非血小板減少性紫癜一、前言紫癜，作為一種常見的血液系統(tǒng)癥狀，在臨床上并不少見。非血小板減少性紫癜是紫癜中的一種特殊類型，它不像血小板減少性紫癜那樣主要與血小板數量減少相關，而是由多種復雜因素引起。對于醫(yī)護人員來說，準確識別、評估和護理非血小板減少性紫癜患者至關重要。這不僅關系到患者癥狀的緩解，更關乎其整體健康狀況的改善和生活質量的提升。通過對這類患者的護理查房，我們可以深入探討其病情特點、護理要點以及潛在的風險，從而為今后的臨床護理工作提供更有針對性的指導和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因反復皮膚瘀斑、瘀點2個月入院。患者2個月前無明顯誘因下出現雙下肢皮膚散在瘀斑、瘀點，呈紫紅色，大小不等，直徑約2-5mm，壓之不褪色，無瘙癢、疼痛，未予重視。此后瘀斑、瘀點逐漸增多，蔓延至臀部及上肢，遂來我院就診?；颊呒韧眢w健康，無特殊病史，家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮膚可見散在瘀斑、瘀點，以雙下肢、臀部及上肢為著。淺表淋巴結未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細胞計數6.5×10?/L，血紅蛋白120g/L，血小板計數150×10?/L，凝血功能檢查未見明顯異常。束臂試驗陽性。進一步完善相關檢查，如自身抗體譜檢查，結果顯示抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陰性，抗Sm抗體陰性，抗磷脂抗體陽性。骨髓穿刺檢查提示骨髓增生活躍，粒系、紅系及巨核系未見明顯異常。綜合各項檢查結果，診斷為非血小板減少性紫癜，考慮為抗磷脂綜合征相關的紫癜。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發(fā)病的時間、誘因、癥狀變化情況，了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病、過敏史等?；颊叽舜伟l(fā)病無明顯誘因，既往身體健康，無特殊病史，家族中無類似疾病患者，這為進一步分析病情提供了基礎信息。（二）身體狀況評估1.皮膚評估：仔細觀察皮膚瘀斑、瘀點的分布、數量、大小、顏色及形態(tài)變化?；颊呷砥つw散在瘀斑、瘀點，以雙下肢、臀部及上肢為著，呈紫紅色，大小不等，直徑約2-5mm，壓之不褪色。通過動態(tài)觀察皮膚情況，可及時發(fā)現瘀斑、瘀點是否增多、融合，以及有無新的出血灶出現。2.生命體征評估：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命體征是否平穩(wěn)?；颊呷朐簳r體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征正常，但仍需持續(xù)觀察，警惕可能出現的異常變化。3.實驗室檢查評估：關注血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查結果的動態(tài)變化。血常規(guī)中血小板計數正常，排除了血小板減少性紫癜的可能。凝血功能檢查未見明顯異常，有助于進一步明確非血小板減少性紫癜的診斷。同時，自身抗體譜檢查結果對于判斷病因具有重要意義，抗磷脂抗體陽性提示可能與抗磷脂綜合征相關。（三）心理社會評估患者因反復出現皮膚瘀斑、瘀點，對自身健康狀況擔憂，擔心病情嚴重，影響生活和工作。了解患者的心理狀態(tài)后，我們給予其心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，評估患者家庭的經濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，以便在后續(xù)護理中提供相應的幫助和支持。四、護理診斷（一）皮膚完整性受損與非血小板減少性紫癜導致的皮膚瘀斑、瘀點有關患者全身多處出現瘀斑、瘀點，皮膚的完整性受到破壞，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，因此需要采取相應措施保護皮膚。（二）焦慮與對疾病的擔憂及病情反復有關患者對自身疾病的預后存在擔憂，加上皮膚癥狀的反復出現，導致焦慮情緒產生。焦慮情緒不僅會影響患者的心理狀態(tài)，還可能對治療和康復產生不利影響，需要給予心理干預。（三）知識缺乏缺乏非血小板減少性紫癜的相關知識及自我護理知識患者對疾病的病因、治療、護理等方面了解不足，需要醫(yī)護人員提供全面的健康教育，幫助患者掌握相關知識，提高自我護理能力。五、護理目標與措施（一）護理目標1.保持皮膚完整性，避免皮膚破損及感染。2.減輕患者焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理。3.患者掌握非血小板減少性紫癜的相關知識及自我護理方法。（二）護理措施1.皮膚護理-保持皮膚清潔，定期為患者擦拭身體，使用溫和的沐浴產品，避免用力揉搓皮膚，防止損傷皮膚。-指導患者穿著寬松、柔軟的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。