眶骨骨折查房一、前言眶骨骨折是一種較為常見的面部骨折類型，多由外傷引起，如車禍、暴力擊打等?？艄枪钦鄄粌H會影響面部外觀，還可能導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙、視力下降等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身心健康造成極大影響。因此，對于眶骨骨折患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次查房旨在通過對一位眶骨骨折患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因車禍致面部受傷入院。入院時患者神志清楚，面部腫脹明顯，右側(cè)眶周淤血、青紫，伴有眼球運(yùn)動受限。眼部檢查：視力右眼0.6，左眼1.0。眼眶CT檢查提示右側(cè)眶內(nèi)壁骨折，骨折片嵌入眶內(nèi)，周圍組織腫脹。診斷為右側(cè)眶骨骨折?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后第3天在全麻下行右側(cè)眶骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評估1.生命體征術(shù)后密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咝g(shù)后體溫波動在36.5℃-37.2℃之間，脈搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120/80mmHg左右，生命體征平穩(wěn)。2.傷口情況觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第1天換藥時發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量滲血，及時給予更換敷料，并密切觀察傷口情況。傷口愈合良好，無紅腫、疼痛等異常。3.眼部情況-視力：術(shù)后定期復(fù)查視力，患者視力無明顯變化，右眼視力仍為0.6。-眼球運(yùn)動：觀察眼球運(yùn)動情況，患者術(shù)后眼球運(yùn)動較術(shù)前有所改善，但仍存在輕度受限。囑患者進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)眼球功能恢復(fù)。-眼部疼痛：詢問患者眼部疼痛情況，患者訴眼部有輕微脹痛，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，并遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。4.心理狀態(tài)患者因面部受傷，擔(dān)心影響外觀及視力，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與眶骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與面部受傷及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、視力下降、眼球運(yùn)動障礙。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫手術(shù)部位，減輕疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。-病情介紹：向患者詳細(xì)介紹病情、治療方案及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者的心理安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。3.潛在并發(fā)癥：感染、視力下降、眼球運(yùn)動障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染、視力下降、眼球運(yùn)動障礙等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。-護(hù)理措施-感染-病情觀察：密切觀察患者體溫、傷口情況，有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-引流管護(hù)理：若患者有引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，及時記錄并報告醫(yī)生。-抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-視力下降-視力監(jiān)測：定期復(fù)查視力，觀察視力變化情況。-眼部護(hù)理：保持眼部清潔，避免揉眼，防止眼部感染。遵醫(yī)囑給予眼部用藥，觀察藥物療效。-病情觀察：密切觀察患者有無視力模糊、眼痛、頭痛等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)視力下降的跡象并報告醫(yī)生。-眼球運(yùn)動障礙-眼球運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，包括上下、左右、順時針、逆時針轉(zhuǎn)動眼球，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)眼球運(yùn)動功能恢復(fù)。-病情觀察：觀察眼球運(yùn)動情況，評估眼球運(yùn)動障礙的改善程度，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染術(shù)后第3天，患者體溫突然升高至38.5℃，傷口有紅腫、疼痛，滲液增多?？紤]傷口感染，立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予傷口清創(chuàng)換藥，取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，密切觀察體溫及傷口情況，經(jīng)過積極治療，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口愈合良好。2.視力下降術(shù)后1周復(fù)查視力，患者右眼視力降至0.4。眼部檢查發(fā)現(xiàn)晶狀體輕度混濁，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予眼部用藥，密切觀察視力變化情況。囑患者注意休息，避免用眼過度，定期復(fù)查視力。經(jīng)過治療和護(hù)理，患者視力逐漸穩(wěn)定，未繼續(xù)下降。3.眼球運(yùn)動障礙患者術(shù)后眼球運(yùn)動障礙較術(shù)前有所改善，但仍存在外展受限。繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，并配合物理治療，如眼部按摩、熱敷等。經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，患者眼球運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)，外展受限明顯改善。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。2.傷口護(hù)理指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。3.眼部護(hù)理告知患者注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼。遵醫(yī)囑按時使用眼部藥物，如眼藥水、眼膏等。定期復(fù)查視力，如有視力變化或眼部不適，及時告知醫(yī)生。4.康復(fù)訓(xùn)練向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練及面部肌肉鍛煉。眼球運(yùn)動訓(xùn)練應(yīng)堅持每天進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時間。面部肌肉鍛煉可通過皺眉、閉眼、鼓腮等動作進(jìn)行，有助于促進(jìn)面部功能恢復(fù)。5.心理調(diào)適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和外貌變化。告知患者隨著治療和康復(fù)，面部外觀及功能會逐漸改善，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如有焦慮、抑郁等情緒問題，可及時尋求家人、朋友或醫(yī)護(hù)人員的幫助。6.出院指導(dǎo)告知患者出院后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。按照醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。八、總結(jié)通過對本次眶骨骨折患者的護(hù)理查房，我們對眶骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理了并發(fā)癥，通過健康教育幫助患者更好地了解疾病和康復(fù)知識，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，我們也認(rèn)識到在護(hù)理工作中還存在一些不足之處，如對患者心理護(hù)理的深度還不夠，康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)還需進(jìn)一步加強(qiáng)等。在今后的工作中，我們將不斷總