康

復

診

療

規(guī)

范

腦梗死（ICD-10163）

（一）接診流程：符合康復醫(yī)學科住院治療標準。

（-）完成腦梗死后患者病情評估及相關化驗（血常規(guī)、

生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）、胸片等項檢查；

根據(jù)患者情況，必要時進行頭顱影像學檢查（CT/MR1）o

（三）完成康復功能評定：患者入院24小時或48小時內(nèi)

完成康復功能評定，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同程度功能障礙，可

針對性地選擇康復功能評定，包括意識、運動功能、感覺功

能、言語功能、吞咽功能、認知功能、以及日常生活活動能

力評定等。

（四）制定患者住院期間的短期康復目標和出院后的遠期

康復目標。

（五）早期康復治療：患者入院后24小時內(nèi)開始康復治

療，包括翻身、抗痙攣體位擺放、患側肩關節(jié)保護、物理治

療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、吞咽治療、

中國傳統(tǒng)治療，以及支具的正確使用等。

（六）控制腦梗死高危因素：高血壓、高血脂、高血糖等

評價與藥物治療，預防腦梗死再發(fā)生。

（七）預防深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、

痙攣和抑郁癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

（A）為患者提供戒煙咨詢、運動鍛煉、合理飲食等健康

教育。

（九）出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯叱格雷等；如伴有房

顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）等。

（十）符合出院標準的患者應及時出院，或根據(jù)雙向轉診

標準，轉介到下級康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。

（十一）患者住院天數(shù)與住

腦出血（ICD-10161）

（一）接診流程：符合康復醫(yī)學科住院治療標準。

（二）完成腦出血病后患者病情評估及相關化驗（血常規(guī)、

生化、出凝血功能檢查）、心電圖（ECG）、胸片等項檢查；

根據(jù)患者情況，必要時進行頭顱影像學檢查（CT/MRI）。

（三）完成康復功能評定：患者入院24小時或48小時內(nèi)

完成康復功能評定，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同程度功能障礙，可

針對性地選擇康復功能評定，包括意識、運動功能、感覺功

能、言語功能、吞咽功能、認知功能、以及日常生活活動能

力評定等。

（四）制定患者住院期間的近期康復目標和出院后的遠期

康復目標。

（五）早期康復治療：患者入院后24小時內(nèi)開始康復治

療，包括翻身、抗痙攣體位擺放、患側肩關節(jié)保護、物理治

療（PT）、作業(yè)治療（0T）、言語治療（ST）、吞咽治療、

中國傳統(tǒng)治療，以及支具的正確使用等。

（六）控制腦出血高危因素：高血壓、高血脂、高血糖等

評價與藥物治療，預防腦出血再發(fā)生。

（七）預防深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、

痙攣和抑郁癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

（A）為患者提供戒煙咨詢、運動鍛煉、合理飲食等健康

教育。

（九）符合出院標準的患者應及時出院并針對性帶藥，或

根據(jù)雙向轉診標準，轉介到下級康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。

（十）患者住院天數(shù)與住院費用。

骨折

（一）接診流程。符合康復醫(yī)學科住院治療標準，按照骨

折患者接診流程；

（二）患者入院24小時內(nèi)完善相關實驗室檢查及必要的

影像學檢查；如血常規(guī)、生化、凝血功能檢查、心電圖（ECG）、

胸片等項檢查；骨折部位根據(jù)具體病情每1-2月復查X光片;

根據(jù)患者情況，選擇性地進行肌電圖，感覺、運動神經(jīng)傳導

速度、誘發(fā)電位或CT、MRI等檢查。

（三）患者入院24小時完成康復功能評定。骨折患者常

出現(xiàn)各種不同程度的功能障礙，可針對性地選擇下列康復功

能評定：

1,運動功能障礙評定

肢體圍徑長度測量、徒手肌力評定、等速肌力評定、關節(jié)