-避免搔抓皮膚，防止皮膚破損繼發(fā)感染。對于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物。-密切觀察皮膚瘀斑、瘀點的變化，如發(fā)現瘀斑增多、融合，或出現新的出血點、水皰等異常情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.心理護理-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復患者進行經驗分享，讓患者看到康復的希望，緩解焦慮情緒。-對于焦慮情緒較為嚴重的患者，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，并配合心理疏導，如放松訓練、認知行為療法等，幫助患者調整心態(tài)。3.健康教育-向患者及家屬講解非血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及注意事項，使患者對疾病有全面的認識。-指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。合理飲食，增加富含維生素C、維生素K及蛋白質的食物攝入，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，避免食用辛辣、刺激性食物。-告知患者避免使用可能影響凝血功能的藥物，如阿司匹林等。如因病情需要使用其他藥物，應在醫(yī)生指導下進行。-教會患者自我觀察皮膚情況，如發(fā)現皮膚瘀斑、瘀點增多、鼻出血、牙齦出血等異常情況，及時就醫(yī)。同時，指導患者正確按壓穿刺部位，避免出血。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血傾向密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀，以及皮膚瘀斑、瘀點是否增多、融合。若出現出血癥狀，應及時報告醫(yī)生，并采取相應的護理措施。如鼻出血時，指導患者取坐位或半臥位，頭部略向前傾，用手指捏緊雙側鼻翼10-15分鐘，同時用冷毛巾敷前額及后頸部，以促進血管收縮，減少出血。若出血不止，應及時就醫(yī)。（二）感染由于皮膚完整性受損，患者容易發(fā)生感染。觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀，定期監(jiān)測體溫變化。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。對于留置導尿管、靜脈置管等患者，應加強導管護理，定期更換敷料，防止感染。如發(fā)現感染跡象，應及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者詳細介紹非血小板減少性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后，使患者對疾病有全面的認識。強調疾病的治療需要一定的時間和過程，鼓勵患者積極配合治療，按時服藥，定期復查。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加富含維生素C、維生素K及蛋白質的食物攝入。維生素C有助于增強血管壁的彈性，維生素K可促進凝血功能，蛋白質是身體修復和維持正常生理功能所必需的營養(yǎng)物質。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重皮膚癥狀。（三）休息與活動告知患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動，防止碰撞導致皮膚出血。根據患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動量，以增強體質。（四）用藥指導向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者某些藥物可能會引起不良反應，如出現不適癥狀應及時告知醫(yī)生。（五）自我護理指導教會患者自我觀察皮膚情況，如發(fā)現皮膚瘀斑、瘀點增多、鼻出血、牙齦出血等異常情況，及時就醫(yī)。指導患者正確按壓穿刺部位，避免出血。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。注意個人衛(wèi)生，勤換衣物，勤剪指甲。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們對非血小板減少性紫癜有了更深入的認識。從病例介紹中明確了患者的診斷及病情特點，護理評估全面了解了患者的健康狀況、心理狀態(tài)等。根據護理診斷制定了相應的護理目標和措施，包括皮膚護理、心理護理、健康教育等，以促進患者的康復。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并采取有效的護理措施，確?；颊叩陌踩?。在護理過程中，我們體會到健康教育對于患者的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食指導、休息與活動建議、用藥指導及自我護理方