結(jié)核病防治知識普及教程一、結(jié)核病概述（一）定義與危害結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，可累及全身多個臟器，其中以肺結(jié)核最為常見。在我國法定報告甲乙類傳染病中，肺結(jié)核的發(fā)病和死亡數(shù)排在前列，若發(fā)現(xiàn)不及時、治療不徹底，會嚴(yán)重?fù)p害患者健康，甚至引發(fā)呼吸衰竭和死亡，給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）結(jié)核菌特點(diǎn)結(jié)核分枝桿菌對外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在陰暗潮濕處可存活數(shù)月。但它對陽光中的紫外線、高溫較為敏感，直射陽光照射數(shù)小時或煮沸數(shù)分鐘即可被殺滅。（三）發(fā)病情況人群普遍對結(jié)核菌易感，嬰幼兒、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、惡性腫瘤、艾滋病患者）、長期使用免疫抑制劑者等免疫力低下人群，更易感染發(fā)病。二、結(jié)核病癥狀（一）肺結(jié)核癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰：持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀。起初咳嗽可能較輕，多為干咳或伴有少量黏液痰；若病情進(jìn)展，空洞形成時痰量會增加；繼發(fā)細(xì)菌感染時，痰液可呈膿性?？┭杭s1/3-1/2的肺結(jié)核患者會有不同程度咯血，表現(xiàn)為痰中帶血，嚴(yán)重時可大口咯血。胸痛：當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，會出現(xiàn)胸痛，疼痛程度不一，一般不劇烈，但會隨呼吸和咳嗽加重。若合并支氣管結(jié)核，還可能出現(xiàn)刺激性咳嗽。全身癥狀發(fā)熱：長期午后低熱是典型表現(xiàn)，體溫一般在37.3℃-38℃之間，病情進(jìn)展時可能出現(xiàn)高熱。盜汗：入睡后出汗，醒來后汗止，嚴(yán)重時睡衣、被褥都會濕透。乏力、消瘦：患者常感到全身無力、易疲勞，且體重逐漸下降，身體日益消瘦。還可能伴有食欲減退、精神萎靡等癥狀。（二）肺外結(jié)核癥狀肺外結(jié)核因發(fā)病部位不同癥狀各異。例如，淋巴結(jié)結(jié)核常出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，后期可能壞死液化、破潰形成瘺管；結(jié)核性心包炎表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心界擴(kuò)大、頸靜脈怒張；結(jié)核性腦膜炎多有頭痛、嘔吐、意識障礙；結(jié)核性腹膜炎常有腹腔積液或腹膜粘連，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹壁揉面感；腸結(jié)核以回盲部多見，有消瘦、腹瀉與便秘交替、腹部腫塊等癥狀；腎、輸尿管及膀胱結(jié)核有膀胱刺激征、血尿及膿尿；肝、脾結(jié)核表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦、貧血、肝脾大等。三、結(jié)核病傳播途徑（一）主要傳播途徑——呼吸道傳播肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話或唱歌時，會將結(jié)核分枝桿菌散播到空氣中，形成帶有結(jié)核菌的飛沫。健康人吸入這些飛沫后，就有可能感染結(jié)核病。尤其是在通風(fēng)不良、人員密集的場所，如教室、辦公室、商場、醫(yī)院等，結(jié)核菌傳播風(fēng)險更高。飛沫中的結(jié)核菌可在空氣中懸浮數(shù)小時，當(dāng)其他人吸入后，結(jié)核菌便可能在肺部“扎根”。（二）其他傳播途徑消化道傳播：飲用未經(jīng)消毒的帶有結(jié)核分枝桿菌的牛奶等食品，可能引發(fā)腸道結(jié)核病，但這種情況相對少見。一般是由于牛感染了結(jié)核菌，其乳汁中攜帶病菌，人飲用后致病。母嬰傳播：患有結(jié)核病的母親在孕期或分娩過程中，可能將結(jié)核分枝桿菌傳染給胎兒或新生兒，但此類情況也較為罕見。比如母親在孕期患血行播散型肺結(jié)核，結(jié)核菌可通過胎盤感染胎兒。四、結(jié)核病檢查方法（一）實驗室檢查病原體檢查涂片檢查：對痰、尿、胸水、糞便等各種分泌物或排泄物，以及淋巴結(jié)穿刺吸引物進(jìn)行涂片檢查，操作簡單、快速，但陽性率較低，涂片陰性不能排除結(jié)核病。連續(xù)檢查3次及以上，可提高檢出率。