西藏自治區(qū)中醫(yī)專長醫(yī)師資格（骨傷）崗位資質(zhì)試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.骨折后，反復(fù)整復(fù)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.骨折不愈合B.骨折延遲愈合C.皮膚壞死D.繼發(fā)感染E.血管損傷答案：A答案分析：反復(fù)整復(fù)會(huì)破壞骨折端的血運(yùn)和骨膜，影響骨折愈合，最嚴(yán)重的就是導(dǎo)致骨折不愈合。2.以下哪種手法不屬于骨折的整復(fù)手法A.拔伸牽引B.旋轉(zhuǎn)屈伸C.按摩推拿D.端提擠按E.搖擺觸碰答案：C答案分析：按摩推拿主要用于軟組織損傷的治療及骨折后期康復(fù)，不屬于骨折整復(fù)手法。3.股骨頸骨折的常見并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.骨化性肌炎E.感染答案：B答案分析：股骨頸骨折后，股骨頭血運(yùn)易受損，導(dǎo)致缺血性骨壞死是其常見并發(fā)癥。4.橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端A.1cm范圍內(nèi)的骨折B.2cm范圍內(nèi)的骨折C.3cm范圍內(nèi)的骨折D.4cm范圍內(nèi)的骨折E.5cm范圍內(nèi)的骨折答案：C答案分析：橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)的骨折。5.肩關(guān)節(jié)脫位的常見類型是A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位E.中心性脫位答案：A答案分析：肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，故前脫位最常見。6.下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音D.疼痛E.以上都不是答案：D答案分析：疼痛在軟組織損傷等情況也會(huì)出現(xiàn)，不是骨折專有體征，畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音是骨折專有體征。7.腰部疼痛，勞累后加重，休息后緩解，可能的疾病是A.腰椎間盤突出癥B.腰肌勞損C.腰椎骨折D.腰椎結(jié)核E.腰椎腫瘤答案：B答案分析：腰肌勞損特點(diǎn)是腰部疼痛，勞累后加重，休息后緩解。8.肱骨髁上骨折易損傷A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：A答案分析：肱骨髁上骨折時(shí)骨折斷端易損傷前方的正中神經(jīng)。9.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要A.1-2周B.2-3周C.3-6周D.4-8周E.8-12周答案：D答案分析：原始骨痂形成期一般需要4-8周。10.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特殊檢查方法是A.抽屜試驗(yàn)B.側(cè)向試驗(yàn)C.麥?zhǔn)险鱀.浮髕試驗(yàn)E.研磨試驗(yàn)答案：C答案分析：麥?zhǔn)险魇菣z查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特殊方法。11.下列哪項(xiàng)不是頸椎病的分型A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.風(fēng)濕型答案：E答案分析：頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型等，沒有風(fēng)濕型。12.脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)，正確的方法是A.一人背起患者B.二人抬患者C.三人平托法D.四人抱起患者E.以上都不對(duì)答案：C答案分析：脊柱骨折搬運(yùn)時(shí)用三人平托法可避免脊柱扭曲加重?fù)p傷。13.骨折早期的藥物治療原則是A.活血祛瘀、消腫止痛B.接骨續(xù)筋C.補(bǔ)益肝腎D.強(qiáng)筋壯骨E.舒筋活絡(luò)答案：A答案分析：骨折早期瘀血阻滯，治療以活血祛瘀、消腫止痛為主。14.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)臥床休息A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-5周E.5-6周答案：C答案分析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需臥床休息3-4周，使損傷組織修復(fù)。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)“垂腕”畸形A.正中神經(jīng)損傷B.橈神經(jīng)損傷C.尺神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷E.肌皮神經(jīng)損傷答案：B答案分析：橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致伸腕、伸指功能障礙，出現(xiàn)“垂腕”畸形。16.跟腱斷裂的主要臨床表現(xiàn)是A.足跟部疼痛B.不能跖屈踝關(guān)節(jié)C.局部腫脹D.行走困難E.以上都是答案：E答案分析：跟腱斷裂會(huì)出現(xiàn)足跟部疼痛、不能跖屈踝關(guān)節(jié)、局部腫脹、行走困難等表現(xiàn)。17.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是A.血行感染B.直接蔓延C.淋巴感染D.接觸感染E.以上都不是答案：A答案分析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核主要是結(jié)核菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位引起感染。18.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，其抬高角度一般小于A.30°B.40°C.50°D.60°E.70°答案：D答案分析：腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗(yàn)陽性，抬高角度一般小于60°。19.鎖骨骨折常用的固定方法是A.小夾板固定B.石膏固定C.三角巾懸吊D.8字繃帶固定E.骨牽引答案：D答案分析：鎖骨骨折常用8字繃帶固定。20.骨的生長發(fā)育與下列哪臟關(guān)系最密切A.心B.肝C.脾D.肺E.腎答案：E答案分析：腎主骨生髓，骨的生長發(fā)育與腎關(guān)系最密切。21.下列哪項(xiàng)不是骨折晚期并發(fā)癥A.關(guān)節(jié)僵硬B.缺血性骨壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.脂肪栓塞E.骨化性肌炎答案：D答案分析：脂肪栓塞是骨折早期并發(fā)癥，其余是晚期并發(fā)癥。22.肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)固定在A.