真菌性心包炎護理一、前言真菌性心包炎是一種相對少見但病情嚴重的疾病，它的發(fā)生往往與患者自身免疫力低下、長期使用廣譜抗生素或免疫抑制劑等因素有關。作為醫(yī)護人員，我們深知這種疾病對患者生命健康的威脅，因此在護理過程中需要格外謹慎和專業(yè)。通過對每一個病例的精心護理，我們希望能幫助患者緩解癥狀，提高生活質量，戰(zhàn)勝疾病。下面我將結合一個實際病例，詳細闡述真菌性心包炎的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“反復發(fā)熱、胸痛1個月”入院?；颊呒韧新粤＜毎籽〔∈?年，長期口服伊馬替尼治療。近1個月來，無明顯誘因出現(xiàn)反復發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有胸痛，呈刺痛，與呼吸、體位有關，咳嗽、咳痰較少。在外院給予抗感染治療效果不佳。入院查體：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神差，貧血貌。雙側頸部、腋窩、腹股溝可觸及多個腫大淋巴結。心界擴大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，可聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹部軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞計數(shù)2.5×10?/L，血紅蛋白70g/L，血小板計數(shù)50×10?/L。血培養(yǎng)多次陰性，結核菌素試驗陰性。心臟超聲提示：心包積液，最大液深約2cm，可見纖維素樣滲出物附著于心包表面。心包穿刺抽出液涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，診斷為真菌性心包炎。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往病史，了解是否有慢性疾病、免疫功能低下的情況，如患者有慢性粒細胞白血病病史，長期使用免疫抑制劑伊馬替尼，這是導致真菌性心包炎的重要危險因素。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、胸痛的程度、性質、發(fā)作頻率及與呼吸、體位的關系?；颊甙l(fā)熱持續(xù)1個月，體溫波動較大，胸痛呈刺痛，與呼吸、體位有關，這些癥狀提示心包炎的存在。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，評估患者的營養(yǎng)狀況、貧血程度。觀察患者有無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心包填塞的表現(xiàn)?；颊吣壳吧w征尚平穩(wěn)，但心界擴大，心音低鈍，存在心包積液，有發(fā)展為心包填塞的可能。4.心理社會評估：患者因長期患病，反復發(fā)熱、胸痛，身體不適，對疾病的治療和預后感到焦慮和擔憂。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力，以便給予針對性的心理護理。四、護理診斷1.體溫過高：與真菌性感染有關。2.胸痛：與心包炎癥刺激有關。3.焦慮：與疾病的長期折磨及對預后的擔憂有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與慢性疾病消耗及食欲減退有關。5.潛在并發(fā)癥：心包填塞：與心包積液量增加有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。確保患者按時、按量用藥，注意藥物的配伍禁忌。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法。降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-提供舒適的病房環(huán)境，保持室溫在22-24℃，濕度在50%-60%。定時開窗通風，保持空氣清新。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.胸痛-護理目標：患者胸痛癥狀緩解。-護理措施：-評估胸痛的程度、性質、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素，以便采取針對性的護理措施。-指導患者采取舒適的體位，如半臥位或端坐位，可減輕胸痛癥狀。避免患者長時間保持同一姿勢，以免加重疼痛。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，觀察藥物效果及不良反應。注意用藥后患者疼痛緩解情況及有無呼吸抑制等不良反應。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者介紹疾病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，制定個性化的營養(yǎng)計劃。-給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和食欲，合理安排飲食種類，鼓勵患者少食多餐。-必要時給予腸內營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，確保患者攝入足夠的營養(yǎng)物質。觀察患者對營養(yǎng)支持的反應，如有無胃腸道不適等。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持的效果，及時調整營養(yǎng)方案。5.潛在并發(fā)癥：心包填塞-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理心包填塞，避免患者發(fā)生生命危險。-護理措施：-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度等變化，注意有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等心包填塞的表現(xiàn)。-準確記錄24小時出入量，觀察患者尿量變化，判斷患者的體液平衡情況。-保持心包引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量、性質。若引流液突然減少或出現(xiàn)血性引流液，及時報告醫(yī)生。-做好心包填塞的應急準備，如準備好搶救設備和藥品，一旦發(fā)生心包填塞，立即配合醫(yī)生進行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心包填塞-密切觀察患者的癥狀和體征，如患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重、面色蒼白、煩躁不安、血壓下降、脈搏細速等，應警惕心包填塞的發(fā)生。-一旦發(fā)生心包填塞，立即協(xié)助醫(yī)生進行心包穿刺抽液或心包切開引流術。在操作過程中，密切配合醫(yī)生，做好患者的心理護理，緩解其緊張情緒。-術后密切觀察患者的生命體征、引流情況，保持引流管通暢，防止感染。觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀緩解情況，評估手術效果。2.感染-由于患者免疫力低下，長期使用抗真菌藥物，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、傷口有無紅腫熱痛等感染跡象。-加強病房管理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物。-加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液漱口4-6次，防止口腔感染。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應，避免濫用抗生素。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹真菌性心包炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜?；顒舆^程中如有不適，應立即停止活動并休息。4.用藥指導：向患者及家屬講解抗真菌藥物的用法、用量、不良反應及注意事項，囑患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者用藥期間定期復查肝腎功能、血常規(guī)等指標。5.心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些心理調節(jié)的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。6.出院指導：告知患者出院后要注意休息，加強營養(yǎng)，避免感染。定期門診復查，如有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適癥狀，應及時就醫(yī)。八、總結通過對李某患者的護理，我們深刻體會到真菌性心包炎護理的重要性和復雜性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，針對患者的護理診斷制定合理的護理目標和措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者的自我保健能力。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復正常，胸痛癥狀緩解，焦慮情緒減輕，營養(yǎng)狀況逐