培養(yǎng)法：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，靈敏度高于涂片法，常作為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過培養(yǎng)時間較長，一般需數(shù)周才能出結(jié)果。藥物敏感性試驗：初治失敗、復(fù)發(fā)以及其他復(fù)治患者需進(jìn)行該試驗，為臨床耐藥病例診斷、制定化療方案及流行病學(xué)監(jiān)測提供依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。特異性核酸檢測：通過核酸探針、PCR（實時定量）及DNA印跡雜交等技術(shù)，檢測結(jié)核桿菌DNA，快速且靈敏，但對檢測技術(shù)和設(shè)備要求較高。免疫學(xué)檢測結(jié)核菌素試驗：結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的特異代謝產(chǎn)物，用于鑒定人體是否感染結(jié)核桿菌及感染反應(yīng)程度。在前臂皮內(nèi)注射結(jié)核桿菌純蛋白衍化物（PPD）0.1ml，72小時后觀察注射部位皮膚硬結(jié)直徑。直徑5-9mm為弱陽性；10-19mm為陽性反應(yīng)，提示結(jié)核桿菌感染；成人強(qiáng)陽性（硬結(jié)節(jié)直徑≥20mm或<20mm但有水皰或壞死）提示活動性結(jié)核病可能。但該試驗結(jié)果受多種因素影響，如接種過卡介苗、近期感染其他病毒等，可能出現(xiàn)假陽性。血清學(xué)診斷：具有靈敏、特異、快速的優(yōu)點(diǎn)，但操作復(fù)雜，需特殊儀器設(shè)備，試劑費(fèi)用較貴。通過檢測血清中結(jié)核菌抗體等指標(biāo)輔助診斷結(jié)核病。（二）影像學(xué)檢查胸部X線檢查：是診斷肺結(jié)核的常用方法，可發(fā)現(xiàn)肺部病變的部位、范圍、形態(tài)等，初步判斷病情。例如，能觀察到肺部有無滲出、增殖、空洞等病灶，但對于較小或隱蔽部位的病變可能漏診。胸部CT檢查：比X線更敏感，能更清晰地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變特征，對于早期肺結(jié)核、復(fù)雜病變及與其他肺部疾病的鑒別診斷有重要價值?？砂l(fā)現(xiàn)X線難以察覺的微小病灶、縱隔淋巴結(jié)腫大等情況。五、結(jié)核病預(yù)防措施（一）控制傳染源加強(qiáng)對肺結(jié)核患者的篩查，尤其是對咳嗽、咳痰2周以上的可疑癥狀者，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷。一旦確診肺結(jié)核患者，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，特別是痰涂片陽性的傳染性患者?；颊咝枳裱t(yī)囑，按時、規(guī)律服藥，確保徹底治愈，減少結(jié)核菌傳播。（二）切斷傳播途徑保持通風(fēng)：在家庭、學(xué)校、工作場所等室內(nèi)環(huán)境，要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天至少通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，降低空氣中結(jié)核菌濃度。個人衛(wèi)生習(xí)慣：不隨地吐痰，肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時要用紙巾或手肘掩住口鼻，避免飛沫傳播。外出時，尤其是前往人員密集場所，建議佩戴口罩?；颊叩奶狄簯?yīng)吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，或用消毒濕紙巾包裹后妥善處理。消毒措施：對于肺結(jié)核患者居住的房間、使用的物品等，可進(jìn)行消毒處理。如用紫外線燈照射消毒房間，對餐具、衣物等可采用煮沸消毒，書報、毛皮等可用干熱消毒。結(jié)核分枝桿菌對陽光和紫外線敏感，衣物、被褥等可在陽光下暴曬。（三）保護(hù)易感人群疫苗接種：新生兒應(yīng)及時接種卡介苗，這是預(yù)防兒童重癥結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核的有效手段。雖然卡介苗對成人肺結(jié)核預(yù)防效果有限，但仍能在一定程度上降低發(fā)病風(fēng)險。增強(qiáng)免疫力：日常生活中，通過均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等；堅持適量運(yùn)動，每周至少進(jìn)行3-5次運(yùn)動，每次30分鐘以上，如散步、跑步、游泳等；保證充足睡眠，每晚7-8小時，來增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染結(jié)核菌的幾率。