心肌梗死護理查房病例介紹患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”無緩解，遂急診入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”降壓治療，血壓控制尚可；有吸煙史30年，20支/日。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常參考值0-25U/L）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，給予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，硝酸甘油靜脈滴注擴冠等治療，并準(zhǔn)備行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。護理查房問題及解答1.該患者診斷為急性廣泛前壁心肌梗死的依據(jù)是什么？患者有典型的胸痛癥狀，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，持續(xù)不緩解；心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I和肌酸激酶同工酶明顯升高，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且V1-V5導(dǎo)聯(lián)提示廣泛前壁受累。2.急性心肌梗死的發(fā)病機制是什么？冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈急性、完全性閉塞，使相應(yīng)心肌嚴重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死。該患者有高血壓、吸煙等危險因素，加速了冠狀動脈粥樣硬化的進程。3.患者入院后立即給予阿司匹林和氯吡格雷嚼服的目的是什么？阿司匹林和氯吡格雷均為抗血小板藥物。阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶-1（COX-1）的活性，減少血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血小板的聚集；氯吡格雷是一種ADP受體拮抗劑，能阻斷ADP與其血小板P2Y12受體的結(jié)合，抑制血小板的活化和聚集。兩者聯(lián)合使用可快速抑制血小板的聚集，防止血栓進一步擴大，降低急性心肌梗死患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。4.低分子肝素鈣皮下注射的作用及注意事項有哪些？作用：低分子肝素鈣具有抗凝血酶作用，能抑制凝血因子Xa的活性，從而發(fā)揮抗凝作用，防止血栓的形成和擴大，在急性心肌梗死的治療中可降低再梗死和死亡的風(fēng)險。注意事項：注射部位應(yīng)選擇腹部臍周，左右交替，注射時應(yīng)垂直進針，避免損傷皮下血管；嚴格掌握劑量，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等；定期監(jiān)測凝血功能。5.硝酸甘油靜脈滴注的護理要點有哪些？應(yīng)使用輸液泵控制滴速，根據(jù)患者的血壓和癥狀調(diào)整劑量，一般從5-10μg/min開始，每5-10分鐘增加5-10μg/min，直至癥狀緩解或血壓正常患者的收縮壓降低10mmHg或高血壓患者的收縮壓降低30mmHg為有效治療劑量；密切觀察患者的血壓、心率和胸痛癥狀的變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量；硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存和使用。6.患者行急診PCI的目的和時機是什么？目的：盡快開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)心肌的血流灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，降低死亡率，改善患者的預(yù)后。時機：對于ST段抬高型心肌梗死患者，如無禁忌證，應(yīng)盡早行急診PCI，一般要求在發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是發(fā)病3-6小時內(nèi)進行，可獲得最佳的治療效果。該患者發(fā)病3小時入院，符合急診PCI的時機。7.PCI術(shù)前需要做哪些護理準(zhǔn)備？完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型等；向患者及家屬解釋PCI的目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的配合，并簽署知情同意書；備皮，清潔雙側(cè)腹股溝或橈動脈穿刺部位的皮膚；做碘過敏試驗；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；訓(xùn)練患者床上排尿、排便。8.PCI術(shù)后穿刺部位的護理要點有哪些？如為股動脈穿刺，術(shù)后應(yīng)囑患者穿刺側(cè)肢體伸直制動6-8小時，臥床24小時；用砂袋壓迫穿刺部位6-8小時，觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫形成；保持穿刺部位敷料清潔干燥，如有滲血應(yīng)及時更換敷料；觀察穿刺側(cè)肢體的血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等，如出現(xiàn)肢體發(fā)涼、蒼白、疼痛、麻木等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如為橈動脈穿刺，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)加壓包扎，觀察穿刺部位有無出血和血腫，囑患者避免用力握拳和過度活動穿刺側(cè)肢體。9.PCI術(shù)后患者需要使用哪些藥物，各有什么作用？