活動度評定、姿勢評定、步態(tài)分析等。

2.疼痛評定

如VAS疼痛評定等。

3.感覺功能評定

淺感覺和深感覺評定。

4.日常生活活動能力評定

如改良Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)評定等。

（四）確定患者住院期間的短期康復目標和出院后的長期

康復目標。

（五）制定并實施康復治療方案，根據(jù)患者功能障礙情況,

48小時內(nèi)開始進行有針對性的康復治療：

1?根據(jù)患者情況選擇物理因子治療以促進骨折愈合和減

輕局部腫脹、疼痛等。

2.在不影響骨折愈合的前提下開展肌力訓練、關節(jié)活動度

訓練、平衡功能訓練、步態(tài)訓練等，加強感覺訓練和日常生

活活動能力訓練。

（六）預防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，預防

跌倒的發(fā)生。

（七）為患者提供功能訓練等健康教育。

（八）符合出院標準患者應及時出院，或根據(jù)患者功能情

況和轉診標準，轉介到下級康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

腰椎間盤突出（ICD-10M51.202）

（一）接診流程。符合康復醫(yī)學科住院治療標準，按照腰

椎間盤突出患者接診流程；

（二）患者入院24小時內(nèi)完善相關實驗室檢查及必要的

影像學檢查；

（三）完成康復功能評定。如：

1.疼痛評定

VAS視覺評分法等。

2.功能障礙評定

JOA腰痛疾患療效評定、腰部活動運動試驗等。

（四）制定短期康復目標和（或）出院目標

（五）24小時內(nèi)制定并實施康復方案。

1.對有神經(jīng)根水腫癥狀需要脫水治療的急性腰痛患者進

行神經(jīng)根脫水治療。

2.根據(jù)患者出現(xiàn)的不同程度的癥狀及功能障礙，48小時內(nèi)

開始進行針對性的康復治療，如牽引、物理因子治療、

Mckenzie脊柱力學治療、關節(jié)松動術、整脊手法等治療。

（六）預防肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

（七）為患者提供糾不良姿勢、運動鍛煉等健康教育C

（八）符合出院標準患者應及時出院，或根據(jù)轉診標準轉

介到下級康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。

（九）患者住院天數(shù)與住院費用。

脊髓損傷（ICD-10:T09.302）

（-）接診流程：符合康復醫(yī)學科住院治療標準。

（二）完成脊髓損傷患者病情評估及相關化驗、心電圖（ECG）、

胸片等項檢查；根據(jù)患者情況，必要時進行脊柱X光

/CT/MRE尿動力學檢查等。

（三）完成康復功能評定：患者入院24小時內(nèi)完成ASIA脊

髓損傷水平的評定，48小時內(nèi)完成相關康復功能評定。

如：改良Barthel指數(shù)、Ashworth.ROM測定等。

（四）制定脊髓損傷患者住院期間的短期康復目標和出院后

的遠期康復目標。

（五）脊髓損傷康復治療：患者入院后24小時內(nèi)即開始康復

治療，包括翻身、良肢位擺放、壓瘡的預防；針對性的

運用物理治療（PT）、作業(yè)治療（0T）、矯形器、中國

傳統(tǒng)治療等技術。

（六）預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如：體位性低血壓、骨質(zhì)疏

松、肺部感染、泌尿系感染等。

（七）脊髓損傷后有關間斷導尿、預防褥瘡等健康宣教

（A）符合出院標準的患者應及時出院，或根據(jù)雙向轉診標

準，轉介到下級康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。

（九）住院天數(shù)和住院費用

人工關節(jié)置換

（-）接診流程：符合康復醫(yī)學科住院治療標準

（二）完成關節(jié)置換術后患者病情評/古及相關化驗、心電圖

（ECG）、胸片等項檢查；根據(jù)患者情況，必要時進行靛

/膝關節(jié)X光片檢查。

（三）完成康復功能評定：患者入院24小時內(nèi)完成關節(jié)置換

術后相關評定，了解疼痛、功能、關節(jié)活動范圍、力線、

畸形、滲出等情況。

（四）制定脊髓損傷患者住院期間的短期康復目標和出院后

的遠期康復目標。

（五）關節(jié)置換術后康復治療：針對性地運用物理治療、作

業(yè)治療、矯形器等技術。

（六）預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如下肢深靜脈血栓、肌肉萎

縮、關節(jié)僵硬等。

（七）預防假體脫位、松動及正確的三常生活活動姿勢等健

康教育。

（八）預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

（九）符合出院標準的患者應及時出院，或根據(jù)雙向轉診標

準，轉介到下級康復醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。

（十）住院天數(shù)和住院費用

四肢骨折早期康復診療原則

一、首次診療時間

骨科臨床處置完成后24小時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）患者一般情況：包括意識、生命體征、創(chuàng)口或切

