脊柱手術(shù)并發(fā)癥演講人：日期:神經(jīng)功能障礙腦脊液相關(guān)問(wèn)題感染風(fēng)險(xiǎn)脊柱結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性術(shù)后疼痛與不適鄰近節(jié)段問(wèn)題其他并發(fā)癥CATALOGUE目錄01神經(jīng)功能障礙神經(jīng)根損傷手術(shù)中可能損傷神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉群失去神經(jīng)支配，出現(xiàn)下肢無(wú)力癥狀。脊髓損傷手術(shù)過(guò)程中脊髓受到壓迫或損傷，引起下肢肌力減弱或完全喪失。術(shù)后神經(jīng)根水腫神經(jīng)根受到刺激或壓迫，引發(fā)神經(jīng)根水腫，進(jìn)而影響神經(jīng)功能，導(dǎo)致下肢無(wú)力。神經(jīng)肌肉接頭疾病手術(shù)后可能引發(fā)神經(jīng)肌肉接頭處疾病，如重癥肌無(wú)力等，表現(xiàn)為下肢無(wú)力。下肢無(wú)力手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)受到壓迫或牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)麻木、感覺(jué)異常等癥狀。手術(shù)誤傷神經(jīng)干或其分支，導(dǎo)致神經(jīng)斷裂，出現(xiàn)感覺(jué)異?；蛉笔?。術(shù)后血腫、水腫或瘢痕形成，壓迫神經(jīng)，引起麻木和感覺(jué)異常。手術(shù)引起的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，如神經(jīng)炎，也可導(dǎo)致麻木和感覺(jué)異常。麻木與感覺(jué)異常神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)斷裂神經(jīng)受壓神經(jīng)炎癥骶神經(jīng)損傷手術(shù)誤傷骶神經(jīng)，影響排便和排尿功能，導(dǎo)致大小便失禁。術(shù)后感染手術(shù)部位感染，炎癥累及神經(jīng)，也可能引起大小便失禁。直腸和膀胱功能障礙手術(shù)過(guò)程中可能損傷直腸和膀胱的副交感神經(jīng)，導(dǎo)致排便和排尿功能障礙，引起大小便失禁。脊髓損傷手術(shù)過(guò)程中脊髓受到嚴(yán)重?fù)p傷，可能導(dǎo)致大小便失禁。大小便失禁02腦脊液相關(guān)問(wèn)題腦脊液漏腦脊液鼻漏術(shù)后出現(xiàn)腦脊液從鼻孔漏出，可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。切口漏液腦脊液囊腫形成術(shù)后切口處出現(xiàn)腦脊液滲漏，難以愈合。腦脊液積聚在手術(shù)區(qū)域，形成囊腫，可能壓迫神經(jīng)或再次手術(shù)。123頭痛惡心、嘔吐神經(jīng)功能障礙意識(shí)障礙因顱內(nèi)壓降低而引起的頭痛，通常為體位性，即站立或活動(dòng)時(shí)加重。嚴(yán)重顱內(nèi)低壓可能導(dǎo)致意識(shí)障礙，甚至昏迷。顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致腦神經(jīng)受到刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。顱內(nèi)低壓還可能影響神經(jīng)功能，如視力模糊、面癱等。顱內(nèi)低壓癥狀腦脊液漏修補(bǔ)對(duì)于腦脊液鼻漏或切口漏液的患者，需進(jìn)行再次手術(shù)修補(bǔ)。去除致壓物對(duì)于腦脊液囊腫形成的患者，需再次手術(shù)去除致壓物，恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)。腦室腹腔分流術(shù)對(duì)于顱內(nèi)低壓癥狀嚴(yán)重的患者，需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，以緩解顱內(nèi)低壓。神經(jīng)功能恢復(fù)手術(shù)對(duì)于因手術(shù)損傷神經(jīng)而導(dǎo)致功能障礙的患者，需進(jìn)行再次手術(shù)以恢復(fù)神經(jīng)功能。再次手術(shù)修補(bǔ)需求03感染風(fēng)險(xiǎn)切口處有膿性分泌物滲出，可能伴有異味。傷口化膿切口愈合緩慢或完全不愈合，形成瘺道或潰瘍。傷口不愈合01020304切口處出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，可能伴有發(fā)熱。局部紅腫疼痛嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致切口周?chē)慕M織壞死。組織壞死切口感染椎管內(nèi)感染發(fā)熱患者可能出現(xiàn)高熱，體溫常超過(guò)38℃。神經(jīng)受損椎管內(nèi)感染可能壓迫或損傷脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。腰背部疼痛椎管內(nèi)感染常引起腰背部劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇。腦脊液異常椎管內(nèi)感染可能導(dǎo)致腦脊液渾濁、化膿，壓力升高等癥狀。腦膜炎患者常出現(xiàn)劇烈頭痛，可能伴有惡心、嘔吐。腦膜受到刺激時(shí)，患者可能出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征。腦膜炎患者可能出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。腦膜炎可能導(dǎo)致腦部神經(jīng)元異常放電，引發(fā)癲癇發(fā)作。腦膜炎頭痛腦膜刺激征意識(shí)障礙癲癇發(fā)作04脊柱結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性先天性脊柱畸形如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核等，導(dǎo)致脊柱僵硬、變形。后天性脊柱畸形創(chuàng)傷性脊柱畸形如脊柱骨折、脫位等，引起脊柱形態(tài)改變。如蝴蝶椎、半椎體畸形等，常導(dǎo)致脊柱彎曲、扭曲。脊柱畸形脊柱側(cè)彎與后凸脊柱側(cè)彎脊柱向側(cè)方彎曲，常見(jiàn)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，及長(zhǎng)期坐姿不正等。脊柱后凸側(cè)彎與后凸的并發(fā)癥脊柱向后方突出，常由于脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病引起。可能導(dǎo)致脊柱僵硬、疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響心肺功能及生活質(zhì)量。