抗血小板藥物：繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成；他汀類藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的進展；β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，降低心肌耗氧量，減慢心率，改善心肌的重構(gòu)，降低死亡率；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如卡托普利、纈沙坦等，改善心肌的重構(gòu)，保護心臟功能，降低心力衰竭的發(fā)生率。10.患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓，可能的原因有哪些？如何處理？可能的原因：血容量不足，如術(shù)中失血、術(shù)后出汗多、禁食等；血管擴張藥物使用過量；心功能不全；迷走神經(jīng)反射。處理：首先應(yīng)判斷低血壓的原因，如為血容量不足，應(yīng)及時補充液體，可遵醫(yī)囑快速靜脈滴注生理鹽水或膠體液；如為血管擴張藥物使用過量，應(yīng)調(diào)整藥物劑量或停用相關(guān)藥物；如考慮心功能不全，應(yīng)給予強心、利尿等治療；如為迷走神經(jīng)反射，可給予阿托品靜脈注射，同時安慰患者，緩解其緊張情緒。11.急性心肌梗死患者的飲食護理原則是什么？發(fā)病初期應(yīng)給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免過飽，減輕心臟負擔(dān)；病情好轉(zhuǎn)后可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食，如面條、餛飩、軟米飯等；應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖、高維生素、高纖維素的飲食原則，限制鈉鹽的攝入，每日不超過5g，減少動物脂肪、膽固醇的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含纖維素的食物，保持大便通暢。12.為什么要強調(diào)急性心肌梗死患者保持大便通暢？如何護理？急性心肌梗死患者用力排便時，可增加腹壓，導(dǎo)致回心血量增加，加重心臟負擔(dān)，同時屏氣用力可使血壓升高，增加心臟的后負荷，易誘發(fā)心律失常、心力衰竭甚至心臟破裂等嚴重并發(fā)癥。護理措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；飲食中增加富含纖維素的食物；鼓勵患者適當(dāng)活動，促進胃腸蠕動；如患者便秘，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液等，必要時可使用開塞露或灌腸，但應(yīng)避免用力過度。13.患者在住院期間應(yīng)如何進行活動指導(dǎo)？發(fā)病后1-3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，限制家屬探視；第4-6天可在床上進行四肢的被動活動，如按摩、屈伸等，以促進血液循環(huán)；第1周后可逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、床邊行走等，但應(yīng)根據(jù)患者的病情和心功能情況逐漸增加活動強度和時間，活動過程中應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓、呼吸和胸痛癥狀的變化，如出現(xiàn)心悸、氣促、胸痛等不適，應(yīng)立即停止活動并臥床休息。14.急性心肌梗死患者常見的心律失常有哪些？如何觀察和處理？常見的心律失常有室性早搏、室性心動過速、心室顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律的變化，注意有無心律失常的發(fā)生；觀察患者的癥狀，如心悸、頭暈、黑矇、暈厥等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆。處理：如出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，可密切觀察；如出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動過速，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因等抗心律失常藥物治療；如發(fā)生心室顫動，應(yīng)立即進行電除顫；如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)阻滯的程度給予相應(yīng)的治療，如一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可密切觀察，二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯常需要安裝臨時起搏器。15.如何對該患者進行心理護理？急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者常因劇烈的胸痛和對疾病的恐懼而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心肌耗氧量，不利于病情的恢復(fù)。護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和支持；向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法，讓患者了解治療的效果和預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激；鼓勵家屬陪伴和關(guān)心患者，給予患者情感上的支持。16.急性心肌梗死患者出院后的健康教育內(nèi)容有哪些？飲食指導(dǎo)：繼續(xù)遵循低鹽、低脂、低糖、高維生素、高纖維素的飲食原則，戒煙限酒；運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的心功能情況制定合理的運動計劃，如散步、慢跑、太極拳等，運動應(yīng)循序漸進，避免過度勞累；用藥指導(dǎo)：告知患者按時服藥的重要性，向患者解釋每種藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者不要自行增減藥物劑量或停藥；定期復(fù)查：囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、血脂、血糖、血壓等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案；保持良好的生活方式：避免情緒激動、精神緊張，保證充足的睡眠，保持大便通暢。