重癥醫(yī)學(xué)科血?dú)夥治霾僮骷袄碚摽荚囋囶}(含答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳课坏拿枋?，錯(cuò)誤的是（）A.橈動(dòng)脈B.肱動(dòng)脈C.股動(dòng)脈D.足背動(dòng)脈E.頸總動(dòng)脈答案：E。頸總動(dòng)脈位置較深，旁邊有重要的神經(jīng)和血管，穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，一般不作為動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳课?。橈?dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈都是常用的采血部位。2.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)保存于（）A.2-8℃冰箱B.常溫下C.37℃溫箱D.0℃冰水中E.40℃溫箱答案：A。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后若不能及時(shí)送檢，應(yīng)保存于2-8℃冰箱，可抑制血細(xì)胞代謝，減少對(duì)血?dú)饨Y(jié)果的影響。3.動(dòng)脈血pH的正常范圍是（）A.7.25-7.35B.7.30-7.40C.7.35-7.45D.7.40-7.50E.7.45-7.55答案：C。動(dòng)脈血pH維持在7.35-7.45之間，這是人體酸堿平衡的重要指標(biāo)。4.反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)是（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.BE答案：C。PaCO?是動(dòng)脈血二氧化碳分壓，是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒。5.反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)是（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??E.BE答案：D。HCO??即碳酸氫根離子，是反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)。HCO??升高提示代謝性堿中毒，降低提示代謝性酸中毒。6.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A。pH7.30提示酸中毒，PaCO?55mmHg高于正常（35-45mmHg），提示呼吸性因素導(dǎo)致的二氧化碳潴留，HCO??26mmol/L在正常范圍（22-27mmol/L），故考慮為呼吸性酸中毒。7.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.50，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B。pH7.50提示堿中毒，PaCO?30mmHg低于正常，提示呼吸性因素導(dǎo)致的二氧化碳排出過(guò)多，HCO??22mmol/L在正常范圍，故考慮為呼吸性堿中毒。8.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.25，HCO??18mmol/L，PaCO?32mmHg，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C。pH7.25提示酸中毒，HCO??18mmol/L低于正常，提示代謝性因素導(dǎo)致的酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失，PaCO?32mmHg雖略低，但結(jié)合HCO??降低，主要考慮為代謝性酸中毒。9.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.55，HCO??32mmol/L，PaCO?48mmHg，該患者可能存在（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒答案：D。pH7.55提示堿中毒，HCO??32mmol/L高于正常，提示代謝性因素導(dǎo)致的堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失，PaCO?48mmHg略高，可能是機(jī)體的代償反應(yīng)，故主要考慮為代謝性堿中毒。10.以下哪種情況可導(dǎo)致PaO?降低（）A.劇烈運(yùn)動(dòng)B.吸入高濃度氧C.肺部通氣功能障礙D.過(guò)度通氣E.心輸出量增加答案：C。肺部通氣功能障礙可導(dǎo)致氧氣進(jìn)入肺泡減少，從而使動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）降低。劇烈運(yùn)動(dòng)一般會(huì)使呼吸加快加深，PaO?可能無(wú)明顯變化；吸入高濃度氧會(huì)使PaO?升高；過(guò)度通氣會(huì)使二氧化碳排出增多，一般不直接導(dǎo)致PaO?降低；心輸出量增加有利于氧氣的運(yùn)輸，但不一定直接影響PaO?。11.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）的正常范圍是（）A.80%-85%B.85%-90%C.90%-95%D.95%-100%E.100%-105%答案：D。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）正常范圍是95%-100%，它反映了血紅蛋白與氧氣結(jié)合的程度。12.