胸膜炎查房課件一、前言胸膜炎是一種常見(jiàn)的胸部疾病，它可由多種原因引起，對(duì)患者的呼吸功能和生活質(zhì)量有著較大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面了解胸膜炎患者的病情，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本次查房旨在對(duì)一位胸膜炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和分析，希望能為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“發(fā)熱、咳嗽、胸痛5天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴有咳嗽，為刺激性干咳，同時(shí)感右側(cè)胸部疼痛，呈針刺樣，隨呼吸及咳嗽加重。自服退燒藥后體溫有所下降，但仍有反復(fù)。遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“胸膜炎”收入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：T38.5℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，右側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及少許濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X光片提示右側(cè)胸腔積液。胸部CT進(jìn)一步顯示右側(cè)胸腔中等量積液，右下肺可見(jiàn)片狀模糊影。胸水常規(guī)檢查：外觀黃色渾濁，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞總數(shù)500×10?/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)400×10?/L，多核細(xì)胞60%，單核細(xì)胞40%。胸水生化檢查：蛋白定量35g/L，葡萄糖3.0mmol/L。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病的誘因、起病緩急、癥狀特點(diǎn)等，了解患者既往的健康狀況，包括是否有類(lèi)似疾病史、慢性疾病史等，為準(zhǔn)確判斷病情提供依據(jù)。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察其變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊呷朐簳r(shí)體溫38.5℃，發(fā)熱可能與胸膜炎炎癥反應(yīng)有關(guān)，需關(guān)注體溫波動(dòng)情況，以便及時(shí)采取降溫措施。2.胸部癥狀：重點(diǎn)評(píng)估胸痛的性質(zhì)、程度、部位及與呼吸、咳嗽的關(guān)系?；颊哂覀?cè)胸部針刺樣疼痛，隨呼吸及咳嗽加重，提示胸膜炎癥刺激胸膜所致。同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，患者呼吸24次/分，稍增快，可能與胸痛導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。3.胸腔積液情況：通過(guò)胸部體格檢查及影像學(xué)檢查，了解胸腔積液的量、部位及變化。目前患者右側(cè)胸腔中等量積液，需密切觀察胸水的吸收情況，以及是否出現(xiàn)新的癥狀。（三）心理社會(huì)評(píng)估胸膜炎患者因身體不適及對(duì)疾病的擔(dān)憂，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)。患者對(duì)胸膜炎相關(guān)知識(shí)了解較少，表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后，需要我們給予心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與胸膜炎炎癥反應(yīng)有關(guān)。（二）疼痛：胸痛與胸膜炎癥刺激有關(guān)。（三）氣體交換受損與胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及身體不適有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。2.護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，同時(shí)觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、面色潮紅等伴隨癥狀，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況采取相應(yīng)的降溫措施。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水，同時(shí)促進(jìn)毒素排出。-保持舒適環(huán)境：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境，減少患者因環(huán)境不適而加重的煩躁情緒。（二）疼痛：胸痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者胸痛癥狀減輕，疼痛評(píng)分降低。2.護(hù)理措施-病情觀察：觀察胸痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作頻率，評(píng)估疼痛對(duì)患者日常生活及睡眠的影響，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如患側(cè)臥位，可減少胸廓活動(dòng)度，減輕疼痛。必要時(shí)用寬膠布固定胸廓，限制胸廓活動(dòng)，以緩解疼痛。-疼痛護(hù)理：與患者溝通，分散其注意力，如通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理支持：關(guān)心安慰患者，向其解釋胸痛的原因及緩解方法，減輕患者的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性。（三）氣體交換受損1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，氣體交換正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每30分鐘至1小時(shí)評(píng)估一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況并報(bào)告醫(yī)生。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或坐位，有利于胸腔積液引流，減輕肺組織受壓，改善呼吸功能。-胸腔閉式引流護(hù)理：患者行胸腔閉式引流術(shù)后，妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。定期擠壓引流管，防止堵塞。密切觀察水柱波動(dòng)情況，正常水柱上下波動(dòng)4-6cm。告知患者及家屬避免隨意搬動(dòng)引流裝置，防止引流管脫落或受壓。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍。腹式呼吸：患者取仰臥位，雙手放在上腹部，用鼻吸氣，使腹部隆起，然后用口呼氣，腹部下陷，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3-4次。通過(guò)呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理評(píng)估：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其焦慮的原因及程度，采用焦慮自評(píng)量表等工具進(jìn)行評(píng)估，為制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施提供依據(jù)。-心理支持：耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持和理解。向患者介紹胸膜炎的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心，減輕焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復(fù)較好的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉松弛等。深呼吸放松：患者坐或臥位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，感受腹部收縮，重復(fù)10-15次。漸進(jìn)性肌肉松弛：患者依次收縮和放松身體各部位的肌肉，從頭部開(kāi)始，逐漸向下至腳部，每個(gè)部位肌肉收縮5-10秒，然后放松10-15秒，重復(fù)2-3遍。通過(guò)放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，有無(wú)寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀加重，切口有無(wú)紅腫、滲液等。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出，防止肺部感染。-切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換。觀察切口愈合情況，如有紅腫、疼痛加劇等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）復(fù)張性肺水腫1.觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等癥狀，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音。2.護(hù)理措施-控制胸腔積液引流速度：胸腔積液引流時(shí)，速度不宜過(guò)快，首次放液量不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，防止胸腔內(nèi)壓力驟降，導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳泡沫痰等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助患者采取半臥位，給予吸氧，氧流量4-6L/min。-遵醫(yī)囑治療：遵醫(yī)囑給予利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以減輕肺水腫癥狀。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹胸膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，但要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。（四）用藥指導(dǎo)向患者講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。（五）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，以提高呼吸功能。定期復(fù)查胸部X光片或胸部CT，了解胸水吸收情況及肺部病變恢復(fù)情況。（六）心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可通過(guò)與家人朋友交流、聽(tīng)音樂(lè)、散步等方式緩解，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次查房，我們對(duì)胸膜炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的病情評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及健康教育的實(shí)施，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，使患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，胸痛癥狀減輕，呼吸功能得到改善，焦慮情緒也有所緩解。同時(shí)，我們注重對(duì)患者的健康教育，提高了患者的自我管理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，為患者的康復(fù)奠定了良好的