介入科腎及腎上腺血管造影技術(shù)操作規(guī)范

（一）腎動脈造影

【適應(yīng)證】

1,腎血管性病變。

2.腎臟腫瘤性病變診斷及介入治療前后。

3.腎臟周圍腫瘤性病變。

4.腎臟外傷出血及介入治療前后。

5.腎溢積水，了解腎實質(zhì)和功能受損。

6.部分腎臟切除者，木前明確病變范圍。

7.不明原因的血尿「

8.腎臟移植術(shù)后。

9.腎內(nèi)小血管瘤、動靜脈屢及微小動脈瘤等。

【禁忌證】

1.對比劑和麻醉劑過敏。

2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。

3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。

4.穿刺局部感染及高熱者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.病人準(zhǔn)備

（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)

議書。

（2）向病人解移造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。

（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。

（4）必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等。

（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。

（6）術(shù)前禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。

（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。

2.器械準(zhǔn)備

（1）心血管X線磯及其附屬設(shè)備。

（2）造影手術(shù)器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。

（4）壓力注射器及其針筒、連接管。

3.藥品準(zhǔn)備

（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（40%~76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。

（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。

【操作方法及程序】

1.采用Seidinger技術(shù)，行殷動脈或肱動脈穿刺插管。

，先行腹主動脈造影，再行選擇性腎動脈造影，必要時行超選擇性腎段動脈

造影。選擇性造影時導(dǎo)管不宜過深，以免造成腎缺如假象。

3.注射參數(shù)包括腎動脈造影對比劑用量1075ml/次，注射流率5-7ml/S5腎

段動脈造影對比劑用量4s6ml/次，注射流率2.3ml/so

4.造影體位為正位，必要時加攝斜位，影像增強(qiáng)器向同側(cè)傾斜。

5.造影程序為3~6幀/s,注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光至微血管期和

靜脈早期。

6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10-15min后加壓包扎。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

【并發(fā)癥】

1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈痿、

導(dǎo)管動脈內(nèi)折斷、動脈內(nèi)膜夾層、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血

栓和氣栓等。

2,對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支

氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。

【注意事項】

1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.先行腹主動脈造影，了解腎動脈開口。

4.術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。

5.術(shù)后臥床24h,靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現(xiàn)

的造影并發(fā)癥。

（二）腎上腺動腦造影

【適應(yīng)證】

1.功能性腎上腺疾病的鑒別診斷。

2.腎上腺腫塊手術(shù)栓塞時造影。

3.腹膜后腫瘤不能明確起源部位。

4.腎上極或鄰近腫瘤、囊腫與腎上腺腫瘤、曩腫的鑒別診斷。

【禁忌證】

1.對比劑和麻醉劑過敏c

2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。

3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。

4.穿刺局部感染及高熱者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.病人準(zhǔn)備

（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)

議書。

（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。

（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。

（4）必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等。

（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。

（6）術(shù)前4h禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。

（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。

2.器械準(zhǔn)備

（1）心血管X線磯及其附屬設(shè)備。

（2）造影手術(shù)器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。

（4）壓力注射器及其針筒、連接管。

3.藥品準(zhǔn)備

（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（40%?76%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。

（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。

【操作方法及程序】

L采用Seidinger技術(shù)，行股動脈或肱動脈穿刺插管。

2.按腹主動脈、腎動脈、膈下動脈、腎上腺上、中、下動脈順序依次造影。

3.注射參數(shù)包括腹主動脈造影對比劑用量35-40ml/次，注射流率15?

20ml/s；腎動脈造影對比劑用量10~15ml/次，注射流率5~7ml/s；膈下動造影

對比劑用量6s8ml/次，注射流率3.4ml/s。腎上腺上、中、下動脈造影對比劑用

量4s6ml/s,注射流率1?2mI/"

4.造影體位為正位。

5.造影程序為2-4幀/s,注射延遲0.5s.屏氣狀態(tài)曝光至靶器官微血管

期和靜脈早期。

6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10~15min后加壓包扎。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