下列關(guān)于血?dú)夥治鲋袎A剩余（BE）的描述，正確的是（）A.BE正值增大提示代謝性堿中毒B.BE正值增大提示代謝性酸中毒C.BE負(fù)值增大提示代謝性堿中毒D.BE正常范圍是±5mmol/LE.BE不受呼吸因素影響答案：A。堿剩余（BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將全血標(biāo)本與PCO?為40mmHg的氣體平衡后，用酸或堿滴定至pH7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量。BE正值增大提示代謝性堿中毒，負(fù)值增大提示代謝性酸中毒，其正常范圍是±3mmol/L，且BE基本不受呼吸因素影響。13.患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳獣r(shí)，進(jìn)針角度一般為（）A.15°-30°B.30°-45°C.45°-60°D.60°-75°E.75°-90°答案：B。動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳獣r(shí)，進(jìn)針角度一般為30°-45°，這樣有利于穿刺到動(dòng)脈。14.采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，注射器內(nèi)空氣應(yīng)（）A.保留B.盡量排出C.保留一半D.隨意處理E.加入少量肝素后保留答案：B。采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，注射器內(nèi)空氣應(yīng)盡量排出，因?yàn)榭諝鈺?huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果，導(dǎo)致PaO?升高，PaCO?降低。15.以下哪種疾病可導(dǎo)致呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴嚴(yán)重感染B.癔癥發(fā)作過(guò)度通氣C.劇烈嘔吐D.大量使用利尿劑E.糖尿病酮癥酸中毒答案：A。慢性阻塞性肺疾病急性加重期可導(dǎo)致通氣功能障礙，引起二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒；嚴(yán)重感染時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。癔癥發(fā)作過(guò)度通氣會(huì)導(dǎo)致呼吸性堿中毒；劇烈嘔吐會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒；大量使用利尿劑可能導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒；糖尿病酮癥酸中毒主要是代謝性酸中毒。16.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，P??是指（）A.氧分壓為50mmHg時(shí)的血氧飽和度B.血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓C.二氧化碳分壓為50mmHg時(shí)的血氧飽和度D.血氧飽和度為50%時(shí)的二氧化碳分壓E.氧分壓為50mmHg時(shí)的二氧化碳分壓答案：B。P??是指血氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓，它反映了氧解離曲線的位置，可評(píng)估血紅蛋白與氧氣的親和力。17.當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，腎臟的代償機(jī)制是（）A.腎小管泌氫增加B.腎小管重吸收HCO??增加C.腎小管泌氫減少，重吸收HCO??減少D.腎小管泌氨增加E.腎小管對(duì)水的重吸收增加答案：C。當(dāng)出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，體內(nèi)二氧化碳分壓降低，腎臟通過(guò)減少泌氫和重吸收HCO??來(lái)進(jìn)行代償，以維持酸堿平衡。18.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，若標(biāo)本中有凝塊，對(duì)結(jié)果的影響是（）A.無(wú)影響B(tài).PaO?升高，PaCO?降低C.PaO?降低，PaCO?升高D.pH升高E.BE升高答案：C。標(biāo)本中有凝塊會(huì)影響氣體的彌散，導(dǎo)致氧氣消耗增加，二氧化碳產(chǎn)生增加，從而使PaO?降低，PaCO?升高。19.患者吸氧濃度為33%，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PaO?55mmHg，該患者可能存在（）A.輕度低氧血癥B.中度低氧血癥C.重度低氧血癥D.正常E.氧中毒答案：B。根據(jù)吸氧濃度和PaO?的關(guān)系，當(dāng)吸氧濃度在25%-40%時(shí)，PaO?50-60mmHg為中度低氧血癥。20.以下關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制的描述，錯(cuò)誤的是（）A.定期對(duì)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行校準(zhǔn)B.標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢C.操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程D.不需要對(duì)試劑進(jìn)行質(zhì)量控制E.定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)答案：D。