17.該患者有高血壓病史，在心肌梗死治療過程中血壓的控制目標(biāo)是多少？對于急性心肌梗死合并高血壓的患者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，但在急性心肌梗死早期，血壓不宜降得過低，以免影響心肌的灌注。一般來說，收縮壓可維持在100-120mmHg，舒張壓維持在60-80mmHg。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物的劑量。18.患者在心肌梗死恢復(fù)期間，如何進行心臟康復(fù)訓(xùn)練？心臟康復(fù)訓(xùn)練包括運動訓(xùn)練、心理康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)和戒煙等方面。運動訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生的評估和指導(dǎo)下進行，一般分為四個階段：第一階段（住院期）：如前面所述，從臥床休息逐漸過渡到床邊活動；第二階段（出院后早期）：出院后1-6周，可在家庭或社區(qū)進行低強度的運動，如散步、上下樓梯等，每次運動時間15-30分鐘，每周運動3-5次；第三階段（康復(fù)期）：出院后6-12周，可逐漸增加運動強度，如慢跑、騎自行車等，運動時間可延長至30-60分鐘，每周運動3-5次；第四階段（維持期）：長期堅持運動，選擇適合自己的運動方式，保持規(guī)律的運動習(xí)慣。19.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的原因和臨床表現(xiàn)有哪些？原因：心肌梗死導(dǎo)致大面積心肌壞死，使心肌收縮力顯著減弱，心臟泵血功能下降，從而引起心力衰竭；梗死區(qū)心肌變薄、膨出，形成室壁瘤，影響心臟的正常收縮和舒張功能，也可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難，早期為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰、大汗淋漓、煩躁不安等；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。20.如何預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生深靜脈血栓形成？鼓勵患者早期在床上進行四肢的主動和被動活動，促進血液循環(huán)；病情允許時，盡早下床活動；避免在下肢同一部位反復(fù)穿刺；可使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流；對于高危患者，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣等進行預(yù)防性治療。21.患者在服用他汀類藥物期間應(yīng)注意觀察哪些方面？觀察有無肌肉疼痛、無力等癥狀，因為他汀類藥物可能會引起橫紋肌溶解癥，嚴重時可導(dǎo)致急性腎衰竭；定期復(fù)查肝功能，因為他汀類藥物可能會導(dǎo)致肝功能損害，一般在用藥后1-3個月復(fù)查肝功能，如轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限3倍，應(yīng)停藥并報告醫(yī)生；觀察有無胃腸道不適癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。22.該患者的吸氧方式和氧流量應(yīng)如何選擇？一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧可提高動脈血氧分壓，改善心肌的缺氧狀態(tài)，緩解胸痛癥狀。對于嚴重呼吸困難或合并心力衰竭的患者，可根據(jù)病情適當(dāng)增加氧流量或采用面罩吸氧。23.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克的臨床表現(xiàn)和處理原則是什么？臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)血壓下降，收縮壓低于90mmHg，或原有高血壓患者收縮壓下降幅度超過30mmHg；面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少（每小時少于20ml）；神志模糊、煩躁不安或昏迷等。處理原則：迅速補充血容量，可靜脈滴注生理鹽水、低分子右旋糖酐等；應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以升高血壓，維持重要臟器的灌注；糾正酸中毒；必要時進行主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，以改善心臟功能和微循環(huán)；治療原發(fā)病，盡快開通梗死相關(guān)動脈。24.患者在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因有哪些？如何處理？可能的原因：吸收熱，一般在發(fā)病后24-48小時出現(xiàn)，體溫多在38℃左右，持續(xù)3-5天，是由于壞死物質(zhì)吸收引起的；感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，可伴有咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。處理：對于吸收熱，一般不需要特殊處理，可采取物理降溫措施，如溫水擦浴等；如體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物。對于感染引起的發(fā)熱，應(yīng)根據(jù)感染的部位和病原體，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素治療。25.急性心肌梗死患者的心電圖有哪些動態(tài)變化？