【并發(fā)癥】

1.穿刺和插管并發(fā)癥暫時性動脈痙攣、局部血腫、假性動脈瘤和動靜脈屢、

導(dǎo)管動脈內(nèi)折斷、動脈內(nèi)膜夾層、動脈粥樣硬化斑塊脫落、血管破裂、腦血管血

栓和氣栓等。

2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣

管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。

3.腎上腺功能減退、腎上腺危象。

【注意事項】

1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。

4.術(shù)后臥洙24h,靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現(xiàn)

的造影并發(fā)癥。

5.腎上腺由三支動脈供血，選擇病變部位的供血動脈造影。

6.如一側(cè)腎上腺動脈造影出現(xiàn)對比劑外溢，禁止做對側(cè)腎上腺動脈造影。

7.腎上腺動脈不允許反復(fù)注射對比劑，且操作應(yīng)輕柔，以預(yù)防腎上腺危象。

（三）腎靜脈造影

【適應(yīng)征】

1.腎癌疑腎靜脈癌栓。

2.腎移植術(shù)后早期排異反應(yīng)。

3.單側(cè)腎動脈完全閉塞而靜瞇尿路造影不顯影者。

4.先天性腎缺如腎發(fā)育不良。

【禁忌證】

1.對比劑和麻醉劑過敏c

2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。

3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。

4.穿刺局部感染及高熱者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.病人準(zhǔn)備

（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)

議書。

（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。

（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。

（4）必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等。

（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。

（6）術(shù)前4h禁飲食。排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣。

（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。

2.器械準(zhǔn)備

（1）心血管X線磯及其附屬設(shè)備。

（2）造影手術(shù)器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。

（4）壓力注射器及其針筒、連接管。

3.藥品準(zhǔn)備

（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（40%?60%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。

（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。

【操作方法及程序】

L采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)皮股靜脈穿刺插管。

2.導(dǎo)管插入腎靜脈行選擇性造影。

3.注射參數(shù)包括對比劑用量10~15ml/次，注射流率2s3ml/s。

4.造影體位為正位，必要時加斜位。

5.造彰程序為2~3幀/s,注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光，持續(xù)至腎靜脈及其

分支顯示.

6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

【并發(fā)癥】

1.穿刺插管引起的并發(fā)癥局部血腫、動靜脈摟、靜脈穿孔或破裂、血栓形成、

靜脈炎等。

2.對比劑引起的并發(fā)癥喉頭水腫、肺水腫、驚厥、休克等。

【注意事項】

1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。

2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.術(shù)中密切觀察病人反應(yīng)。

4.術(shù)后臥床休息，觀察病人有無插管及造影引起的并發(fā)癥。

（四）腎上腺靜脈造影

【適應(yīng)證】

1.動脈造影不能除外微小的乏血管性的腎上腺病變者。

2.測定腎上腺靜脈血中激素含量。

【禁忌證】

1.對比劑和麻醉劑過敏。

2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。

3.極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。

4.穿刺局部感染及高熱者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.病人準(zhǔn)備

（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)

議書。

（2）向病人解釋造影的過程及注意事項，以消除顧慮，爭取術(shù)中配合。

（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。

（4）必要的影像學(xué)檢查，如B超、CT等。

（5）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。

（6）術(shù)前4h禁飲食0排空大小便，并訓(xùn)練病人屏氣.

（7）穿刺部位常規(guī)備皮，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

（8）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。

2.器械準(zhǔn)備

（1）心血管X線機(jī)及其附屬設(shè)備。

（2）造影手術(shù)器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。

（4）壓力注射器及其針筒、連接管。

3.藥品準(zhǔn)備

（1）對比劑：有嘰碘水制劑（40%~60%離子型或相應(yīng)濃度的非離子型）。

（2）麻醉劑、抗凝劑及各種搶救藥物。

【操作方法及程序】

1.采用Seidinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺股靜脈插管。

2.導(dǎo)管插入腎上腺靜脈行選擇性造影。

3.注射參數(shù)包括對比劑用量6s8ml/次，注射流率2.3ml/s。

4.造影體位為正位，必要時加斜位。

5.造影程序為2.3幀/s,注射延遲0.5s。屏氣狀態(tài)曝光至腎上腺靜脈及其分

支顯示。

6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。

7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。

【并發(fā)癥】

1.