神經外科運用PDCA循環(huán)降低患者平均住院日第1頁/共26頁一項目成員及分工二項目概述三項目背景四項目思路及方案項目目錄五項目目標六項目風險及控制七項目實施效益預測八項目時間表第2頁/共26頁項目成員及分工

總負責*會議組織*項目秘書

*資料收集*項目聯(lián)絡*項目督促*項目協(xié)助*實施地點神經外科病區(qū)第3頁/共26頁項目概述神經外科有床位67張，2017年1-6月神經外科平均住院日為16.75天，平均住院費用元。根據醫(yī)院考核要求，該科平均住院日≤12天。

為有效降低該科平均住院日，提高運營質效，減輕患者負擔，擬運用質量工具PDCA來降低該科平均住院日。第4頁/共26頁平均住院日：指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質量和技術水平的比較硬性的綜合指標。等于“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比即：＝出院者占用總床日數(shù)／出院人數(shù)。項目背景——基本定義PDCa

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PDCA循環(huán)是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的;P(計劃PLAN):明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設。D(實施DO):實施行動計劃。C(檢查CHECK):評估結果。A(處理ACT):如果對結果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結果滿意就對解決方案進行標準化。第5頁/共26頁項目背景——必要性一二提高科室運營質效進一步提高醫(yī)療質量三四降低院內感染的要求減少非計劃再次手術五六強化醫(yī)務人員道德規(guī)范為病種付費做好鋪墊減輕患者負擔第6頁/共26頁

項目背景——現(xiàn)狀分析2018年1月-6月神經外科平均住院日情況

月份1月2月3月4月5月6月平均平均住院日18.2715.0919.2516.8718.0515.7717.22

第7頁/共26頁醫(yī)護平均住院日高的原因分析醫(yī)生解釋工作不到位醫(yī)療技術有待進一步提高職業(yè)和支付方式患者年齡管理患者、家屬醫(yī)院檢查設備跟不上督查不到位擔心疾病預后不好，有后遺癥醫(yī)生無權利強制讓患者出院病情復雜，涉及感染，非計劃再次手術尋找原因手衛(wèi)生不到位第8頁/共26頁項目背景——尋找要因

為了找出問題的主要原因，采用投票的方式，成員10名從分析出的眾多原因中選出3個主要原因，然后進行統(tǒng)計分析;第9頁/共26頁頻數(shù)百分率累計百分比支付方式、醫(yī)保情況1033.3%33.3%患者病情復雜826.7%60%反復院內感染620%80%醫(yī)院設備跟不上413.3%93.3%其他26.7%100%第10頁/共26頁柏拉圖第11頁/共26頁項目思路？1、車禍患者不用自己給錢，雙方不能達成共識，故意延長住院時間。2、神經外科老年患者居多，基礎疾病多，免疫力低下，影響疾病的預后。3、患者缺乏相關專業(yè)知識，下意識認為頭是很重要的器官，哪怕是有輕微的輕型閉合性顱腦損傷也擔心疫病的后遺癥。4、反復醫(yī)院感染，醫(yī)務人員手衛(wèi)生欠規(guī)范第12頁/共26頁項目實施對策1、醫(yī)護人員加強患者的管理，講解疾病愈合的過程，當患者達到臨床愈合時及時向患者解釋繼續(xù)住院治療對疾病的預后是沒作用的2、護理人員可以側面的提醒患者與車方盡早達成協(xié)議，早日解決，爭取及時出院，回歸社會，實現(xiàn)自我價值。第13頁/共26頁項目實施對策3、醫(yī)生一定要對患者的病情進行全面掌握，認真分析，及時請相關科室人員會診，盡量避免其他疾病對該種疾病的影響，延長住院時間。4.科室加強業(yè)務學習，提高醫(yī)生的業(yè)務水平，專業(yè)技能。第14頁/共26頁項目實施對策5、醫(yī)護人員應及時耐心向患者及家屬講解疾病的相關知識，以及患者目前的治療情況和疫病的預后情況一級二者之間存在的關系；6、積極開展臨床路徑，縮短住院日期；7、規(guī)范診療行為，嚴格無菌技術操作；8、科內采取有效激勵機制；第15頁/共26頁

項目方案：D執(zhí)行階段：1、組織培訓：召集全科醫(yī)務人員參加培訓相關知識，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。第16頁/共26頁項目方案：D執(zhí)行階段2、醫(yī)護人員每天查房時向患者解釋疾病的相關知識及患者目前的情況以及疾病的預后情況。3、醫(yī)護人員嚴格按照無菌技術操作，掌握洗手指征。4、針對單一病種積極開展臨床路徑，縮短患者住院時間。5、科室嚴格控制抗菌藥的使用。第17頁/共26頁項目效益預測-C效果評價

積極開展有效措施，科室的平均住院日應該下降，從而證明我們質量工具的運用行之有效的，并進一步推廣應用；第18頁/共26頁項目方案-C下降效果評價統(tǒng)計神經外科2018年7-12月平均住院日月份7月8月9月10月11月12月平均平均住院日

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項目方案-A處理階段總結經驗進入下一個循環(huán)

如：A、臨床路徑要繼續(xù)實施開展B、手衛(wèi)生要人人掌握，并有效地運用到臨床診療中。

C、醫(yī)護人員在診療過程中加強健康教育，使患者或者家屬能了解疾病的目前狀況及轉歸。第20頁/共26頁項目目標：PDCA循環(huán)用科學的方法可以降低科室患者平均住院日，最終降至12天，通過改善工作中存在的實際問題，提高大家的工作積極性，更進一步規(guī)范醫(yī)護人員診療行為，降低了患者平均住院日。我們對質量工具的運用熟練掌握，繼續(xù)加強學習，繼續(xù)解決更多的實際問題。第21頁/共26頁項目風險與控制：

一涉及面廣需要密切配合，目標一致二項目設計和制作需要標準化，簡潔化，要求可行。三各種數(shù)據統(tǒng)計和分析PDCA工具的熟練運用第22頁/共26頁項目實施效益預測：

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