超急性期：發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，心電圖可出現(xiàn)高尖T波；急性期：發(fā)病數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)，ST段弓背向上抬高，與直立的T波融合形成單向曲線，隨后出現(xiàn)病理性Q波；亞急性期：發(fā)病數(shù)天到數(shù)周內(nèi)，ST段逐漸回落至基線，T波逐漸倒置；陳舊期：發(fā)病數(shù)周后，ST段和T波恢復(fù)正?；蜻z留永久性的病理性Q波。26.如何判斷急性心肌梗死患者的溶栓治療是否成功？直接判斷指標(biāo)：冠狀動脈造影顯示梗死相關(guān)動脈再通。間接判斷指標(biāo)：胸痛癥狀在溶栓后2小時內(nèi)明顯緩解；心電圖ST段在溶栓后2小時內(nèi)回落大于50%；血清心肌損傷標(biāo)志物峰值提前出現(xiàn)，如CK-MB峰值提前至發(fā)病后14小時內(nèi)；溶栓后2-3小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室性早搏等。27.患者在服用β受體阻滯劑期間應(yīng)注意什么？密切觀察心率和血壓的變化，因為β受體阻滯劑可減慢心率、降低血壓，如心率低于55次/分或收縮壓低于90mmHg，應(yīng)及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量；告知患者不要突然停藥，以免引起病情反跳，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、心絞痛發(fā)作等；注意觀察患者有無呼吸困難、乏力、頭暈等不良反應(yīng)，如有不適及時報告醫(yī)生。28.急性心肌梗死患者的康復(fù)護理目標(biāo)是什么？提高患者的心臟功能和運動耐力，改善患者的生活質(zhì)量；減少心血管事件的復(fù)發(fā)，降低死亡率；幫助患者恢復(fù)心理平衡，增強自信心，回歸正常的生活和工作。29.該患者的飲食中應(yīng)如何控制鈉鹽的攝入？應(yīng)避免食用高鹽食物，如咸菜、腌肉、咸魚、醬菜等；烹飪時應(yīng)減少鹽的使用量，可使用低鈉鹽代替普通鹽；注意隱形鹽的攝入，如醬油、雞精、味精等調(diào)味品中也含有一定量的鈉鹽，應(yīng)適量使用。一般來說，每日鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在5g以下。30.患者行PCI術(shù)后需要監(jiān)測哪些指標(biāo)？生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫的變化，觀察有無血壓波動、心律失常、發(fā)熱等情況；穿刺部位：觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫形成，保持穿刺部位的清潔干燥；心電圖：定期復(fù)查心電圖，觀察ST段的變化，了解心肌的灌注情況；心肌損傷標(biāo)志物：監(jiān)測肌鈣蛋白I、CK-MB等指標(biāo)的變化，了解心肌梗死的恢復(fù)情況；血常規(guī)、凝血功能：了解患者的凝血狀態(tài)，調(diào)整抗凝藥物的劑量；腎功能：觀察有無造影劑腎病的發(fā)生，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。31.急性心肌梗死患者發(fā)生心臟破裂的危險因素和臨床表現(xiàn)有哪些？危險因素：高齡、女性、高血壓、大面積心肌梗死、溶栓治療等。臨床表現(xiàn)：心臟破裂多發(fā)生在急性心肌梗死后1-7天，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克等癥狀，心電圖可出現(xiàn)電機械分離現(xiàn)象，即心電圖仍有規(guī)律的電活動，但觸摸不到脈搏搏動，血壓測不出。心臟破裂是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，死亡率極高。32.如何對急性心肌梗死患者進行家庭護理指導(dǎo)？指導(dǎo)家屬掌握基本的急救知識，如心肺復(fù)蘇術(shù)，以備在患者病情突然變化時能進行及時的搶救；監(jiān)督患者按時服藥，觀察患者的病情變化，如患者出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促等癥狀，應(yīng)及時送醫(yī)院就診；為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠；鼓勵患者適當(dāng)進行運動，幫助患者制定合理的運動計劃，并監(jiān)督患者執(zhí)行；定期陪同患者到醫(yī)院復(fù)查。33.患者在服用ACEI或ARB類藥物時可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？ACEI類藥物常見的不良反應(yīng)有干咳，發(fā)生率約為5%-20%，可能與緩激肽在體內(nèi)蓄積有關(guān)；還可能出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、腎功能損害等。ARB類藥物的不良反應(yīng)相對較少，主要有頭暈、低血壓、高鉀血癥等，但干咳的發(fā)生率明顯低于ACEI類藥物。34.急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)對疾病的恢復(fù)有哪些影響？不良的心理狀態(tài)，如緊張、焦慮、抑郁等，可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺等激素分泌增加，引起血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，加重心臟負擔(dān)，不利于心肌的修復(fù)和疾病的恢復(fù)；長期的心理壓力還可能影響患者的免疫功能，增加感染的機會，延緩患者的康復(fù)進程；患者的不良情緒還可能影響其遵醫(yī)行為，如不按時服藥、不注意飲食和運動等，從而影響治療效果。35.如何指導(dǎo)患者正確測量血壓？