紫癜護(hù)理查房演講人：日期:目錄CONTENTS01紫癜概述02紫癜的病因與發(fā)病機(jī)制03紫癜的診斷與鑒別診斷04紫癜的治療原則05紫癜的護(hù)理要點(diǎn)06紫癜的預(yù)防與健康教育01紫癜概述紫癜是中醫(yī)病名，指血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，是小兒常見的出血性疾病之一。定義中醫(yī)古籍中有“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證記載，與本病有相似之處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將紫癜分為過敏性紫癜和血小板減少性紫癜等。分類定義與分類過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲，學(xué)齡兒童多見，男性多于女性，春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲，男女發(fā)病無差異，死亡率約1%，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，顏色鮮紅或暗紅，壓之不退色，多見于雙下肢和臀部。粘膜表現(xiàn)口腔、鼻腔、結(jié)膜等粘膜部位可出現(xiàn)出血，甚至可出現(xiàn)嘔血、便血、尿血等嚴(yán)重癥狀。伴隨癥狀常伴有鼻衄、齒衄、腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛、抽搐、昏迷等。02紫癜的病因與發(fā)病機(jī)制某些藥物如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，也可引起過敏性紫癜。藥物作用如海鮮、牛奶、雞蛋等，可誘發(fā)過敏性紫癜。食物過敏01020304如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，可引發(fā)過敏反應(yīng)導(dǎo)致紫癜。病原體感染如寒冷、外傷、精神因素等也可成為誘發(fā)因素。其他因素過敏性紫癜的病因如再生障礙性貧血、急性白血病等，導(dǎo)致血小板生成減少。如特發(fā)性血小板減少性紫癜、同種免疫性血小板減少癥等，導(dǎo)致血小板破壞過多。如血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血等，導(dǎo)致血小板消耗過多。如藥物、化學(xué)物質(zhì)、放射線等也可導(dǎo)致血小板減少。血小板減少性紫癜的病因血小板生成障礙血小板破壞過多血小板消耗過多其他因素免疫因素：過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜均與免疫因素有關(guān)，前者是由于IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于血管壁引起血管炎，后者是由于自身抗體與血小板結(jié)合導(dǎo)致血小板破壞過多。血小板因素：血小板減少性紫癜中，血小板的數(shù)量和質(zhì)量異常是發(fā)病的關(guān)鍵因素，如血小板生成減少、破壞過多或消耗過多等。遺傳因素：部分紫癜患者存在遺傳傾向，如特發(fā)性血小板減少性紫癜和某些遺傳性血管病。血管因素：過敏性紫癜是由于血管壁通透性增加和脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲形成紫癜；血小板減少性紫癜是由于血小板減少導(dǎo)致凝血功能異常，易發(fā)生出血。發(fā)病機(jī)制分析03紫癜的診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病特點(diǎn)多發(fā)病于3-14歲的學(xué)齡兒童，男性多于女性，春季發(fā)病較多。臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜下出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色，可伴有鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等癥狀。血常規(guī)檢查血小板減少或正常，白細(xì)胞可輕度增高，中性粒細(xì)胞增多。過敏原檢測(cè)部分過敏性紫癜患者可有陽性反應(yīng)。檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，以判斷腎臟是否受損。尿常規(guī)免疫球蛋白、補(bǔ)體、C反應(yīng)蛋白等，以排除免疫性疾病。免疫學(xué)檢查01020304血小板計(jì)數(shù)、形態(tài)及功能檢查，紅細(xì)胞沉降率等。血常規(guī)對(duì)于血小板減少性紫癜，需進(jìn)行骨髓穿刺以明確診斷。骨髓穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷要點(diǎn)排除血小板減少性紫癜通過血常規(guī)及骨髓穿刺等檢查，明確紫癜原因。排除過敏性紫癜排除其他原因引起的紫癜通過過敏原檢測(cè)及臨床表現(xiàn)，排除過敏性紫癜的可能。如感染、藥物、化學(xué)物質(zhì)等引起的紫癜，需結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。12304紫癜的治療原則積極尋找和去除可能的過敏原，如感染、藥物、食物等?？菇M胺藥、抗血小板凝集藥、腎上腺皮質(zhì)激素等，以緩解炎癥反應(yīng)和減輕癥狀。針對(duì)腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀進(jìn)行相應(yīng)治療，如解痙止痛藥等。保持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。過敏性紫癜的治療去除病因藥物治療對(duì)癥治療支持治療糖皮質(zhì)激素治療為首選治療藥物，可提高血小板計(jì)數(shù)，減少出血。脾切除對(duì)慢性難治性血小板減少性紫癜有一定療效。免疫抑制治療如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，可抑制免疫反應(yīng)，減少血小板破壞。緊急治療對(duì)于嚴(yán)重出血或血小板極低的患者，可輸注血小板或新鮮冰凍血漿。血小板減少性紫癜的治療中醫(yī)治療中藥治療以清熱解毒、涼血活血、益氣養(yǎng)血為治療原則，根據(jù)患者不同證型選用相應(yīng)中藥方劑。針灸療法通過針灸調(diào)節(jié)氣血，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。飲食療法根據(jù)患者體質(zhì)和證型，制定相應(yīng)的飲食調(diào)理方案，輔助治療。拔罐、刮痧等療法可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，有助于活血化瘀，促進(jìn)病情恢復(fù)。05紫癜的護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理休息與活動(dòng)紫癜患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)。飲食護(hù)理環(huán)境護(hù)理給予易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食用刺激性食物和易過敏的食物，如海鮮、魚蝦、蛋類等。保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。123皮膚護(hù)理皮膚觀察密切觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的顏色、大小、分布及變化，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。皮膚清潔保持皮膚清潔，避免搔抓和摩擦，防止皮膚破損和感染。紫癜處理對(duì)于紫癜較多的患者，可遵醫(yī)囑給予局部冷敷，以減輕疼痛和出血。出血監(jiān)測(cè)對(duì)于輕微出血，可采取局部壓迫止血；對(duì)于嚴(yán)重出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，給予止血藥物或輸血治療。出血處理預(yù)防出血避免使用抗凝藥物和活血化瘀藥物，以免加重出血癥狀。同時(shí)，注意保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而引發(fā)出血。密切觀察患者有無鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等出血癥狀，記錄出血量和出血時(shí)間。出血護(hù)理06紫癜的預(yù)防與健康教育對(duì)于過敏性紫癜患者，應(yīng)積極尋找并避免接觸過敏原，如某些藥物、食物、化學(xué)物質(zhì)等。感染是紫癜的重要誘因，應(yīng)加強(qiáng)患者的防護(hù)措施，避免與感染源接觸，保持個(gè)人衛(wèi)生。紫癜患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，以減少皮膚出血的風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜清淡，避免過于油膩、辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。預(yù)防措施避免接觸過敏原防止感染避免外傷合理飲食患者及家屬教育疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解紫癜的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。02040301皮膚護(hù)理教會(huì)患者及家屬如何進(jìn)行皮膚護(hù)理，避免搔抓、摩擦等刺激，保持皮膚清潔。生活調(diào)護(hù)指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒波動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力。用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹紫癜治療藥物的名稱、用法、劑量和注意事項(xiàng)，確