屈曲90°位B.屈曲120°位C.伸直位D.屈曲60°位E.屈曲150°位答案：A答案分析：肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定在屈曲90°位。23.髕骨骨折的治療原則是A.恢復(fù)伸膝裝置的功能B.早期活動(dòng)關(guān)節(jié)C.促進(jìn)骨折愈合D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：髕骨骨折治療要恢復(fù)伸膝裝置功能，早期活動(dòng)關(guān)節(jié)防止粘連，促進(jìn)骨折愈合。24.下列哪種骨折愈合最慢A.肱骨髁上骨折B.橈骨遠(yuǎn)端骨折C.股骨頸骨折D.脛腓骨骨折E.鎖骨骨折答案：C答案分析：股骨頸骨折血運(yùn)差，愈合最慢。25.頸椎病患者出現(xiàn)頭暈、視力模糊等癥狀，可能是哪種類型A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型E.以上都不是答案：C答案分析：交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、視力模糊等交感神經(jīng)癥狀。26.骨折后長期臥床可引起的并發(fā)癥是A.墜積性肺炎B.褥瘡C.下肢深靜脈血栓形成D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：骨折后長期臥床可引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。27.下列哪項(xiàng)不是肩關(guān)節(jié)周圍炎的特點(diǎn)A.多見于中老年人B.肩部疼痛，活動(dòng)受限C.夜間疼痛加重D.肩部肌肉萎縮E.有明顯的外傷史答案：E答案分析：肩關(guān)節(jié)周圍炎多無明顯外傷史，多見于中老年人，有肩部疼痛、活動(dòng)受限、夜間加重、肌肉萎縮等表現(xiàn)。28.橈骨頭半脫位常見于A.5歲以下兒童B.10歲以下兒童C.15歲以下兒童D.成年人E.老年人答案：A答案分析：橈骨頭半脫位常見于5歲以下兒童，因其橈骨頭發(fā)育不全。29.骨折治療的基本原則是A.復(fù)位、固定、功能鍛煉B.消腫、止痛、復(fù)位C.固定、功能鍛煉、康復(fù)D.復(fù)位、固定、藥物治療E.以上都不是答案：A答案分析：骨折治療基本原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。30.下列哪種情況可考慮手術(shù)治療骨折A.骨折端有軟組織嵌入B.手法復(fù)位失敗C.合并重要血管神經(jīng)損傷D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：骨折端有軟組織嵌入、手法復(fù)位失敗、合并重要血管神經(jīng)損傷等情況可考慮手術(shù)治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.骨折的急救處理包括A.一般處理B.創(chuàng)口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.以上都是答案：ABCDE答案分析：骨折急救處理需進(jìn)行一般處理穩(wěn)定生命體征，創(chuàng)口包扎防止感染，妥善固定減少疼痛和損傷，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步治療。2.頸椎病的臨床表現(xiàn)有A.頸肩痛B.上肢麻木C.頭暈D.行走不穩(wěn)E.視力模糊答案：ABCDE答案分析：神經(jīng)根型頸椎病有頸肩痛、上肢麻木；椎動(dòng)脈型有頭暈；脊髓型有行走不穩(wěn)；交感神經(jīng)型有視力模糊等表現(xiàn)。3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的原因有A.扭轉(zhuǎn)外力B.長期蹲位工作C.年齡增長退變D.直接暴力打擊E.以上都是答案：ABC答案分析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷多因扭轉(zhuǎn)外力、長期蹲位工作、年齡增長退變等，直接暴力打擊一般較少引起單純半月板損傷。4.骨折的并發(fā)癥有A.休克B.感染C.脂肪栓塞D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎答案：ABCDE答案分析：骨折可并發(fā)休克、感染、脂肪栓塞等早期并發(fā)癥，也可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨化性肌炎等晚期并發(fā)癥。5.肩關(guān)節(jié)脫位的體征有A.方肩畸形B.搭肩試驗(yàn)陽性C.彈性固定D.關(guān)節(jié)盂空虛E.以上都是答案：ABCDE答案分析：肩關(guān)節(jié)脫位有方肩畸形、搭肩試驗(yàn)陽性、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛等體征。三、判斷題（每題1分，共10分）1.骨折后只要復(fù)位好，不固定也能愈合。（×）答案分析：骨折復(fù)位后必須進(jìn)行固定，否則骨折端易移位，影響愈合。2.腰椎間盤突出癥患者一定有下肢放射痛。（×）答案分析：部分腰椎間盤突出癥患者可能僅有腰部疼痛，不一定有下肢放射痛。3.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者一定有低熱、盜汗等全身癥狀。（×）答案分析：早期骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者可能無明顯全身癥狀。4.肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種自限性疾病。（√）答案分析：肩關(guān)節(jié)周圍炎一般在1-2年可自愈，是自限性疾病。5.骨折后功能鍛煉應(yīng)盡早開始，強(qiáng)度越大越好。（×）答案分析：骨折后功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，早期強(qiáng)度不宜過大。6.橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于老年人。（√）答案分析：老年人骨質(zhì)疏松，摔倒時(shí)手掌著地易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折。7.髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后可立即下地活動(dòng)。（×）答案分析：髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后需臥床休息3-4周，不能立即下地活動(dòng)。8.頸椎病患者都需要手術(shù)治療。（×）答案分析：大部分頸椎病患者通過保守治療可緩解癥狀，只有少數(shù)嚴(yán)重患者需手術(shù)治療。9.膝關(guān)節(jié)半月板損傷后可自行修復(fù)。（×）答案分析：半月板血運(yùn)差，損傷后自行修復(fù)能力弱。10.骨折愈合過程中，血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2-3周。