測量血壓前應(yīng)安靜休息5-10分鐘，避免吸煙、飲酒、喝咖啡和劇烈運動；選擇合適的血壓計，一般推薦使用上臂式電子血壓計；測量時應(yīng)采取坐位或臥位，上臂應(yīng)與心臟處于同一水平線上；將袖帶平整地纏繞在上臂中部，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2-3cm，松緊以能放入1-2指為宜；測量過程中應(yīng)保持安靜，不要說話或移動肢體；每次測量應(yīng)測量2-3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為測量結(jié)果。36.患者在康復(fù)期間出現(xiàn)胸痛，應(yīng)如何處理？立即讓患者停止活動，臥床休息；給予吸氧，觀察患者的癥狀是否緩解；測量血壓、心率，觀察心電圖變化；如胸痛持續(xù)不緩解，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物含服，必要時進行心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等檢查，以排除再梗死的可能；安慰患者，緩解患者的緊張情緒。37.急性心肌梗死患者的飲食中應(yīng)增加哪些營養(yǎng)素的攝入？應(yīng)增加富含維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等抗氧化營養(yǎng)素的攝入，這些營養(yǎng)素具有抗氧化作用，可防止自由基對血管內(nèi)皮細胞的損傷，延緩動脈粥樣硬化的進展，如新鮮蔬菜、水果、堅果等；增加富含膳食纖維的食物攝入，可降低膽固醇的吸收，促進腸道蠕動，預(yù)防便秘，如粗糧、全麥面包、芹菜、韭菜等；適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，以促進心肌的修復(fù)和恢復(fù)。38.患者在服用抗血小板藥物期間應(yīng)注意觀察哪些出血傾向？觀察皮膚有無瘀斑、瘀點，尤其是注射部位、穿刺部位和受壓部位；注意有無鼻出血、牙齦出血，刷牙時有無牙齦出血不止的情況；觀察尿液的顏色，有無血尿；觀察大便的顏色，有無黑便或血便；注意有無頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，警惕顱內(nèi)出血的可能。如出現(xiàn)上述出血傾向，應(yīng)及時報告醫(yī)生。39.急性心肌梗死患者出院后能否進行性生活？在病情穩(wěn)定、心功能良好的情況下，患者可以進行適當(dāng)?shù)男陨?。但?yīng)注意性生活的頻率和強度，避免過度勞累和情緒激動。一般來說，急性心肌梗死后3-6個月，經(jīng)醫(yī)生評估心功能恢復(fù)良好，可逐漸恢復(fù)性生活。在性生活過程中，如出現(xiàn)胸痛、心悸、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止，并及時就醫(yī)。40.如何對急性心肌梗死患者進行運動耐力的評估？可通過6分鐘步行試驗來評估患者的運動耐力。讓患者在平坦的走廊上盡可能快地行走6分鐘，測量患者在6分鐘內(nèi)行走的距離。根據(jù)行走距離可將患者的運動耐力分為四個等級：輕度受損，行走距離為426-550m；中度受損，行走距離為300-425m；重度受損，行走距離為150-299m；極重度受損，行走距離小于150m。也可通過心肺運動試驗等更專業(yè)的方法來評估患者的運動耐力。41.患者在服用β受體阻滯劑后心率過低，應(yīng)如何處理？首先應(yīng)暫停服用β受體阻滯劑，并報告醫(yī)生；密切觀察患者的心率、血壓和癥狀變化；如患者無明顯不適癥狀，心率在50-55次/分之間，可繼續(xù)觀察，待心率恢復(fù)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整β受體阻滯劑的劑量；如患者出現(xiàn)頭暈、黑矇、乏力等癥狀，心率低于50次/分，可遵醫(yī)囑給予阿托品等藥物提升心率；必要時可安裝臨時起搏器。42.急性心肌梗死患者合并糖尿病時，血糖的控制目標(biāo)是多少？一般來說，空腹血糖應(yīng)控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖應(yīng)控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7.0%以下。但對于老年患者、合并嚴重并發(fā)癥的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，以避免低血糖的發(fā)生。43.患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疲勞，應(yīng)如何處理？應(yīng)立即停止運動，讓患者休息；觀察患者的心率、血壓和癥狀變化，判斷疲勞是由于運動過度引起的生理性疲勞，還是由于病情變化引起的病理性疲勞；如為生理性疲勞，休息后癥狀可逐漸緩解，可適當(dāng)調(diào)整運動計劃，減少運動強度和時間；如休息后癥狀不緩解或伴有胸痛、心悸、氣促等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行進一步的檢查和治療。44.如何預(yù)防急性心肌梗死患者發(fā)生肺部感染？鼓勵患者早期活動，深呼吸和有效咳嗽、咳痰，促進痰液排出；保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)；加強口腔護理，保持口腔清潔，減少口腔細菌的滋生；對于臥床患者，應(yīng)定期翻身、拍背，防止肺部墜積性肺炎的發(fā)生；避免與呼吸道感染患者接觸，必要時可戴口罩進行防護；如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行相應(yīng)的檢查和治療。45.患者在服用利尿劑時應(yīng)注意觀察哪些方面？觀察尿量的變化，記錄24小時尿量，了解利尿劑的治療效果；注意有無電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，定期復(fù)查血電解質(zhì)，如患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等癥狀，應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生；觀察有無低血壓的發(fā)生，因為利尿劑可導(dǎo)致血容量減少，引起血壓下降，如患者出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀，應(yīng)測量