123脊柱穩(wěn)定性影響脊柱骨折與脫位可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性喪失，甚至損傷脊髓神經(jīng)。030201退行性改變?nèi)缱甸g盤(pán)突出、韌帶鈣化等，降低脊柱穩(wěn)定性，引發(fā)疼痛等癥狀。手術(shù)影響脊柱手術(shù)可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，需進(jìn)行內(nèi)固定等手術(shù)治療。05術(shù)后疼痛與不適神經(jīng)損傷神經(jīng)根刺激肌肉勞損脊柱穩(wěn)定性下降手術(shù)中神經(jīng)受損或受壓，引起長(zhǎng)期疼痛。手術(shù)導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，引起慢性腰痛。手術(shù)操作或植入物對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致疼痛。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床或活動(dòng)不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉勞損和疼痛。慢性疼痛神經(jīng)根與周?chē)M織粘連，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和疼痛。神經(jīng)根粘連硬膜外瘢痕形成，可能引起慢性腰背痛和神經(jīng)根受壓。硬膜外粘連01020304手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疤痕組織形成，影響局部血液循環(huán)和神經(jīng)功能。疤痕組織形成術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)或活動(dòng)不足，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。關(guān)節(jié)僵硬組織粘連電流刺激手術(shù)中使用電刀、電鉆等工具，可能對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生電刺激，引起術(shù)后疼痛。植入物刺激內(nèi)固定器材、人工椎間盤(pán)等植入物對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛。神經(jīng)根受壓手術(shù)操作或植入物導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，引起神經(jīng)功能障礙和疼痛。神經(jīng)牽拉手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)被牽拉或移位，導(dǎo)致術(shù)后疼痛和麻木。神經(jīng)刺激06鄰近節(jié)段問(wèn)題鄰近節(jié)段退變椎間盤(pán)退行性變脊柱手術(shù)后，鄰近節(jié)段椎間盤(pán)的退行性變可能會(huì)加速，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出或膨出，進(jìn)而壓迫神經(jīng)或脊髓。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變韌帶結(jié)構(gòu)退變手術(shù)后的鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)退行性變，引起疼痛、僵硬和活動(dòng)受限。脊柱手術(shù)后的韌帶結(jié)構(gòu)可能會(huì)發(fā)生退變，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引發(fā)鄰近節(jié)段的問(wèn)題。123應(yīng)力集中內(nèi)固定器材可能會(huì)遮擋部分應(yīng)力，導(dǎo)致鄰近節(jié)段應(yīng)力增加，進(jìn)而引發(fā)退變或骨折。應(yīng)力遮擋應(yīng)力轉(zhuǎn)移手術(shù)后的應(yīng)力分布改變可能導(dǎo)致脊柱其他部位的應(yīng)力增加，從而引發(fā)新的脊柱問(wèn)題。脊柱手術(shù)后，鄰近節(jié)段可能會(huì)承擔(dān)更多的應(yīng)力，導(dǎo)致應(yīng)力集中，從而加速退變過(guò)程。應(yīng)力改變影響新的脊柱問(wèn)題脊柱手術(shù)后，由于手術(shù)部位的疼痛或肌肉力量失衡，患者可能會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的情況。脊柱側(cè)彎手術(shù)后的脊柱后凸可能是由于手術(shù)部位的骨質(zhì)切除或內(nèi)固定器材的移位所致。脊柱后凸脊柱手術(shù)后，鄰近節(jié)段的椎管可能會(huì)變得狹窄，壓迫神經(jīng)或脊髓，導(dǎo)致疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。椎管狹窄07其他并發(fā)癥粘連性蛛網(wǎng)膜炎是指由于蛛網(wǎng)膜下腔的粘連和閉塞，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水、顱壓升高等癥狀。粘連性蛛網(wǎng)膜炎的定義脊柱手術(shù)中的蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染、化學(xué)刺激等因素都可能引起粘連性蛛網(wǎng)膜炎。粘連性蛛網(wǎng)膜炎的誘因術(shù)中仔細(xì)操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔出血和感染，術(shù)后充分沖洗和引流。粘連性蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防以綜合治療為主，包括使用抗炎藥、抗粘連藥物、腦脊液引流等，嚴(yán)重時(shí)可考慮再次手術(shù)治療。粘連性蛛網(wǎng)膜炎的治療02040103指腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚過(guò)多，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦實(shí)質(zhì)萎縮。分為梗阻性腦積水和交通性腦積水，前者是由于腦脊液循環(huán)通路受阻，后者是由于腦脊液吸收障礙。輕度腦積水可采取藥物治療和觀察，中重度腦積水需行腦室-腹腔分流術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)中注意避免腦脊液過(guò)度流失，術(shù)后及時(shí)復(fù)查頭顱CT，及早發(fā)現(xiàn)并處理腦積水。腦積水腦積水的定義腦積水的類型腦積水的治療腦積水的預(yù)防切口瘢痕形成切口瘢痕形成的定義是指手術(shù)