（√）答案分析：血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要2-3周。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述骨折的愈合過程。骨折愈合過程分為三個(gè)階段：（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后髓腔內(nèi)、骨膜下和周圍組織內(nèi)出血形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊，骨折端由于損傷和局部血液供應(yīng)斷絕，有幾毫米長的骨質(zhì)發(fā)生壞死。在骨折處引起無菌性炎癥反應(yīng)，滲出的纖維素網(wǎng)填充和連接骨折斷端，隨后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血腫，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，這一過程約在骨折后2-3周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)化骨。由骨內(nèi)、外膜形成的新骨分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)到臨床愈合，一般需4-8周。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折端的壞死骨經(jīng)破骨和成骨細(xì)胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需8-12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，根據(jù)Wolff定律，骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu)，成熟骨板經(jīng)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相互作用，在應(yīng)力軸線上成骨細(xì)胞相對(duì)活躍，有更多的新骨使之形成堅(jiān)強(qiáng)的板層骨；而在應(yīng)力軸線以外，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，使多余的骨痂逐漸被吸收而清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰2-3、腰3-4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4-5、腰5-骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（4）腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。向患側(cè)凸還是向健側(cè)凸取決于突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。如突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí)，腰椎凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎凸向健側(cè)。（5）腰部活動(dòng)受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，其中以前屈受限最明顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。（6）壓痛及骶棘肌痙攣：壓痛部位基本上與病變的椎間隙相一致，約80%患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。（7）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。（8）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①感覺障礙：視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較??；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。②肌力下降：70%-75%患者出現(xiàn)肌力下降。腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。③反射異常：約70%患者出現(xiàn)反射異常。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝反射減弱或消失；骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射減弱或消失。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，肛門反射減弱或消失。五、病例分析題（每題15分，共20分）1.患者，男性，45歲，因不慎滑倒，右手掌撐地，當(dāng)即感右腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。檢查：右腕部呈“餐叉樣”畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦音。X線片顯示：橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。（1）請(qǐng)作出診斷。診斷為右橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）。依據(jù)：患者有右手掌撐地受傷史，右腕部出現(xiàn)“餐叉樣”畸形，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折且骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，符合Colles骨折的特點(diǎn)。（2）簡(jiǎn)述治療方法。①復(fù)位：在局部麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位?；颊哐雠P，肩外展90°，肘屈曲90°，助手握住拇指及其他四指，沿前臂縱軸持續(xù)牽引，另一助手握住肘部作反牽引，持續(xù)2-3分鐘，待重疊移位完全矯正后，術(shù)者雙手握住骨折部，拇指在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指在骨折近端掌側(cè)，將遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)擠壓，同時(shí)令助手在牽引下將腕關(guān)節(jié)尺偏及掌屈，以矯正骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)及橈側(cè)移位。②固定：復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。固定時(shí)要注意保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位，一般固定4