對于免疫力低下人群，如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，必要時可采取預(yù)防性治療措施。六、結(jié)核病治療原則與方法（一）治療原則結(jié)核病治療主要包括抗結(jié)核化學(xué)藥物治療、對癥治療和手術(shù)治療，其中藥物治療是關(guān)鍵。治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則。早期治療：一旦確診結(jié)核病，應(yīng)盡快開始治療。早期結(jié)核菌處于活躍期，對藥物敏感，此時治療效果好，能有效控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。聯(lián)合用藥：使用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，可提高療效，同時降低結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險。常用的一線抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況制定個性化用藥方案。適量用藥：藥物劑量要恰當(dāng)，既不能過大導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，也不能過小而達(dá)不到治療效果。醫(yī)生會依據(jù)患者體重、年齡、肝腎功能等因素精確計算用藥劑量。規(guī)律服藥：患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的時間和劑量服藥，不能隨意漏服、自行停藥或更改劑量。隨意中斷治療，結(jié)核菌易產(chǎn)生耐藥性，使治療難度加大。全程治療：肺結(jié)核治療周期通常較長，初治患者一般為6-8個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個月?；颊咝鑸猿滞瓿烧麄€療程，確保徹底殺滅結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。（二）治療方法抗結(jié)核藥物治療常用藥物：異煙肼：具有殺菌力強(qiáng)、價格低廉、副作用少、口服方便等優(yōu)點(diǎn)，能抑制結(jié)核菌DNA合成，對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌均有殺滅作用。利福平：對結(jié)核菌有強(qiáng)大殺菌作用，可抑制結(jié)核菌RNA合成，能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，與異煙肼聯(lián)合使用，可增強(qiáng)殺菌效果。吡嗪酰胺：在酸性環(huán)境中對結(jié)核菌有較強(qiáng)殺滅作用，能殺滅細(xì)胞內(nèi)休眠結(jié)核菌，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可縮短療程。乙胺丁醇：能抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁合成，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，可延緩結(jié)核菌耐藥性產(chǎn)生。治療方案：一般分為強(qiáng)化期和鞏固期兩個階段。強(qiáng)化期通常使用多種藥物聯(lián)合治療，快速殺滅大量結(jié)核菌，控制病情；鞏固期則繼續(xù)使用部分藥物，進(jìn)一步殺滅殘留結(jié)核菌，防止復(fù)發(fā)。例如，初治肺結(jié)核常用治療方案為強(qiáng)化期2個月（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合），鞏固期4個月（異煙肼、利福平聯(lián)合）。對癥治療止咳祛痰：對于咳嗽、咳痰癥狀，可根據(jù)情況使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等，緩解癥狀，促進(jìn)痰液排出，減輕呼吸道不適?？┭委煟荷倭靠┭獣r，患者應(yīng)臥床休息，可使用止血藥物，如云南白藥等；大量咯血時，需及時就醫(yī)，采取緊急止血措施，防止窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)熱處理：低熱時可采用物理降溫，如溫水擦浴等；體溫較高時，可適當(dāng)使用退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，但需注意避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。手術(shù)治療：少數(shù)情況下，如肺結(jié)核患者出現(xiàn)空洞經(jīng)藥物