動(dòng)脈血?dú)夥治鲑|(zhì)量控制非常重要，需要定期對(duì)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行校準(zhǔn)，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，同時(shí)也需要對(duì)試劑進(jìn)行質(zhì)量控制，定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。二、多選題（每題3分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用包括（）A.判斷呼吸功能B.判斷酸堿平衡狀態(tài)C.指導(dǎo)氧療D.評(píng)估機(jī)械通氣效果E.診斷肺部疾病答案：ABCD。動(dòng)脈血?dú)夥治隹赏ㄟ^(guò)PaO?、PaCO?等指標(biāo)判斷呼吸功能，通過(guò)pH、HCO??、PaCO?等判斷酸堿平衡狀態(tài)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果指導(dǎo)氧療和評(píng)估機(jī)械通氣效果，但不能單純依靠動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷肺部疾病，還需要結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)等檢查。2.采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.選擇合適的采血部位C.進(jìn)針角度和深度要合適D.采血后壓迫止血時(shí)間要足夠E.標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢答案：ABCDE。采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止感染；選擇合適的采血部位能提高穿刺成功率；合適的進(jìn)針角度和深度有利于準(zhǔn)確穿刺到動(dòng)脈；采血后壓迫止血時(shí)間足夠可防止局部出血和血腫形成；標(biāo)本及時(shí)送檢可保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.以下哪些因素可導(dǎo)致代謝性酸中毒（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.乳酸酸中毒C.腎衰竭D.腹瀉E.大量使用堿性藥物答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)體內(nèi)酮體生成過(guò)多；乳酸酸中毒時(shí)乳酸堆積；腎衰竭時(shí)酸性代謝產(chǎn)物排泄障礙；腹瀉可導(dǎo)致堿性物質(zhì)丟失，這些都可導(dǎo)致代謝性酸中毒。大量使用堿性藥物會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒。4.呼吸性酸中毒的常見(jiàn)原因有（）A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘發(fā)作C.呼吸中樞抑制D.胸廓畸形E.機(jī)械通氣不當(dāng)答案：ABCDE。慢性阻塞性肺疾病、哮喘發(fā)作可導(dǎo)致通氣功能障礙，引起二氧化碳潴留；呼吸中樞抑制會(huì)使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，二氧化碳排出減少；胸廓畸形會(huì)影響胸廓的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致通氣不足；機(jī)械通氣不當(dāng)如通氣量不足也可引起呼吸性酸中毒。5.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，判斷酸堿失衡的步驟包括（）A.看pH，判斷是酸血癥還是堿血癥B.看PaCO?，判斷呼吸性因素C.看HCO??，判斷代謝性因素D.結(jié)合臨床，判斷是否存在混合性酸堿失衡E.看BE，判斷堿剩余情況答案：ABCD。判斷酸堿失衡首先看pH確定是酸血癥還是堿血癥，然后看PaCO?判斷呼吸性因素，看HCO??判斷代謝性因素，最后結(jié)合臨床判斷是否存在混合性酸堿失衡。BE可輔助判斷代謝性酸堿失衡，但不是判斷酸堿失衡的關(guān)鍵步驟。6.以下關(guān)于氧解離曲線的描述，正確的有（）A.當(dāng)曲線右移時(shí)，血紅蛋白與氧的親和力降低B.當(dāng)曲線左移時(shí)，血紅蛋白與氧的親和力增加C.溫度升高可使曲線右移D.pH降低可使曲線右移E.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增多可使曲線右移答案：ABCDE。氧解離曲線右移時(shí)，血紅蛋白與氧的親和力降低，有利于氧氣的釋放；曲線左移時(shí)，血紅蛋白與氧的親和力增加，不利于氧氣的釋放。溫度升高、pH降低、2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）增多等因素都可使曲線右移。7.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集后，可能影響結(jié)果的因素有（）A.標(biāo)本中混入空氣B.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.標(biāo)本中有凝塊D.患者采血前情緒激動(dòng)E.采血部位選擇不當(dāng)答案：ABCD。標(biāo)本中混入空氣會(huì)影響血?dú)饨Y(jié)果；標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血細(xì)胞會(huì)繼續(xù)代謝，影響血?dú)庵笜?biāo)；標(biāo)本中有凝塊會(huì)影響氣體彌散；患者采血前情緒激動(dòng)可導(dǎo)致呼吸加快，影響PaCO?