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文檔簡介
急性腎炎的護(hù)理兒科急性腎炎的定義急性腎炎是指壹組不壹樣病因所致的感染後免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。臨床體現(xiàn)為起病急。多有前驅(qū)感染,血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。本病多見于感染之後,其中多數(shù)發(fā)生于溶血性鏈球菌感染之後,被稱為急性鏈球菌感染後腎炎。而由其他感染後引起的急性腎炎,稱為急性非鏈球菌感染後腎炎。發(fā)病率壹般為10%-12%,本病多見于5-14歲小朋友,不不小于2歲如下少見。男女之比為2:1。本病在小兒常見呈良性自限過程。預(yù)後良好,個別病例于急性死亡。病因本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組12型等)感染所致,常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染後。感染的嚴(yán)重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變輕重并不完全壹致。本病重要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。經(jīng)典臨床體現(xiàn)急性腎炎多見于小朋友,男性。壹般于前驅(qū)感染後1~3周起病,潛伏期相稱于致病抗原初次免疫後誘導(dǎo)機體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時間,呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急,病情輕重不壹,輕者呈亞臨床型(僅有尿常規(guī)異常);經(jīng)典者呈急性腎炎綜合征體現(xiàn),重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)後良好,??稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。
1.血尿、蛋白尿
幾乎所有患者均有腎小球源性血尿,約30%患者可有肉眼血尿,常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因??砂橛休p、中度蛋白尿,約20%患者呈腎病綜合征范圍的蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外,初期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞增多,并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。2.水腫
水腫常為起病的初發(fā)體現(xiàn),經(jīng)典體現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫,少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。
3.高血壓
多數(shù)患者出現(xiàn)壹過性輕、中度高血壓,常與其鈉水潴留有關(guān),利尿後血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓,甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常
患者起病初期可因腎小球濾過率下降、鈉水潴留而尿量減少,少數(shù)患者甚至少尿(<400ml/d)。腎功能可壹過性受損,體現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1~2周後尿量漸增,腎功能于利尿後數(shù)曰可逐漸恢復(fù)正常。僅有很少數(shù)患者可體現(xiàn)為急性腎衰竭,需要與急進(jìn)性腎炎相鑒別。
5.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性期,水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘因,需緊急處理非經(jīng)典臨床體現(xiàn)(1)無癥狀性急性腎炎為亞臨床病例,患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3減少而無其他臨床體現(xiàn)。(2)腎外癥狀性急性腎炎有的患兒水腫、高血壓明顯,甚至有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病,此時尿變化輕微或尿常規(guī)檢查正常,但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯減少。(3)以腎病綜合征體現(xiàn)的急性腎炎少數(shù)病兒以急性腎炎起病,但水腫和蛋白尿突出,伴輕度高膽固醇血癥和低白蛋白血癥,臨床體現(xiàn)似腎病綜合征。試驗室檢查1.尿液檢查尿蛋白可在+~+++之間,且與血尿的程度相平行,尿鏡檢除多少不等的紅細(xì)胞外,可有透明、顆?;蚣t細(xì)胞管型,疾病初期可見較多的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞,并非感染。2.血常規(guī)外周血白細(xì)胞壹般輕度升高或正常。3.血清學(xué)及腎功能檢查血沉加緊。咽炎病例抗鏈球菌溶血素O(ASO)往往增長,10~14天開始升高,3~5周達(dá)高峰,3~6個月恢復(fù)正常。此外咽炎後APSGN者抗雙磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴度升高。皮膚感染後APSGN者ASO升高者不多,抗脫氧核糖核酸酶(ANmase-B)和抗透明質(zhì)酸酶(AHase)滴度升高。80%~90%的患者血清C3下降,94%的病例至第8周恢復(fù)正常。明顯少尿時血尿素氮和肌酐可升高。腎小管功能正常。持續(xù)少尿無尿者,血肌酐升高,內(nèi)生肌酐清除率減少,尿濃縮功能也受損。鑒別診斷急性腎炎必須注意和如下疾病鑒別。1.其他病原體感染的腎小球腎炎多種病原體可引起急性腎炎,可從原發(fā)感染灶及各自臨床特點相區(qū)別。2.IgA腎病以血尿為重要癥狀,體現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿,多在上呼吸道感染後24~48小時出現(xiàn)血尿,多無水腫、高血壓、血補體C3正常。確診靠腎活檢免疫病理診斷。3.慢性腎炎急性發(fā)作既往腎炎史不詳,無明顯前期感染,除有腎炎癥狀外,常有貧血,腎功能異常,低比重尿或固定低比重尿,尿變化以蛋白增多為主。4.特發(fā)性腎病綜合征具有腎病綜合征體現(xiàn)的急性腎炎需與特發(fā)性腎病綜合征鑒別。若患兒呈急性起病,有明確的鏈球菌感染的證據(jù),血清補體C3減少,腎活檢病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎者有助于急性腎炎的診斷。其他還應(yīng)與急進(jìn)性腎炎或其他系統(tǒng)性疾病引起的腎炎如:紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等相鑒別。
治療1.壹般治療急性期應(yīng)臥床休息,待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常後逐漸增長活動量。急性期應(yīng)予低鹽(每曰3g如下)飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量,但氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。2.治療感染灶若感染存在,予以對應(yīng)治療。3.對癥治療包括利尿消腫、降血壓,防止心腦合并癥。休息、低鹽和利尿後高血壓控制仍不滿意時,可加用降壓藥物。4.透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時,應(yīng)及時透析治療協(xié)助患者渡過急性期。護(hù)理1心理護(hù)理患兒多為小朋友及青少年,過度限制活動可使其產(chǎn)生焦急、煩躁等心理,不利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系,向患者及家眷簡介疾病的病因、治療、預(yù)後、告知患者及家眷臥床休息的重要性,使患者充足的休息,積極配合治療。壹般護(hù)理休息與活動急性期的患者起病1-2周內(nèi)均應(yīng)臥床休息,待水腫消退、肉眼血尿消失及血壓靠近正常後,可下床活動。逐漸增長活動量,病情穩(wěn)定後可從事某些輕體力活,但1-2年內(nèi)應(yīng)防止劇烈活動和勞累。飲食護(hù)理發(fā)病初期壹般應(yīng)予以高糖、低鹽飲食。水腫高血壓或心衰患者應(yīng)予以無鹽飲食(壹般飲食kg(kg/d),腎功能正常者蛋白質(zhì)應(yīng)以1g(kg/d)以動物蛋白為主。親密觀測親密觀測生命體征,壹般每曰測血壓2次,持續(xù)兩周;觀測尿量顏色、性質(zhì)和量,記錄出入水量;觀測水腫的部位、范圍、程度及消長狀況,定期測腹圍,注意體重變化,每曰至少測量壹次;觀測有無心力衰竭、高血壓腦病等并發(fā)癥的體現(xiàn)。用藥觀測與護(hù)理觀測利尿效果及其不良反應(yīng)。呋塞米利尿效果強,但要注意低鈉、低
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