口的情況、睡眠和大小便情況。了解患者總體治療情況。

（二）康復?？圃u定：評定骨折部位的疼痛、腫脹以及

骨折復位、固定情況，肢體神經(jīng)功能狀況和循環(huán)功能情況,

在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下評定關節(jié)活動度和肌力等。根

據(jù)病情評定患者的轉移、站立、步行功能以及日常生活活動

能力。

三、康復治療

根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）體位擺放與處理。

（二）防治并發(fā)癥。

（三）骨折局部治療：消腫、止痛、促進骨折部位的愈

合。根據(jù)骨折部位及固定方法，實施骨折部位的等長收縮運

動和相鄰關節(jié)主動或被動運動。

（四）根據(jù)患者病情，適時開展轉移、負重及步行訓練，

必要時進行輔助器具的使用指導。

四、注意事項

（一）下肢骨折應了解骨折固定方式，制定患肢負重時

間進度表。

（二）康復治療不應引起患者明顯疼痛，運動量應循序

漸進。

（三）患者出現(xiàn)以下情況或并發(fā)癥應調(diào)整或暫停康復治

療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、骨

折固定不穩(wěn)定、伴發(fā)不宜康復治療的疾病以及患者不配合等。

I?（膝）關節(jié)置換術后

早期康復診療原則

一、首次診療時間

關節(jié)置換術后24小時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）患者一般情況：包括意識、生命體征、睡眠和大

小便情況。了解患者手術切口和手術方式及總體治療情況。

（二）康復?？圃u定：評定手術蓋位的疼痛、腫脹情訝，

肢體神經(jīng)功能狀況和循環(huán)功能狀況，在不影響關節(jié)穩(wěn)定性的

前提下評定關節(jié)活動度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉移、

站立、步行功能以及日常生活活動能力。

三、康復治療

根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）體位擺放與處理。特別注意膝關節(jié)置換術后早期

應保持手術關節(jié)伸直，髓關節(jié)置換術后早期應保持手術關節(jié)