和PaO?結(jié)果。采血部位選擇不當(dāng)主要影響穿刺成功率，一般對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果本身影響不大。8.以下哪些情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒（）A.癔癥發(fā)作B.高熱C.機(jī)械通氣過(guò)度D.顱腦損傷刺激呼吸中樞E.低氧血癥刺激呼吸答案：ABCDE。癔癥發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)過(guò)度通氣；高熱可使呼吸加快；機(jī)械通氣過(guò)度會(huì)導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多；顱腦損傷刺激呼吸中樞可使呼吸加深加快；低氧血癥刺激呼吸也會(huì)使呼吸頻率增加，這些都可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。9.代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因有（）A.劇烈嘔吐B.大量使用利尿劑C.低鉀血癥D.攝入過(guò)多堿性藥物E.高鈣血癥答案：ABCD。劇烈嘔吐可導(dǎo)致胃酸丟失過(guò)多；大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒；低鉀血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子與細(xì)胞外氫離子交換增加，導(dǎo)致代謝性堿中毒；攝入過(guò)多堿性藥物會(huì)使體內(nèi)堿性物質(zhì)增多。高鈣血癥一般與代謝性堿中毒關(guān)系不大。10.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治鲋嘘庪x子間隙（AG）的描述，正確的有（）A.AG=Na?-（Cl?+HCO??）B.正常范圍是8-16mmol/LC.AG升高常見(jiàn)于代謝性酸中毒D.AG降低常見(jiàn)于代謝性堿中毒E.AG可用于判斷是否存在混合性酸堿失衡答案：ABCE。陰離子間隙（AG）計(jì)算公式為AG=Na?-（Cl?+HCO??），正常范圍是8-16mmol/L。AG升高常見(jiàn)于代謝性酸中毒，尤其是乳酸酸中毒、酮癥酸中毒等；AG可用于判斷是否存在混合性酸堿失衡。AG降低較少見(jiàn)，一般與低蛋白血癥等有關(guān)，與代謝性堿中毒關(guān)系不密切。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的操作步驟。答：動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的操作步驟如下：（1）準(zhǔn)備用物：合適的動(dòng)脈采血針或注射器（內(nèi)含有肝素）、無(wú)菌手套、消毒用品（如碘伏、酒精）、棉球、橡皮塞等。（2）選擇采血部位：常用的有橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。以橈動(dòng)脈為例，先進(jìn)行Allen試驗(yàn)，判斷尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之間的側(cè)支循環(huán)情況，若試驗(yàn)陽(yáng)性，則可進(jìn)行穿刺。（3）消毒：戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑約10cm。（4）穿刺：以30°-45°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定針頭，抽取所需血量（一般1-2ml）。（5）拔針：迅速拔出針頭，用棉球壓迫穿刺部位5-10分鐘，直至不出血為止。（6）處理標(biāo)本：立即將注射器針頭刺入橡皮塞，以隔絕空氣，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，使血液與肝素充分混合。（7）送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)保存于2-8℃冰箱。2.如何根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類(lèi)型？答：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷酸堿失衡類(lèi)型可按以下步驟進(jìn)行：（1）看pH：pH<7.35為酸血癥，pH>7.45為堿血癥。（2）看PaCO?：PaCO?>45mmHg提示呼吸性酸中毒，PaCO?<35mmHg提示呼吸性堿中毒。（3）看HCO??：HCO??>27mmol/L提示代謝性堿中毒，HCO??<22mmol/L提示代謝性酸中毒。（4）結(jié)合代償情況判斷：-單純性酸堿失衡時(shí)，機(jī)體可通過(guò)肺或腎進(jìn)行代償，但代償是有限度的。例如，急性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟來(lái)不及充分代償，HCO??可輕度升高；慢性呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟可充分代償，HCO??明顯升高。-若pH、PaCO?、HCO??的變化不符合單純性酸堿失衡的規(guī)律，則考慮混合性酸堿失衡。例如，pH正常，但PaCO?和HCO??均異常升高或降低，可能存在呼吸性和代謝性酸堿失衡相互抵消的情況。-還可結(jié)合陰離子間隙（AG）等指標(biāo)進(jìn)一步判斷，AG升高常見(jiàn)于代謝性酸中毒，有助于判斷是否存在高AG型代謝性酸中毒