念珠菌性扁桃體炎一、前言念珠菌性扁桃體炎是一種由念珠菌感染引起的扁桃體炎癥。念珠菌是一種條件致病性真菌，在正常情況下，人體的口腔、咽喉等部位存在著一定數(shù)量的念珠菌，但并不致病。當機體免疫力下降、長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等因素導致口腔菌群失調(diào)時，念珠菌就可能大量繁殖，引發(fā)感染。作為醫(yī)護人員，我們需要對念珠菌性扁桃體炎患者進行全面、細致的護理，以促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護理查房旨在總結(jié)念珠菌性扁桃體炎患者的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。二、病例介紹患者，李某，男，35歲，因“咽痛、吞咽困難3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，吞咽時加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，自服阿莫西林膠囊后癥狀無緩解。遂來我院就診，門診以“扁桃體炎”收入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見白色偽膜，不易拭去，咽后壁充血，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細胞比例80%。咽拭子培養(yǎng)示白色念珠菌生長。診斷為念珠菌性扁桃體炎。三、護理評估（一）健康史了解患者的既往史、過敏史、家族史等，評估患者是否存在導致機體免疫力下降的因素，如長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，以及是否有念珠菌感染的易感因素。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：觀察患者扁桃體的大小、形態(tài)、顏色，表面?zhèn)文さ姆植肌㈩伾?、質(zhì)地，咽后壁的充血情況，以及頜下淋巴結(jié)的腫大程度、壓痛情況等。2.全身表現(xiàn)：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者的發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身癥狀。（三）心理社會狀況評估患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)?；颊咭蜓释?、吞咽困難，影響進食和睡眠，可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、工作情況，以及家屬對患者的關(guān)心程度和支持力度，有助于制定個性化的護理措施。四、護理診斷（一）疼痛：咽痛與念珠菌感染導致扁桃體炎癥有關(guān)（二）體溫過高與感染有關(guān)（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咽痛、吞咽困難導致進食減少有關(guān)（四）焦慮與疾病不適、擔心預后有關(guān)（五）知識缺乏：缺乏念珠菌性扁桃體炎的相關(guān)知識與患者及家屬未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者咽痛癥狀減輕，疼痛評分降低。2.患者體溫恢復正常。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者及家屬了解念珠菌性扁桃體炎的相關(guān)知識，掌握正確的護理方法。（二）護理措施1.疼痛護理-病情觀察：密切觀察患者咽痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率等，評估疼痛對患者日常生活的影響。-環(huán)境管理：保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，減少不良刺激。-飲食護理：指導患者進溫涼、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、餛飩等，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重咽痛。鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。-口腔護理：指導患者用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液漱口，每日數(shù)次，保持口腔清潔，減少口腔細菌滋生，減輕咽痛。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者局部用藥，如制霉菌素甘油涂抹扁桃體表面，以減輕炎癥，緩解疼痛。用藥時注意動作輕柔，避免損傷扁桃體表面?zhèn)文?。同時，遵醫(yī)囑給予患者全身用藥，如抗真菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應。2.體溫護理-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-降溫措施：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。必要時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并觀察降溫效果及有無出汗過多、虛脫等不良反應。-基礎(chǔ)護理：及時更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥，防止著涼。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。3.營養(yǎng)護理-飲食指導：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進康復。-進食護理：協(xié)助患者進食，指導患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，進食時細嚼慢咽，避免嗆咳。對于吞咽困難較嚴重的患者，可給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案。4.心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者關(guān)心和安慰，建立良好的護患關(guān)系。-健康宣教：向患者介紹念珠菌性扁桃體炎的病因、治療方法、預后等相關(guān)知識，讓患者對疾病有一個全面的了解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-心理支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。對于焦慮情緒較嚴重的患者，可遵醫(yī)囑給予心理疏導或抗焦慮藥物治療。5.知識宣教-疾病知識講解：向患者及家屬介紹念珠菌性扁桃體炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等，讓患者對疾病有一個全面的認識。-飲食指導：指導患者及家屬合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，保持口腔清潔衛(wèi)生。-用藥指導：向患者及家屬講解抗真菌藥物的用法、用量、注意事項及不良反應，指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-休息與活動指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情緩解后，可適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。同時，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）觀察要點1.密切觀察患者的病情變化，如咽痛是否加重、吞咽困難是否緩解、體溫是否正常等。2.觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽梗阻感等并發(fā)癥的表現(xiàn)。3.觀察患者口腔偽膜的變化情況，如偽膜是否擴大、增厚、顏色是否改變等。（二）護理措施1.呼吸道護理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。對于呼吸困難的患者，及時給予吸氧，采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難癥狀。2.病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生并進行處理。3.口腔護理：加強口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染加重。4.飲食護理：對于出現(xiàn)吞咽梗阻感的患者，給予流食或半流食，避免食用過硬、過粗的食物，以免加重吞咽困難。5.心理護理：關(guān)心患者，安慰患者，緩解患者的緊張情緒，積極配合治療和護理。七、健康教育（一）疾病預防1.注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口腔、鼻腔等部位。2.保持口腔清潔，飯后及時漱口，早晚刷牙。3.避免長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，如需使用，應在醫(yī)生的指導下進行。4.加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，預防感冒。5.對于免疫力低下的人群，如老年人、兒童、患有慢性疾病者等，應注意加強營養(yǎng)，保證充足的睡眠，避免過度勞累。（二）疾病治療1.向患者及家屬講解念珠菌性扁桃體炎的治療方法，如局部用藥、全身用藥等，讓患者了解治療的必要性和重要性，積極配合治療。2.指導患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，應及時告知醫(yī)生。3.告知患者治療期間應注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。同時，注意飲食營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗力。（三）康復指導1.患者出院后應繼續(xù)注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。2.加強體育鍛煉，增強機體抵抗力，預防感冒。3.定期復查，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對念珠菌性扁桃體炎患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了相應的護理措施，包括疼痛護理、體溫護理、營養(yǎng)護理、心理護理和知識宣教等，取得了較好的護理效果。同時，我們也加強了對患者并發(fā)癥的觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的風險。在健康教育方面，我們