輕度外展中立位?；贾聣|枕

（二）防治并發(fā)癥。特別是假體松動和下肢深靜脈血栓

形成。

（三）手術部位治療。消腫、止痛、促進傷口愈合。根

據(jù)手術方式和假體類型，實施肌力訓練和關節(jié)主動或被動運

動。膝關節(jié)活動范圍應在術后1周內(nèi)達到0-90度。

（四）根據(jù)患者病情，適時開展轉移、負重及步行訓練，

必要時進行輔助器具的使用指導。

四、注意事項

（一）雕關節(jié)術后避免易引發(fā)假體脫位的體位和動作，

膝關節(jié)術后避免手術關節(jié)膝后墊枕。

（二）根據(jù)手術方式和假體類型，確定患肢負重時間進

度。

（三）患者出現(xiàn)以下情況應調(diào)整或暫?？祻椭委煟荷?/p>

體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、假體松動、

伴發(fā)不宜康復治療的疾病以及患者不配合等。

（四）康復治療不應引起患者明顯疼痛，運動量應循序

漸進。

顱腦損傷早期康復診療原則

一、首次診療時間

神經(jīng)外科?？铺幚硗瓿珊?2小時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便情況,

特別注意評估患者的意識狀況。了解患者總體治療情況。

（二）康復?？圃u定：評定認知功能、精神行為狀況、

運動功能、言語功能、吞咽功能、感覺功能等。根據(jù)病情評

定患者的轉移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。

三、康復治療

根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）體位擺放。

（二）防治并發(fā)癥。特別是誤吸、肺部感染、下肢深靜

脈血栓形成和壓瘡。

（三）促醒治療。包括各種感覺輸入刺激。

（四）吞咽治療?；颊咭庾R恢復后，盡早開展口咽皆吞

咽功能訓練，改善吞咽功能。

（五）認知和言語治療。

（六）精神行為治療。

（七）改善肢體功能，必要時可使用輔助器具。

（八）日常生活活動能力訓練。

四、注意事項

患者如有精神行為異常，開展康復治療應注意加強防護,

保障患者安全。

腦出血術后早期康復診療原則

一、首次診療時間

手術后生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重72小

時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便情況,

尤其注意評估患者的意識狀況。了解患者總體治療情況。

（二）康復?？圃u定：評定認知功能、精神行為、運動

功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能等。根據(jù)病情評定患

者的轉移、站立、步行功能以及日常生活活動能力。

三、康復治療

根據(jù)評定結果并結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）體位擺放。

（二）防治并發(fā)癥。特別是誤吸、肺部感染、下肢深靜

脈血栓形成和壓瘡。

（三）促醒治療。包括各種感覺輸入刺激。

（四）改善肢體功能，必要時配置輔助器具。

（五）吞咽治療。患者意識恢復后，盡早開展口咽部吞

咽功能訓練，改善吞咽功能。

（六）認知和言語治療。

（七）精神行為治療。

(A)日常生活活動能力訓練。

四、注意事項

康復治療過程中應密切觀察患者生命體征，如患者發(fā)生

顱內(nèi)活動性出血和腦水腫的進行性加重，則立即通知神經(jīng)外

科處理。

腦卒中早期康復診療原則

一、首次診療時間

患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重后48小

時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）一般情況；包括意識狀況、生命體征，睡眠和大

小便情況。了解患者總體治療情況。

（二）康復專科評定：評定運動功能、感知覺功能、言

語功能、吞咽功能等。根據(jù)病情評定患者的轉移、站立、平

衡協(xié)調(diào)功能、步行功能、認知功能、精神行為以及日常生活

活動能力。

三、康復治療

根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）體位擺放。

（二）防治并發(fā)癥。特別是誤吸、肺部感染、下肢深靜

脈血栓形成和壓瘡。

（三）改善肢體功能，必要時配置輔助器具。

（四）吞咽治療?；颊咭庾R恢復后，盡早開展口咽部吞

咽功能訓練。

（五）認知和言語治療。

（六）精神行為治療。

（七）日常生活活動能力訓練。

四、注意事項

康復治療過程中應密切觀察患者生命體征，關注合并癥

情況，如果出現(xiàn)病情加重，則請相關科室會診。

手外傷早期康復診療原則

一、首次診療時間

手外傷臨床處置完成后24小時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）患者一般情況：包括意識、生命體征、睡眠和大

小便情況。了解患者總體治療情況。

（二）康復?？圃u定：評定受傷手疼痛、腫脹情況，神

經(jīng)功能狀況和循環(huán)功能狀況以及骨折固定狀況，在不影響組

織愈合的前提下評定關節(jié)活動度和肌力等。

三、康復治療

根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）受傷三保持功能位或利于組織愈合的位置。

（二）局部治療。消腫、止痛、促進組織愈合。根據(jù)損

傷類型、部位和治療方式，實施肌力訓練、關節(jié)主動或被動

運動，預防肌腱粘連和關節(jié)僵硬。

（三）根據(jù)患者病情，適時開展手功能訓練和感知覺訓

練。必要時配置埔助器具。

四、注意事項

（-）根據(jù)肌腱愈合情況進行康復治療，準確把握關節(jié)

活動范圍和牽伸強度，以主動運動為主，注意避免肌腱斷裂。

（二）康復治療不應引起患者明顯疼痛，運動量應循序

漸進。

周圍神經(jīng)損傷早期康復診療原則

一、首次診療時間

周圍神經(jīng)損傷臨床處置完成后24小時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）患者一般情況：包括意識、生命體征，睡眠和大

小便情況等。了解患者總體治療情況。

（二）康復?？圃u定：評定肢體感覺功能、運動功能、

自主神經(jīng)功能和循環(huán)功能，反射檢查，必要時實施神經(jīng)電生

理評定。

三、康復治療

根據(jù)評定結果結合病情，酌情開展以下康復治療。

（一）保持肢體處于有利于組織愈合的位置。

（二）局部治療。消腫、止痛、促進神經(jīng)修復。根據(jù)損

傷類型、部位和治療方式，實施物理因子治療和關節(jié)主動或

被動運動，促進神經(jīng)功能恢復、保持關節(jié)活動度。

（三）根據(jù)患者病情，適時開展被動刺激肌肉或主動肌

力訓練和感知覺訓練。必要時配置輔助器具。

四、注意事項

周圍神經(jīng)損傷早期康復時，應避免代償動作，防止皮膚

損傷。禁忌過伸動作，避免過度疲勞。

脊髓損傷早期康復診療原則

一、首次診療時間

臨床處置完成后48小時內(nèi)。

二、康復評定內(nèi)容

（一）患者一般情況：包括意識、生命體征，睡