用（如胃腸道反應(yīng)、呼吸抑制）。⑤心理干預(yù)：通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力（聽(tīng)音樂(lè)、聊天）緩解焦慮，減輕疼痛感知。⑥病因處理：檢查外固定是否過(guò)緊、牽引重量是否適宜，及時(shí)調(diào)整。2.皮牽引與骨牽引的護(hù)理要點(diǎn)比較：①適用人群：皮牽引適用于兒童、老年人或骨折無(wú)明顯移位者（皮膚無(wú)破損）；骨牽引適用于成人、移位明顯的骨折（如股骨骨折）。②牽引重量：皮牽引重量≤5kg；骨牽引重量為體重的1/7-1/10（如成人股骨骨折牽引重量約7-10kg）。③并發(fā)癥預(yù)防：皮牽引需觀察皮膚有無(wú)壓瘡、過(guò)敏（如膠布皮炎），定期檢查牽引帶松緊；骨牽引需保持針孔清潔（每日用75%酒精消毒2次），觀察有無(wú)感染（紅腫、滲液），避免牽引針左右移動(dòng)。3.骨筋膜室綜合征的“5P征”及臨床意義：①疼痛（Pain）：進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉痛（如被動(dòng)伸指/趾時(shí)劇痛）。②蒼白（Pallor）：患肢皮膚蒼白或發(fā)紺，提示動(dòng)脈缺血。③感覺(jué)異常（Paresthesia）：肢端麻木、刺痛，因神經(jīng)缺血受損。④麻痹（Paralysis）：肌肉無(wú)力或無(wú)法活動(dòng)，因肌肉缺血壞死。⑤無(wú)脈（Pulselessness）：遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，為晚期表現(xiàn)。臨床意義：“5P征”提示骨筋膜室內(nèi)壓力升高，需立即切開(kāi)減壓，否則6-8小時(shí)可導(dǎo)致肌肉神經(jīng)不可逆損傷。4.老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（IPC），穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。②藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑使用低分子肝素（如那屈肝素）抗凝，監(jiān)測(cè)凝血功能（如D-二聚體、APTT）。③早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)可抬高床頭30°，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)（背伸跖屈）；術(shù)后24小時(shí)在保護(hù)下坐起，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮。④避免誘因：避免腘窩下墊枕（壓迫靜脈），控制血壓/血糖（防止血管內(nèi)皮損傷），鼓勵(lì)多飲水（降低血液黏稠度）。⑤觀察體征：每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上10cm、下10cm），若差值＞2cm需警惕DVT；觀察皮膚溫度、顏色及有無(wú)疼痛。四、案例分析題1.術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題：①急性疼痛：與骨折斷端刺激、周?chē)M織損傷有關(guān)。②軀體活動(dòng)障礙：與骨折、疼痛限制活動(dòng)有關(guān)。③有失血性休克的危險(xiǎn)：與股骨頸骨折（血運(yùn)豐富）、斷端移位導(dǎo)致出血有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（因老年、臥床、骨質(zhì)疏松）。⑤焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。⑥知識(shí)缺乏：缺乏骨折術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕術(shù)后出血導(dǎo)致休克，如血壓下降、心率＞100次/分）。②切口情況：觀察敷料滲血、滲液量（若每小時(shí)＞100ml，提示活動(dòng)性出血），有無(wú)腫脹、皮下瘀斑。③引流管護(hù)理：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量（正常為淡紅色，若突然變鮮紅、量增多需報(bào)告醫(yī)生），保持引流通暢，避免打折/受壓。④患肢血運(yùn)：觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)（與健側(cè)對(duì)比），觀察皮膚顏色（紅潤(rùn)/蒼白）、溫度（溫暖/冰涼）、足趾活動(dòng)及感覺(jué)（有無(wú)麻木、刺痛）。⑤體位管理：確?；贾庹?5°-30°中立位，使用防旋鞋或三角枕固定，避免內(nèi)收、內(nèi)旋（防止假體脫位）。⑥并發(fā)癥早期識(shí)別：觀察呼吸頻率（＞20次/分需警惕肺栓塞）、意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)煩躁、嗜睡）。3.術(shù)后第3天疼痛與腫脹的原因及護(hù)理措施：可能原因：①切口疼痛：術(shù)后3天為疼痛高峰期，與手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。②右下肢腫脹：可能因術(shù)后活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈回流障礙，或深靜脈血栓形成（DVT）。護(hù)理措施：①疼痛管理：評(píng)估NRS評(píng)分4分（中度疼痛），遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如塞來(lái)昔布），配合物理方法（分散注意力、局部冷敷）。②腫脹護(hù)理：-抬高患肢（高于心臟20-30cm），促進(jìn)靜脈回流；-檢查有無(wú)敷料過(guò)緊（必要時(shí)調(diào)整）；-測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上10cm），若差值＞2cm，立即報(bào)告醫(yī)生，完善下肢血管超聲；-若確診DVT，需制動(dòng)患肢（避免按摩/熱敷，防止血栓脫落），遵醫(yī)囑抗凝治療（如低分子肝素）。③功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸跖屈）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/日），促進(jìn)血液循環(huán)。4.術(shù)后1-6周功能鍛煉計(jì)劃：術(shù)后1-2周（初期）：-目標(biāo)：促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。-內(nèi)容：-足踝部：主動(dòng)背伸、跖屈（踝泵運(yùn)動(dòng)），50次/日；-股四頭?。旱乳L(zhǎng)收縮（用力繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，10次/組，3組/日）；-臀部肌肉：收縮肛門(mén)（提肛運(yùn)動(dòng)），10次/組，2組/日；-床上平移：在護(hù)理人員協(xié)助下，利用床頭拉環(huán)平移身體，避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。術(shù)后3-4周（中期）：-目標(biāo)：逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量。-內(nèi)容：-坐位訓(xùn)練：搖高床頭至60°，每日2次，每次15分鐘（避免＞90°以防脫位）；-髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，使用CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)），起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘，