骨盆骨折診療技術(shù)

一、概述

骨盆位于軀干與下肢之間，是負(fù)重的主要結(jié)構(gòu)；同時盆

腔內(nèi)有許多重要臟器，骨盆對之起保護(hù)作用。骨盆骨折可造

成軀干與下肢的橋梁失去作用，同時可造成盆腔內(nèi)臟器的損

傷。隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)的發(fā)展和交通的發(fā)達(dá)，各種意外和交通

事故迅猛增加，骨盆骨折的發(fā)生率也迅速增高，在所有骨折

中，骨盆骨折占1%?3%,其病死率在10%以上，是目前造成

交通事故死亡的主要因素之一。

二、應(yīng)用解剖

（一）骨盆的構(gòu)成

骨盆環(huán)由2塊髓骨和1塊微骨組成。后方由左右能骼關(guān)

節(jié)連接，前方由恥骨聯(lián)合連接。骨盆借界線分為大骨盆和小

骨盆2部分。界線呈環(huán)形，由岬及其兩側(cè)的能骨、弓狀線、

恥骨梳和恥骨蜻以及恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成。大骨盆位于界線的

前上方，較寬大；小骨盆位于界線的后下方。小骨盆具有上、

下2口：骨盆上口由界線圍成；骨盆下口高低不齊，由尾骨、

舐結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。

1.微骨正位觀，上寬下窄，呈倒三角形；側(cè)位觀，向后

隆突，呈弧形。中上部兩側(cè)，各有寬大的關(guān)節(jié)軟骨面，為“耳

狀”關(guān)節(jié)面。麟骨上面，中央為一平坦卵圓形骨面。借纖維

軟骨與腰5椎體相連，構(gòu)成腰能關(guān)節(jié)。能骨前面，光滑略凹，

其上緣中份隆凸，稱為岬。其有4對髓前孔與椎管相連，＜

神經(jīng)前支由此穿入骨盆。髓骨后面，粗糙隆突，有4對繇后

孔，麟神經(jīng)后支由此穿出。髓骨尖，前后扁平，借艇尾聯(lián)合

與尾骨相連。

2.骸骨為大而不規(guī)則之扁骨。由3個基本部分一一骼骨、

坐骨和恥骨組成。在幼年時期，此三骨各為獨(dú)立骨。16歲以

后，三骨逐漸融合為一體。在三骨融合處之外側(cè)面，即能臼，

與股骨頭共同構(gòu)成靛關(guān)節(jié)。在骼骨后端有一耳狀關(guān)節(jié)軟骨面,

與撕骨耳狀關(guān)節(jié)面相連接構(gòu)成微骼關(guān)節(jié)。在恥骨上下支移行

處的內(nèi)側(cè)有一粗糙骨面，名為恥骨聯(lián)合面。借纖維軟骨板與

對側(cè)同名面構(gòu)成恥骨聯(lián)合。

3.舐骼關(guān)節(jié)由髓骨與骼骨之耳狀面連接而成。此關(guān)節(jié)具

有一般關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但較特殊，不是一個運(yùn)動關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面

方向是由后內(nèi)側(cè)斜向前外側(cè)；而且在骼骨側(cè)關(guān)節(jié)面上有一縱

行曲靖；能骨側(cè)關(guān)節(jié)面上有一對應(yīng)的曲溝。關(guān)節(jié)面凹凸不平，

但彼此嵌合緊密。關(guān)節(jié)囊緊貼關(guān)節(jié)面，極為堅(jiān)韌。關(guān)節(jié)韌帶

也很堅(jiān)強(qiáng)。關(guān)節(jié)周圍共有6條韌帶縱橫交錯、堅(jiān)韌有力的韌

帶加固，使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。前側(cè)有扁平堅(jiān)韌的做骼前韌帶，

橫越微骨與骼骨前面，并將其緊密地連接在一起，以阻擋骼

骨外旋和垂直式應(yīng)力；在關(guān)節(jié)的后面，有髓骼后長韌帶、后

短韌帶，其主要作用是阻擋剪應(yīng)力及骼骨內(nèi)旋；關(guān)節(jié)的后上

方，能骨粗隆間的大骨縫內(nèi)有能骼間韌帶。此韌帶為許多短

而極為堅(jiān)韌的纖維，將能骨與骼骨緊密地連接一起，形成關(guān)

節(jié)后側(cè)主要的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。人體除臥位狀態(tài)外，所承受的

大部分體重不單純靠滑膜關(guān)節(jié)本身，而主要靠能骼關(guān)節(jié)的纖

維部分，即微骼間韌帶。因此微骼關(guān)節(jié)是一個雙重結(jié)構(gòu)，即

由滑膜關(guān)節(jié)部分及纖維連接（微骼間韌帶）2部分組成。在

能骼關(guān)節(jié)下部兩側(cè)還有2條重要的輔助韌帶，即舐棘韌帶及

麟結(jié)節(jié)韌帶。前者從能骨外側(cè)至坐骨棘，為一條堅(jiān)韌纖維帶，

其作用是限制骼骨內(nèi)旋；后者從撕落關(guān)節(jié)后面至坐骨結(jié)節(jié)垂

直于撕棘韌帶，其主要作用是限制垂直剪力作用于半側(cè)骨盆。

在麟骼關(guān)節(jié)上部被后上方的舐骼間韌帶穩(wěn)定后，此二韌帶的

共同作用可防止負(fù)重時麟骨下端向后翹起，有助于能骼關(guān)節(jié)

穩(wěn)定，對抗微骨在矢狀面上向前旋轉(zhuǎn)。而負(fù)重越大，越保持

緊張，使關(guān)節(jié)形成一個自鎖系統(tǒng)。另外，能骼關(guān)節(jié)的骨性結(jié)

構(gòu)也很特殊，做骨上寬下窄，猶如一個楔子，并與二骼骨之

間，負(fù)重越大越保持緊密?？傊梓狸P(guān)節(jié)由于結(jié)構(gòu)上的特

殊，非常穩(wěn)固，活動范圍極微，僅有很小的旋轉(zhuǎn)活動，以緩

沖由脊柱到下肢或由下肢至脊柱的沖擊力及震蕩。由于關(guān)節(jié)

韌帶極為堅(jiān)強(qiáng)有力，故臨床上單純能骼關(guān)節(jié)脫位極為少見。

4.恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨之聯(lián)合面借纖維骨板

連接而成，形似關(guān)節(jié)，并非關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)如同一個椎間關(guān)節(jié)。

兩側(cè)恥骨聯(lián)合面表面粗糙，被覆一薄層透明軟骨。其間由纖

維軟骨板將兩骨緊密連接在一起。在纖維軟骨板之內(nèi)部，有

一矢狀位狹窄的腔，稱為恥骨聯(lián)合腔，但無關(guān)節(jié)滑膜襯于其

內(nèi)。除纖維軟骨外，其周圍還有堅(jiān)強(qiáng)的弓狀韌帶連接。將恥

骨聯(lián)合上、下方及兩側(cè)的恥骨緊密地連接在一起。使恥骨聯(lián)

合更加堅(jiān)強(qiáng)，以適應(yīng)負(fù)重時承受之張力、壓力及剪式應(yīng)力，

除女性分娩過程外中可有輕微的分離外，一般沒有活動。故

當(dāng)遭受外力作用時，常可引起恥骨支骨折，而不易發(fā)生恥骨

聯(lián)合分離。

（二）盆腔及其臟器

盆腔系小骨盆上下口之間的腔隙。前壁為恥骨聯(lián)合及鄰

近的恥骨部分；后壁為能、尾骨及梨狀肌，兩側(cè)壁為髓臼、

坐骨上支與能棘韌帶、麟結(jié)節(jié)韌帶。腔的骨部有成對有肛提

肌及尾骨肌及其上下筋膜，形如吊床橫越盆腔，張于盆腔之

間，向下形成漏斗狀腔。而此肌及其上下筋膜層，即盆膈;

盆膈封閉骨盆下口，形成盆底。盆膈前方并不完全合攏，有

一三角形盆膈裂孔，另由會陰部尿生殖膈將其封閉加固。盆

膈的功能是在直立位時承托與固定其上方之盆內(nèi)臟器，并與

腹內(nèi)壓、排便等功能動作有密切關(guān)系。穿過盆膈至?xí)庨_口

于外界的結(jié)構(gòu)為直腸。穿過尿生殖膈的結(jié)構(gòu)，男性為尿道,

女性為尿道和陰道。

1.盆腔內(nèi)臟器由盆腹膜腔、盆腹膜下腔和盆皮下腔3層

組成。

(1)盆腹膜腔：是腹膜腔向下延續(xù)，下突至小骨盆內(nèi)

部分。容納腹膜內(nèi)直腸和進(jìn)入盆腔內(nèi)的一部分小腸、結(jié)腸等。

女性還有子宮頸及附件和陰道的最上部。

(2)盆腹膜下腔：是腹膜以下，盆膈筋膜以上的腔隙。

內(nèi)納膀胱與直腸的腹膜外部分，有前列腺、精囊、輸精管、

輸尿管的盆部。女性還有子宮頸和陰道的上部。此外，還有

血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)等。

(3)盆皮下腔：在盆膈筋膜以下和皮膚之間，相當(dāng)于

會陰部。前為尿生殖器官，男性為尿道，女性為尿道及陰道。

后部為直腸末端。

2.盆腔內(nèi)血管主要為骼內(nèi)動靜脈及其分支。

(1)動脈：骼內(nèi)動脈在能骼關(guān)節(jié)處自骼總動脈分出后，

循骨盆內(nèi)向下入骨盆腔，在坐骨大孔(或梨狀肌)上緣先分

成前、后2干。后干為壁支，前干除分出壁支外，還有供應(yīng)

盆內(nèi)臟器及外生殖器的臟支。

1)后干：較短，分支有骼腰動脈、能外側(cè)動脈和臀上

動脈。

①骼腰動脈：從后干發(fā)出后朝外上方行走，經(jīng)閉孔神經(jīng)

與骼腰干之間，穿行于腰大肌內(nèi)側(cè)緣至該肌深面分支。分支

供應(yīng)腰方肌、骼腰肌、雕骨和脊髓等。

②撕外側(cè)動脈：從骼內(nèi)動脈后干發(fā)出后，沿能骨盆面經(jīng)

能前孔的骨側(cè)下降，分布于梨狀肌、肛提肌、臀肌和脊髓等。

③臀上動脈：為后干最大的分支，該動脈經(jīng)腰能干第一

麟神經(jīng)之間，穿梨狀肌上孔進(jìn)入臀部。臀上動脈分淺深2支，

淺支分布至臀大??；深支伴臀上神經(jīng)走行于臀中肌、臀小肌

之間，分布至臀中肌、臀小肌。

2）前干：在撕叢及梨狀肌前方向梨狀肌下緣發(fā)出若干

分支。

①臍動脈：發(fā)自骼內(nèi)動脈前干，走向下內(nèi)方，其內(nèi)段閉

鎖延續(xù)為臍內(nèi)側(cè)韌帶，其近段發(fā)出數(shù)條小支，稱為膀胱上動

脈，分布于膀胱尖及膀胱體。

②閉孔動脈：沿骨盆側(cè)壁向前下行走，在行徑中與閉孔

神經(jīng)伴行，穿閉膜管出盆腔，至股內(nèi)側(cè)部。分支營養(yǎng)內(nèi)收肌

群、股方肌和偏關(guān)節(jié)等。閉孔動脈在穿閉膜管之前可發(fā)出一

恥骨支，可與腹壁下動脈的閉孔吻合，形成異常的閉孔動脈。

③膀胱下動脈：分支分布于膀胱底、精囊腺、前列腺和

輸尿管下段，在女性有分支至陰道壁。

④直腸下動脈：主要分布于直腸下部，在男性還發(fā)出分

支至精囊腺和前列腺，在女性則有分支至陰道。

⑤子宮動脈：沿盆腔側(cè)壁向下方行走，進(jìn)入子宮闊韌帶

兩層之間，跨過輸尿管的前上方，近子宮頸處發(fā)出陰道支分

布于陰道，其本干沿子宮側(cè)緣向上行至子宮底，分支分布于

子宮、輸卵管和卵巢，并與卵巢動脈吻合。

⑥陰部內(nèi)動脈：從前干發(fā)出后，朝向后下方沿臀下動脈

的前方下降，穿梨狀肌下孔出盆腔，又經(jīng)坐骨小孔入坐骨直

腸窩。在坐骨直腸窩的側(cè)壁發(fā)出分支至肛門、會陰和外生殖

器。

⑦臀下動脈：是前于發(fā)出的最大分支。沿梨狀肌下方和

坐骨神經(jīng)骨側(cè)下行，其分支除了發(fā)出分支供應(yīng)臀大肌外，還

發(fā)出分支與股深動脈的旋股骨側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈及股深

動脈的第1穿支構(gòu)成“十”字吻合。

盆部的動脈除骼內(nèi)動脈各分支外，尚有來自腹主動脈末

端的能中動脈、腸系膜下動脈的終末支一一直腸上動脈以及

來自腹主動脈的精索內(nèi)動脈，女性為卵巢動脈。

（2）靜脈：盆腔靜脈在坐骨大孔的稍上方匯合成骼內(nèi)

靜脈。伴隨同名動脈的后內(nèi)側(cè)上行至微骼關(guān)節(jié)的前面與骼外

靜脈匯合成骼總靜脈。骼內(nèi)靜脈的屬支分為壁支和臟支。

1）壁支：包括臀上靜脈、臀下靜脈、覦外側(cè)靜脈和舐

正中靜脈，主要收集同名動脈分布區(qū)的靜脈血。

2）臟支：多在內(nèi)臟周圍形成靜脈叢，包括膀胱靜脈叢、

子宮陰道靜脈叢、陰部內(nèi)靜脈叢和直腸靜脈叢。各靜脈叢間

互相交通，但叢內(nèi)缺乏靜脈。

（3）盆腔的神經(jīng)：包括做叢、腰叢的分支閉孔神經(jīng)以

及盆部的自主神經(jīng)。

1）能叢：是人體最大的神經(jīng)叢，位于骨盆后壁、盆筋

膜后面、梨狀肌的前方。由第4腰神經(jīng)前支一部分與第5腰

神經(jīng)前支合成腰做干，腰能干再與第1至第5能神經(jīng)前支和

尾神經(jīng)的前支在梨狀肌前方合成。能叢略呈三角形，尖向坐

骨大孔下部集中形成2條終末支一一坐骨神經(jīng)及陰部神經(jīng),

它們穿出孔后支配會陰及下肢。

由靚叢根發(fā)出的分支：

①肌支：支配梨狀肌、肛提肌、尾骨肌。

②盆內(nèi)臟神經(jīng)：由隨第2至第4能神經(jīng)前支出來的副交

感神經(jīng)纖維參加盆叢，支配盆腔臟器。由能叢盆面發(fā)出的分

支：

①閉孔內(nèi)肌神經(jīng)：在坐骨神經(jīng)與陰部神經(jīng)之間經(jīng)梨狀肌

下孔出盆。

②股方肌神經(jīng)：先行于坐骨神經(jīng)的盆面，然后隨坐骨神

經(jīng)出盆。

由能叢向背面發(fā)出的分支：

①臀上神經(jīng)（Ls至S］）：從梨狀肌上孔出盆后支配臀

中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。

②臀下神經(jīng)（Ls至S2）：從梨狀肌下孔出盆，主要支

配臀大肌。

③股后皮神經(jīng)（S；至S2）：與臀下神經(jīng)共同經(jīng)坐骨神

經(jīng)后方出盆，主要支配股后區(qū)皮膚和臀區(qū)皮膚。

④坐骨神經(jīng)（L4至S3）：自梨狀肌下方出盆。

能叢由于位置關(guān)系，損傷機(jī)會較少，但可能由于脊髓及

馬尾的病變、骨盆骨折、能骼關(guān)節(jié)脫位、骨盆腫瘤等因素可

引起能叢損傷。

2）閉孔神經(jīng)：盆腔軀體神經(jīng)除髓、尾叢外，還有來自

腰叢的閉孔神經(jīng)。該神經(jīng)起自第2至第4腰神經(jīng)的前支，自

腰大肌內(nèi)緣下行入盆，沿盆壁在閉孔血管的上方向前，穿閉

膜管至殷部，支配股內(nèi)收肌群及股內(nèi)側(cè)的皮膚。閉孔神經(jīng)可

因脊髓和腰叢的病變、盆腔腫瘤等原因而損傷。該神經(jīng)損傷

可引起內(nèi)收肌群癱瘓、大腿不能內(nèi)收、外旋無力等癥狀。

3）自主神經(jīng)：盆腔交感干位于髓前孔內(nèi)側(cè)，每側(cè)有3?

4個撕交感干神經(jīng)節(jié)。左右交感干在尾椎前方相互匯合終于

奇神經(jīng)節(jié)。舐交感神經(jīng)節(jié)后纖維加入盆叢，伴隨骼內(nèi)動脈的

分支形成許多小叢，分布至盆腔臟器。盆腔的副交感神經(jīng)位

于脊髓的第2至第4能節(jié)內(nèi)，發(fā)出的節(jié)前纖維伴隨相應(yīng)的舐

神經(jīng)前孔，然后離開做神經(jīng)構(gòu)成盆內(nèi)臟神經(jīng)。

三、骨盆生物力學(xué)

骨盆上與腰椎相連，下借靛白與下肢骨骼相連，是軀干

與下肢間的橋梁。其功能除作為骨盆內(nèi)外諸肌的起點(diǎn)和保護(hù)

盆腔外，主要是借其弓形結(jié)構(gòu)，在站立或坐位時支持重量。

我們把骨性骨盆結(jié)構(gòu)設(shè)想為拱頂結(jié)構(gòu)，此拱頂由舐骨與雙側(cè)

骼骨形成，而股骨及坐骨在地上作為拱腳，兩腳在恥骨聯(lián)合

處相連接。以骸臼為界可將骨盆環(huán)分為前后2部。

1.骨盆前部兩側(cè)恥骨上下支與恥骨聯(lián)合構(gòu)成聯(lián)結(jié)弓，與

兩側(cè)承重之主弓相聯(lián)結(jié)。其主要作用是穩(wěn)定和加強(qiáng)承重主弓，

防止人體負(fù)重時承重的主弓的中線靠攏和向兩側(cè)分離。

2.骨盆后部承重弓是支持體重的主要部分。其通過2個

負(fù)重的主弓來完成。能骨是2個主弓的匯合點(diǎn)。立位時，來

自軀干的重力，向下傳遞等量分布至兩側(cè)微骼關(guān)節(jié)、骼骨后

部增厚部分，再向下傳遞至髓臼及股骨形成立位時的股箴弓。

3,坐能弓坐位時重力由撕骨經(jīng)撕骼關(guān)節(jié)，向下傳遞至骼

骨后部，再向下經(jīng)坐骨上支，抵坐骨結(jié)節(jié)形成坐位時負(fù)重的

坐能弓O

骨盆骨骼的分布與排列適應(yīng)其生物力學(xué)特點(diǎn)。骨盆后側(cè),

骨質(zhì)增厚堅(jiān)強(qiáng)，不易骨折；而前側(cè)弓比較薄弱，遠(yuǎn)不如承重

弓堅(jiān)強(qiáng)，因此，當(dāng)遭受外力作用時，前面的聯(lián)合副弓先骨折，

然后波及主弓。主弓骨折時，副弓多同時骨折。

骨盆環(huán)的穩(wěn)定除依賴于骨結(jié)構(gòu)外，同時也依賴于堅(jiān)強(qiáng)的

韌帶結(jié)構(gòu)。

四、骨盆骨折的創(chuàng)傷機(jī)制

引起骨盆骨折的暴力主要有以下3種方式：

L直接暴力由于壓砸、碾軋、撞擠或高處墜落等損傷所

致骨盆骨折，多系閉合傷，且傷勢多較嚴(yán)重，易并發(fā)腹腔臟

器損傷及大量出血、休克。

2,間接暴力由下肢向上傳導(dǎo)抵達(dá)骨盆的暴力，因其作用

點(diǎn)集中于骸臼處，故主要引起虢白中心脫位及恥、坐骨骨折。

3.肌肉牽拉肌肉突然收縮致使骼前上棘、骼前下棘及坐

骨結(jié)節(jié)骨折。

五、骨盆骨折的分類

由于解剖上的復(fù)雜性，骨盆骨折有多種分類，依據(jù)不同

的標(biāo)準(zhǔn)，可有不同的分法。如依骨折的部位分為坐骨骨折、

骼骨骨折等；依骨折穩(wěn)定性或是否累及骨盆負(fù)重部位而分為

穩(wěn)定與不穩(wěn)定骨折；依致傷機(jī)制及外力方向分為前后受壓及

側(cè)方受壓骨折；依骨折是否開放分為開放或閉合骨折。目前

主要的分類方法有：

l.Tile分型Pennal等于1980年提出了一種力學(xué)分型系

統(tǒng)，將骨盆骨折分為前后壓縮傷、側(cè)方壓縮傷和垂直剪切傷。

Tile于1988年在Pennal分型的基礎(chǔ)上提出了穩(wěn)定性概念,

將骨盆骨折分為：A型（穩(wěn)定）、

B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定）、C型（旋轉(zhuǎn)、垂直均不

穩(wěn)定）。這一分型系統(tǒng)目前被廣泛應(yīng)用。

A型：可進(jìn)一步分為2組。A1型骨折為未累及骨盆環(huán)的

骨折，如骼棘或坐骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折和骼骨翼的孤立骨折;

A2型骨折為骨盆環(huán)輕微移位的穩(wěn)定骨折，如老年人中通常由

低能量墜落引起的骨折。

B型：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。B1型骨折包括“翻書樣”骨

折或前方壓縮損傷，此時前骨盆通過恥骨聯(lián)合分離或前骨盆

環(huán)骨折而開放，后能骼的骨間韌帶保持完整。Tile描述了這

種損傷的分期。第一期，恥骨聯(lián)合分離小于2.5cm,就棘韌

帶保持完整；第二期，恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm,伴能棘韌帶

和前做骼韌帶破裂；第三期，雙側(cè)受損，產(chǎn)生B3型損傷；

B2-1型骨折為有同側(cè)骨折的側(cè)方加壓損傷；B2-2型骨折有

側(cè)方加壓損傷，但骨折在對側(cè)，即“桶柄狀”損傷，韌帶結(jié)

構(gòu)通常不因伴骨盆內(nèi)旋而遭到破壞。

C型：旋轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定。包括垂直剪切損傷和造成

后方韌帶復(fù)合體破壞的前方壓縮損傷。C1型骨折包括單側(cè)的

前后復(fù)合骨折，且依后方骨折的位置再分為亞型；C2型骨折

包括雙側(cè)損傷，一側(cè)部分不穩(wěn)定，另一側(cè)不穩(wěn)定；C3型骨折

為垂直旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定的雙側(cè)骨折。Tile分型直接與治療選擇

和損傷的預(yù)后有關(guān)。

2.Burgess分類1990年,Burgess和Young在總結(jié)Pennal

和Tile分類的基礎(chǔ)上，提出了一個更全面的分類方案，將

骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型（LC）、前后壓縮型（APC）、垂直

壓縮型（VS）、混合型（CM）。APC與LC每型有3種損傷程度。

APC-I型為穩(wěn)定型損傷，單純恥骨聯(lián)合或恥骨支損傷。APC-

II型損傷為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定合并恥骨聯(lián)合分離或少見的恥骨支

骨折，舐結(jié)節(jié)、靴棘韌帶及舐骼前韌帶損傷。Apc-ni型損傷

常合并微骼后韌帶斷裂，發(fā)生旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定。LC-I型損

傷產(chǎn)生于前環(huán)的恥坐骨水平骨折以及能骨壓縮骨折。所有骨

盆的韌帶完整，骨盆環(huán)相當(dāng)穩(wěn)定。LC-II型損傷常合并能后

韌帶斷裂或后部骼靖撕脫。由于后環(huán)損傷不是穩(wěn)定的嵌插,

產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。骨盆底韌帶仍然完整，故相對垂直穩(wěn)定。

LC-III型損傷又稱為“風(fēng)卷樣”骨盆,典型的滾筒機(jī)制造成

的損傷首先是受累側(cè)骨盆因承受內(nèi)旋移位而產(chǎn)生LC-II型損

傷。當(dāng)車輪碾過骨盆對側(cè)半骨盆時其產(chǎn)生外旋應(yīng)力（或APC）

損傷。損傷方式不同，典型的損傷方式為重物使骨盆滾動所

造成。垂直剪切損傷（VC）為軸向暴力作用于骨盆，骨盆的

前后韌帶與骨的復(fù)合全部撕裂。骼骨翼無明顯外旋，但其向

上和向后移位常見?；旌媳┝p傷（CMI）為由多種機(jī)制造

成的損傷。此分類系統(tǒng)對臨床處理上有3點(diǎn)意義：①提醒臨

床醫(yī)師注意勿漏診，特別是后環(huán)骨折；②注意受傷局部與其

他合并傷的存在并預(yù)見性地采取相應(yīng)的復(fù)蘇手段；③能使得

臨床醫(yī)師根據(jù)傷員總體情況和血流動力學(xué)狀況以及對病情

準(zhǔn)確認(rèn)識，選擇最適合的治療措施，從而降低病死率。

3.Letournel分類Letournel將骨盆環(huán)分為前、后2區(qū)

域。前環(huán)損傷包括單純恥骨聯(lián)合分離、垂直骨折線波及閉孔

環(huán)或鄰近恥骨支、髓臼骨折。后環(huán)損傷的特征為：

（1）經(jīng)骼骨骨折未波及箴骼關(guān)節(jié)”

（2）能骼關(guān)節(jié)骨折脫位伴有微骨或骼骨翼骨折。

（3）單純撕骼關(guān)節(jié)脫位。

（4）經(jīng)一骨骨折。

4.Dennis能骨解剖區(qū)域分類

I區(qū)：從能骨翼外側(cè)至能孔，骨折不波及能孔或能骨體。

II區(qū)：骨折波及能孔，可從能骨翼延伸到能孔。

m區(qū)：骨折波及到能骨中央體部，可為垂直、斜形、橫

形等任何類型，全部類型均波及撕骨及髓管。

此種分類對合并神經(jīng)損傷的微骨骨折很有意義。ni區(qū)微

骨骨折其神經(jīng)損傷發(fā)生率最高。

六、臨床表現(xiàn)和診斷

(一)臨床表現(xiàn)

L全身表現(xiàn)主要因受傷情況、合并傷、骨折本身的嚴(yán)重

程度及所致的并發(fā)癥等的不同而不盡相同。低能量致傷的骨

盆骨折，如骼前上棘撕脫骨折、單純骼骨翼骨折等，由于外

力輕、無合并重要臟器損傷、骨折程度輕及無并發(fā)癥的發(fā)生,

全身情況平穩(wěn)。高能量致傷的骨盆骨折，特別是交通事故中，

由于暴力大，受傷當(dāng)時可能合并顱腦、胸腹臟器損傷，且骨

折常呈不穩(wěn)定型，并發(fā)血管、盆腔臟器、泌尿生殖道、神經(jīng)

等損傷，可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損傷的癥狀體征。嚴(yán)重的骨盆骨

折可造成大出血，此時主要是出血性休克的表現(xiàn)。

2.局部表現(xiàn)不同部位的骨折有不同的癥狀和體征。

(1)骨盆前部骨折的癥狀和體征：骨盆前部骨折包括

恥骨上、下支骨折，恥骨聯(lián)合分離，坐骨支骨折，坐骨結(jié)節(jié)

撕脫骨折。此部骨折時腹股溝、會陰部恥骨聯(lián)合部及坐骨結(jié)

節(jié)部疼痛明顯，活動受限，會陰部、下腹

部可出現(xiàn)瘀斑，傷側(cè)骸關(guān)節(jié)活動受限，可觸及異常活動

及聽到骨擦音。骨盆分離、擠壓試驗(yàn)呈陽性。

（2）骨盆外側(cè)部骨折的癥狀和體征：包括骼骨骨折，

骼前上、下棘撕脫骨折。骨折部局部腫脹、疼痛、傷側(cè)下肢

因疼痛而活動受限，被動活動傷側(cè)肢可使疼痛加重，局部壓

痛明顯，可觸及骨折異?；顒蛹奥牭焦遣烈?。骼骨骨折時骨

盆分離、擠壓試驗(yàn)呈陽性，骼前下棘撕脫骨折可有“逆行性”

運(yùn)動，即不能向前移動行走，但能向后倒退行走。

（3）骨盆后部骨折的癥狀和體征：包括髓關(guān)節(jié)脫位、

撕骨骨折、尾骨骨折脫位。癥狀和體征有麟骼關(guān)節(jié)及能骨處

腫脹、疼痛，活動受限，不能坐立翻身，嚴(yán)重疼痛劇烈，局

部皮下瘀血明顯「4”字試驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)呈陽性（尾、

能骨骨折者可陰性）。舐骼關(guān)節(jié)完全脫位時臍棘距不等。能

骨橫斷及尾骨骨折者肛門指診可觸及尾、能骨異?；顒?。

（二）診斷

1.外傷史詢問病史時應(yīng)注意受傷時間、方式及受傷原因、

傷后處理方式、液體攝入情況、大小便情況。對女性應(yīng)詢問

月經(jīng)史、是否妊娠等。

2.癥狀見臨床表現(xiàn)。

3.體格檢查

（1）一般檢查：仔細(xì)檢查患者全身情況，確明是否存

在出血性休克、盆腔內(nèi)臟器損傷，是否合并顱腦、胸腹臟器

損傷。

(2)骨盆部檢查：①視診：傷員活動受限，局部皮膚

挫裂及皮下瘀血存在，可看到骨盆變形、肢體不等長等。②

觸診：正常解剖標(biāo)志發(fā)生改變，如恥骨聯(lián)合、骼崎、骼前上

棘、坐骨結(jié)節(jié)、麟骼關(guān)節(jié)、能尾骨背側(cè)可發(fā)現(xiàn)其存在觸痛、

位置發(fā)生變化或本身碎裂及異常活動，可存在骨擦音，肛門

指診可發(fā)現(xiàn)尾舐骨有凹凸不平的骨折線或存在異常活切的

碎骨片，合并直腸破裂時，可有指套染血。

(3)特殊試驗(yàn)：骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性，表明骨盆

環(huán)完整性破壞；“4”字試驗(yàn)陽性，表明該側(cè)能骼關(guān)節(jié)損傷。

特殊體征：Destot征一一腹股溝韌帶上方下腹部、會陰部及

大腿根部出現(xiàn)皮下血腫，表明存在骨盆骨折，Ruox征大轉(zhuǎn)子

至恥骨結(jié)節(jié)距離縮短，表明存在側(cè)方壓縮骨折，Earle征一

一直腸檢查時觸及骨性突起或大血腫且沿骨折線有壓痛存

在，表明存在尾舐骨骨折。

4.X線檢查X線是診斷骨盆骨折的主要手段，不僅可明

確診斷，更重要的是能觀察到骨盆骨折的部位、骨折類型，

并根據(jù)骨折移位的程度判斷骨折為穩(wěn)定或不穩(wěn)定及可能發(fā)

生的并發(fā)癥。一般來說，90%的骨盆骨折僅攝骨盆前后位X

線片即可診斷，然而單獨(dú)依靠正位X線片可造成錯誤判斷,

因?yàn)楣桥璧那昂笠莆徊荒軓恼籜線片上識別。在仰臥位骨

盆與身體縱軸成40。?60。角傾斜，因此骨盆的正位片對骨

盆緣來講實(shí)際上是斜位。為了多方位了解骨盆的移位情況,

Pennal建議加攝入口位及出口位X線片。

(1)正位：正位的解剖標(biāo)志有恥骨聯(lián)合、恥坐骨支、

骼前上、下支、骼骨崎、髓骨棘、舐骼關(guān)節(jié)、舐前孔、箴骨

岬及Lo橫突等，閱片時應(yīng)注意這些標(biāo)志的改變。恥骨聯(lián)合

分離＞2.5cm,說明能棘韌帶斷裂和骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；髓骨外

側(cè)和坐骨棘撕脫骨折同樣為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的征象；Lo橫突骨折

為垂直不穩(wěn)的又一表現(xiàn)。除此之外，亦可見其他骨性標(biāo)志,

如骼恥線、骼坐線、淚滴、虢臼頂及虢臼前后緣。

(2)出口位：患者取仰臥位，X線球管從足側(cè)指向骨盆

部并與垂直線成40。角投射，有助于顯示骨盆在水平面的上

移及矢狀面的旋轉(zhuǎn)。此位置可判斷后骨盆環(huán)無移位時存在前

骨盆環(huán)向上移位的情況。出口位是真正的舐骨正位，舐骨孔

在此位置為一個完整的圓，如存在微骨孔骨折則可清楚地看

到。通過髓骨的橫形骨折，Ls橫突骨折及能骨外緣的撕脫骨

折亦可在此位置觀察到。

(3)入口位：患者取仰臥位，球管從頭側(cè)指向骨盆部

并與垂直線成40。角，入口位顯示骨盆的前后移位優(yōu)于其他

投射位置。近來研究表明，后骨盆環(huán)的最大移位總出現(xiàn)在入

口位中。外側(cè)擠壓型損傷造成的骼骨內(nèi)旋、前后擠壓造成的

骼骨翼外旋以及剪切損傷都可以在入口位中顯示。同時入口

位對判斷能骨壓縮骨折或能骨翼骨折也有幫助。

對于低能量外力造成的穩(wěn)定的骨盆骨折的X線表現(xiàn)一般

比較易于辨認(rèn)。而對于高能量外力造成的不穩(wěn)定骨盆骨折,

需綜合不同體位的X線以了解骨折的移位情況，如果發(fā)現(xiàn)骨

盆環(huán)有一處骨折且骨折移位，則必定存在另一處骨折，應(yīng)仔

細(xì)辨認(rèn)。

5.骨盆骨折CT掃描能對骨盆骨及軟組織損傷，特別是

骨盆環(huán)后部損傷提供連續(xù)的橫斷面掃描，能發(fā)現(xiàn)一些X線平

片不能顯示的骨折和韌帶結(jié)構(gòu)損傷。對于判斷旋轉(zhuǎn)畸形和半

側(cè)骨盆移位有重要意義，對恥骨支骨折并伴有髓臼骨折特別

適用。此外，對骨盆骨折內(nèi)固定，CT能準(zhǔn)確顯示骨折復(fù)位情

況、內(nèi)固定物位置是否恰當(dāng)以及骨折愈合情況。CT在顯示旋

轉(zhuǎn)和前后移位方面明顯優(yōu)于普通X線片，但在垂直移位的診

斷上，X線片要優(yōu)于軸位CT片。

6.MRT適用于骨盆骨折的并發(fā)損傷，如盆內(nèi)血管的損傷、

臟器的破裂等，骨盆骨折急性期則少用。

7.數(shù)字減影技術(shù)(DSA)對骨盆骨折并發(fā)大血管傷特別

適用，可發(fā)現(xiàn)出血的部位同時確認(rèn)血管栓塞。

七、并發(fā)癥

(一)出血性休克

高能量外力致傷的骨盆骨折可發(fā)生致命的大出血，出血

量多少與骨折的嚴(yán)重程度相一致，休克在傷后很快出現(xiàn)。嚴(yán)

重的出血性休克是骨盆骨折死亡的主要原因。

1.出血來源

(1)骨折斷端滲血：構(gòu)成骨盆的諸骨大多為松質(zhì)骨，

如骼骨、撕骨等，血運(yùn)豐富，骨折后斷端可大量滲血，其出

血量多少與骨折的嚴(yán)重度成正比，這種出血不易止住，是發(fā)

生出血性休克的一個重要出血源。

(2)盆腔內(nèi)臟破裂出血：盆腔內(nèi)臟器如膀胱、直腸、

女性的子宮和陰道被骨折端刺傷撕裂可引起嚴(yán)重的出血。

(3)骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血：這也是重要的出

血源。

(4)骨盆內(nèi)血管損傷出血：骨盆前部骨折可傷及閉孔

動靜脈、陰部動靜脈、恥骨動靜脈、骼外動靜脈分支，有時

甚至傷及骼外動靜脈主干；骨盆側(cè)部骨折可傷及閉孔動靜脈;

骨盆后部骨折可傷及腰動靜脈、骼腰動靜脈、舐外側(cè)動靜脈、

能中動靜脈、能正中動靜脈、臀上切靜脈。高能量致傷中，

骨盆可同時有多處骨折，故可能造成上述幾組血管同時受損,

發(fā)生大出血。

(5)盆腔內(nèi)靜脈叢損傷出血：盆腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，

且靜脈叢血管壁薄，彈性差，周圍又多為疏松組織，無壓迫

止血作用，當(dāng)骨盆骨折時，極易傷及靜脈叢，引起大出血。

2.診斷

(1)病史：有明確的外傷史，患者除主訴骨折部位疼

痛外，還有腹部、腰部疼痛等。

（2）體征：

1）一般狀況：患者可有面色蒼白、出冷汗、躁動不安、

肢體發(fā)冷、口渴、脈快、少尿或無尿、收縮壓下降、脈壓減

小等。

2）局部體征：下腹部、腰部、會陰部及大腿中上段可

見皮膚青腫、皮下瘀斑，有時可觸及明顯的皮下血腫。

3）腹膜刺激征：出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、

腹部肌緊張，并有腸蠕動減弱等現(xiàn)象。注意與腹腔內(nèi)臟器破

裂相鑒別。

3.X線表現(xiàn)可見骨盆環(huán)有2處以上骨折，或骨盆后部骨

折脫位或骨盆粉碎骨折。

（二）泌尿道損傷

泌尿道損傷是骨盆前環(huán)骨折的常見并發(fā)癥，關(guān)于發(fā)生率

各家報道不一，一般在3.5%~28.8%o其與骨折類型密切關(guān)

系，在一側(cè)恥骨支骨折傷員中其發(fā)生率為15.5%,而雙側(cè)者

則可高達(dá)40.8%o

L前尿道損傷骨盆骨折并發(fā)前尿道損傷不常見，在所謂

“桶柄狀”骨盆骨折中可見到，機(jī)制是受傷時前尿道被外力

擠壓于恥骨兩弓之下，外力造成恥骨骨折而損傷前尿道，可

分為部分或完全斷裂。

根據(jù)外傷史、體檢、尿道逆行造影不難診斷。詢問病史

可發(fā)現(xiàn)有上述特征性受傷機(jī)制，患者主訴有尿急，但排不出

尿，出現(xiàn)尿潴留，陰莖及陰囊部腫痛。體檢可發(fā)現(xiàn)會陰部有

血跡，深陰莖筋膜完整者可見陰莖部尿液外滲，深陰莖筋膜

被穿破則可見下腹、陰囊、會陰部尿液外滲，試插導(dǎo)尿管失

敗或肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺移位者為尿道完全斷裂。通過尿道

逆行造影可明確。

2.后尿道損傷尿生殖膈及其以上部后尿道損傷是恥骨

聯(lián)合嚴(yán)重分離及恥骨支骨折最常見的并發(fā)癥。尿道膜部比前

列腺部更易受損?；颊咧髟V會陰部及下腹部脹痛，有尿意但

不能排尿，如為不完全斷裂則有血尿，尿道口流血或有血跡。

體檢發(fā)現(xiàn)會陰部、下腹部、陰囊部的尿液外滲，試插導(dǎo)尿管

受阻，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺向上回縮，可觸及柔軟有波動腫

塊。通過尿道膀胱逆行造影可明確診斷。

3.膀胱破裂左骨盆骨折中的發(fā)生率約為4%,致傷機(jī)制在

于骨折端刺破膀胱或充盈的膀胱突然受外力的壓迫而破裂。

膀胱充盈較之空虛時更易破裂，空虛的膀胱除了外骨盆環(huán)完

整性遭受嚴(yán)重破壞，否則不易受損；而充盈的膀胱在下腹部

突然受壓，可發(fā)生腹膜內(nèi)破裂，而與骨盆骨折嚴(yán)重度無關(guān)。

膀胱破裂可以是腹膜內(nèi)或腹膜外，或兩處同時存在。診斷可

根據(jù)外傷史、下腹部痛、傷前較長時間未排尿而傷后有尿意

但排不出、有血尿或尿道口有血跡。早期可無腹膜刺激征,

但稍后出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，上腹部有明顯壓痛、反跳痛、

肌緊張，此點(diǎn)可與其他器官破裂鑒別，腹腔內(nèi)其他器官破裂

早期即可出現(xiàn)腹膜刺激征。下腹部未觸及充盈的膀胱，試插

導(dǎo)尿管順利，但無尿液或只有少量血尿?qū)С?，此時向內(nèi)注射

少量無菌生理鹽水，而后若未能回抽出或回抽量明顯少于注

入量，則表明膀胱破裂，可行膀胱造影確診。

（三）女性生殖道損傷

女性由于骨盆結(jié)構(gòu)較男性短而寬，其骨盆內(nèi)器官擁擠固

定，子宮及陰道位置隱蔽，前有膀胱、尿道及恥骨聯(lián)合，后

有直腸及舐尾部，當(dāng)直接暴力作用于骨盆，骨盆被碾壓而粉

碎或嚴(yán)重變形時，易發(fā)生子宮陰道及周圍臟器聯(lián)合傷。診斷

上有明確的外傷史，X線片示嚴(yán)重骨盆骨折，下腹部、會陰

部疼痛，非月經(jīng)期流血，體檢發(fā)現(xiàn)下部、會陰部皮下瘀血、

局部血腫，陰道指診觸痛明顯、觸及骨折端及陰道破裂口，

直腸指診觸及骨端。B超下腹部有時可發(fā)現(xiàn)子宮破裂、下腹

部血腫。

（四）直腸損傷

骨盆骨折合并直腸損傷并不多見，多由能骨骨折端直接

刺傷直腸所致，少數(shù)也可因能骨、坐骨骨折移位使之撕裂。

臨床上骨盆骨折后出現(xiàn)肛門出血為主要癥狀，可有下腹痛及

里急后重感，可為腹膜被骨折端刺破所致。

（五）神經(jīng)彳員傷

比較少見，且常為當(dāng)時骨及軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷所掩蓋，

而不能及時診斷。損傷多由于神經(jīng)行經(jīng)部位的骨折脫位所致。

如對能骨骨折應(yīng)考慮能1、2神經(jīng)損傷；對嚴(yán)重的半骨盆移

位者應(yīng)考慮腰叢或能叢損傷；對骼骨或坐骨骨折應(yīng)想到坐骨

神經(jīng)損傷可能性，髓臼骨折、恥骨骨折有損傷閉孔神經(jīng)可能。

神經(jīng)損傷后出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動、感覺障礙。該種損傷多

系牽拉傷或血腫壓迫致傷，多數(shù)采用保守治療，癥狀多可逐

漸好轉(zhuǎn)或消失。少數(shù)情況下需手術(shù)解除對神經(jīng)的牽拉和壓迫,

以及早促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。

八、骨盆骨折的治療

（一）急救

骨盆骨折多為交通事故、高處墜落、重物壓砸等高能量

暴力致傷，骨盆骨折患者的病死率為10%?25%。除了骨折本

身可造成出血性休克及實(shí)質(zhì)臟器破裂外，常合并全身其他系

統(tǒng)的危及生命的損傷，如腦外傷、胸外傷及腹部外傷等。對

骨盆骨折患者的急救除了緊急處理骨折及其并發(fā)癥外，很重

要的一點(diǎn)是正確處理合并傷。

1.院前急救據(jù)報道嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生死亡有3個高峰時間：

第1個高峰發(fā)生在傷后lh內(nèi)，多因嚴(yán)重的腦外傷或心血管

血管損傷致死；第2個高峰發(fā)生在傷后1?4h,死因多為不

可控制的大出血；第3個高峰發(fā)生在傷后數(shù)周內(nèi)，多因嚴(yán)重

的并發(fā)癥致死。急救主要是搶救第1、2高峰內(nèi)的傷員。

搶救人員在到達(dá)事故現(xiàn)場后，首先應(yīng)解脫傷員，去除壓

在傷員身上的一切物體，隨后應(yīng)快速檢測傷員情況并作出應(yīng)

急處理。一般按以下順序進(jìn)行：①氣道情況：判斷氣道是否

通暢、有無呼吸梗阻，氣道不暢或梗阻常由舌后墜或氣道異

物引起，應(yīng)予以解除，保持氣道通暢，有條件時行氣管插管

以保持通氣；②呼吸情況：如果傷員氣道通暢仍不能正常呼

吸，則應(yīng)注意胸部的損傷，特別注意有無張力性氣胸及連枷

胸存在，可對存在的傷口加壓包扎及固定，條件允許時可給

予穿刺抽氣減壓；③循環(huán)情況：判斷心跳是否存在，必要時

行胸外心臟按壓，判明大出血部位壓迫止血，有條件者可應(yīng)

用抗休克褲加壓上血；④骨折情況：初步判定骨盆骨折的嚴(yán)

重程度，以被單或骨盆止血兜固定骨盆，雙膝、雙踝之間夾

以軟枕，把兩腿捆在一起，然后將患者抬到擔(dān)架上，并用布

帶將膝上下部捆住，固定在硬擔(dān)架上，如發(fā)現(xiàn)開放傷口，應(yīng)

用干凈敷料覆蓋；⑤后送傷員：一般現(xiàn)場搶救要求在lOinin

之內(nèi)完成，而后將傷員送到附近有一定搶救條件的醫(yī)院。

2.急診室內(nèi)搶救在急診室內(nèi)搶救時間可以說是搶救的

黃金時間，如果措施得力、復(fù)蘇有效，往往能挽救患者的生

命。患者被送入急診室后，首先必須詳細(xì)了解病情，仔細(xì)全

面地進(jìn)行檢查，及時作出正確的診斷，然后按順序處理。

McMurray倡導(dǎo)一個處理順序的方案，稱A-F方案，即：

A——呼吸道處理。

B------輸血、輸液及出血處理。

C——中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷處理。

D——消化系統(tǒng)損傷處理。

E——排泄或泌尿系統(tǒng)損傷處理。

F——骨折及脫位的處理。

其核心是：優(yōu)先處理危及生命的損傷及并發(fā)癥；其次，

及時進(jìn)行對骨折的妥善處理。這種全面治療的觀點(diǎn)具有重要

的指導(dǎo)意義。

(1)低血容量休克的救治：由于骨盆骨折最嚴(yán)重的并

發(fā)癥是大出血所致的低血容量休克，所以對骨盆骨折的急救

主要是抗休克。

1)盡可能迅速控制內(nèi)外出血：對于外出血用敷料壓迫

止血；對于腹膜后及盆腔內(nèi)出血用抗休克褲壓迫止血；對于

不穩(wěn)定骨盆骨折的患者，經(jīng)早期的大量輸液后仍有血流動力

學(xué)不穩(wěn)，應(yīng)行急癥外固定以減少骨盆靜脈出血及骨折端出血。

對骨盆骨折的急診外固定的詳細(xì)方法將在下面討論。有條件

者可在充分輸血、輸液并控制血壓在90mmHg以上時行數(shù)控

減影血管造影術(shù)(DSA)下雙側(cè)骼內(nèi)動脈栓塞。

2)快速、有效補(bǔ)充血容量：初期可快速輸入2000?

3000ml平衡液，而后迅速補(bǔ)充全血，另外可加血漿、右旋糖

酎等，經(jīng)過快速、有效的輸血、輸液，如果患者的血壓穩(wěn)定、

中心靜脈壓(CVP)正常、神志清楚、脈搏有力、心率減慢，

說明擴(kuò)容有效，維持一定的液體即可。如果經(jīng)輸血、輸液后

仍不能維持血壓或血壓上升但液體減慢后又下降，說明仍有

活動性出血，應(yīng)繼續(xù)輸液特別是膠體液。必要時行手術(shù)止血。

3)通氣與氧合：足量的通氣及充分的血氧飽和度是抗

低血容量休克的關(guān)鍵輔助措施之一。應(yīng)盡快給予高濃度、高

流量面罩吸氧。必要時行氣管插管，使用加壓通氣以改善氣

體交換，提高血氧飽和度。

4)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：休克時常伴有代謝性酸

中毒。碳酸氫鈉的使用最初可給予每千克lmmol/L,以后在

血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)下決定用量。

5)應(yīng)用血管活性藥物：一般可應(yīng)用多巴胺，最初劑量

為2?5ug/(kg?min),最大可加至50ug/(kg?min)o

(2)骨盆骨折的臨時固定：Moreno等報道，在不穩(wěn)定

骨盆骨折患者中，即刻給予外固定較之不行外固定，輸液量

明顯減少；而Riemer等的研究表明，即刻外固定可明顯降

低骨盆骨折患者的病死率。骨盆外固定有多種方法，簡單的

外固定架主要用于翻書樣不穩(wěn)定骨折；對于垂直不穩(wěn)定骨折

由于其不能控制后方能骼關(guān)節(jié)復(fù)合體的活動，則不適用，應(yīng)

用GanzC型骨盆鉗可解決上述問題。作者單位在不穩(wěn)定骨盆

骨折的急救中應(yīng)用自行創(chuàng)制的骨盆止血兜，可明顯降低骨盆

骨折的病死率，其主要作用是通過對骨折的有效固定，減少

骨折的活動、出血，更有效地促進(jìn)血凝塊形成；對下腹部進(jìn)

行壓迫止血；其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)便于搬動患者。

(二)進(jìn)一步治療

1.非手術(shù)治療

(1)臥床休息：大多數(shù)骨盆骨折患者通過臥床休息數(shù)

周可痊愈。如單純骼骨翼骨折患者，只需臥床至疼痛消失即

可下地活動；穩(wěn)定的恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合輕度分離者臥床

休息至疼痛消失可逐步負(fù)重活動。

(2)牽引：牽引可解痙止痛、改善靜脈回流、減少局

部刺激、糾正畸形、固定肢體、促進(jìn)骨折愈合，并方便護(hù)理。

骨盆骨折中應(yīng)用牽引治療一般牽引重量較大，占體重的

1/7?1/5,牽引時間較長，一般6周內(nèi)不應(yīng)減重，時間在8?

12周，過早去掉牽引或減重可引起骨折再移位。牽引方法一

般采用雙側(cè)或單側(cè)下肢股骨踝上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。對垂

直壓縮型骨折可先用雙側(cè)股骨踝上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，以固定

骨盆骨折，并糾正上、下移位，向上移位的可加大重量，3

天后攝片復(fù)查，待上、下移位糾正后，加骨盆兜帶交叉牽引

以矯正側(cè)向移位，維持牽引8?12周。對前后壓縮型骨折基

本處理方法同上，但須注意防止過度向中線擠壓骨盆，造成

相反的畸形。對側(cè)方壓縮型骨折，應(yīng)行雙下肢牽引，加用手

法整復(fù)，即用手掌自骼骨崎內(nèi)緣向外按壓，以矯正骼骨內(nèi)旋

畸形，然后再行骨牽引。如為半骨盆單純外旋，同時后移位，

可采用3個90。牽引法，即在雙側(cè)股骨骸上牽引，將靛、膝、

距小腿3個關(guān)節(jié)皆置于90。位，垂直牽弓I。利用臀肌做兜帶，

使骨折復(fù)位。

(3)石膏外固定：一般用雙側(cè)短髓“人”字形石膏,

固定時間為10~12周。

2.手術(shù)治療

(1)骨盆骨折的外固定術(shù)：外固定術(shù)最適用于移位不

明顯、不需要復(fù)位的垂直穩(wěn)定而旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的骨折。而對垂直

剪切型骨折常需配合牽引、內(nèi)固定等。如單側(cè)或雙側(cè)垂直剪

切型骨折，可先行雙側(cè)股骨牌上牽引，待骨折復(fù)位后行外固

定，可縮短牽引住院時間。對恥骨聯(lián)合分離或恥骨支、坐骨

支粉碎骨折并發(fā)一側(cè)髓白骨折及中心脫位者，可先安裝骨盆

外固定器，然后在傷側(cè)股骨大粗隆處行側(cè)方牽引。6周后攝

X線片證實(shí)股骨頭已復(fù)位即可去牽引，帶外固定下地，患肢

不負(fù)重，8周后除去外固定器。對一些旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)的

骨折一般后部行切開復(fù)位內(nèi)固定，能骼關(guān)節(jié)用1?2枚螺釘

或鋼板加螺釘固定，前部用外固定架固定恥骨聯(lián)合分離或恥

骨支骨折。術(shù)后3?4周可帶外固定架下床活動。骨盆外固

定有多種方法，較常用的方法有：

1)Slatis外固定：在全麻下先做骨折初步復(fù)位，井摸

清骼前上棘和骼崎等骨性標(biāo)志。觸及骼骨翼后，經(jīng)皮沿骼骨

外板按照骼崎的傾斜度打入克氏針，于骼前上棘后方1橫指

處正對骼崎最高點(diǎn)做1cm長的橫切口，用克氏針探針作為粗

略的導(dǎo)向器，僅穿過外側(cè)皮質(zhì)，然后向內(nèi)和遠(yuǎn)端正對著骼骨

較厚且堅(jiān)硬的髓臼部位打入1個5mm的半螺紋針，深度為4?

5cm。在該針上安放外固定導(dǎo)向器，然后在較后部位骼骨翼

上另做切口，分別穿入另2個半螺紋針，在對側(cè)骼靖上同樣

方法擰入3個半螺紋針，然后將不帶桿的萬向球形軸安至每

一組針上。為使外固定架獲得最大程度的牢固固定，萬向球

形軸應(yīng)盡可能接近皮膚。當(dāng)針組和萬向球形軸于兩側(cè)安放妥

當(dāng)并擰緊后，可通過調(diào)節(jié)針組進(jìn)行牽引，用手法對不穩(wěn)定的

骨盆骨折塊行擠壓或分離并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以便使骨折塊獲得更

為準(zhǔn)確的復(fù)位。X線片示骨折復(fù)位滿意后通過每一萬向球形

軸部位安裝350mm的連接桿，并于連接桿靠近中央部安裝一

個旋轉(zhuǎn)接頭，桿的每一端再安放一個關(guān)節(jié)接頭，最后將連接

桿安在2對關(guān)節(jié)接頭內(nèi)，在位于中央部的2對旋轉(zhuǎn)接頭上安

裝連續(xù)加壓桿或可調(diào)節(jié)的連接桿，擰緊外固定架，并置于與

身體中軸成約70。的位置。術(shù)后應(yīng)避免針眼周圍皮膚壓迫壞

死，預(yù)防針道感染。

2)Ganz外固定：患者取仰臥位，雙側(cè)骼后上棘與骼前

上棘連線上旁開骼后上棘3?4指處為進(jìn)針點(diǎn)，注意勿偏離

以免傷及臀部血管、坐骨神經(jīng)。于雙側(cè)進(jìn)針點(diǎn)分別擊入斯氏

針，并確定外固定架上兩側(cè)臂能自由滑動，將斯氏針擊入約

1cm深，將兩側(cè)臂向中間滑動至螺栓頂端，沿著斯氏針一直

接觸到骨質(zhì)，擰緊雙側(cè)螺栓，對不穩(wěn)定半骨盆起加壓作用，

從而糾正骨盆分離并穩(wěn)定后環(huán)。此外，固定也可傾斜放置。

將一斯氏針置于穩(wěn)定側(cè)半骨盆的骼前上棘，當(dāng)擰緊螺栓時,

不穩(wěn)定側(cè)產(chǎn)生一個直接向前的力量，可促進(jìn)后側(cè)骨盆復(fù)位。

安裝外固定后，其他治療措施可照樣施行。

（2）骨盆骨折的內(nèi)固定：對于不穩(wěn)定型骨盆骨折的非

手術(shù)治療，文獻(xiàn)報道后遺癥達(dá)50%以上，近年來隨著對骨盆

骨折的深入研究，多主張切開復(fù)位，其優(yōu)點(diǎn)是可以使不穩(wěn)定

的骨折迅速獲得穩(wěn)定。

1）骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證：Tile提出內(nèi)固定的指

征為：①垂直不穩(wěn)定骨折為絕對手術(shù)適應(yīng)證；②合并懿臼骨

折；③外固定后殘存移位；④韌帶損傷導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定，如

單純撕骼后韌帶損傷；⑤閉合復(fù)位失敗，恥骨聯(lián)合分離〉

2.5cm；⑥無會陰部污染的開放性后環(huán)損傷。Matta等認(rèn)為骨

盆后部結(jié)構(gòu)損傷移