高級心臟救命術(ACLS)

心臟血管藥物簡介

請選擇藥物搜尋方法：依“藥物目次(Index)”依“藥物分類(Category)”進入“病例研討”藥物目次(Index)

Adenosine

Amiodarone

Atropine

β交感神經(jīng)阻斷劑

Bretylium

Ca離子阻斷劑

CalciumChloride

Digitalis

Diltiazem

Disopyramide

Dobutamine

Dopamine

Epinephrine(Bosmin)

Furosemide(Lasix)

FlecainideGlycoproteinIIb/IIIa抑制劑IbutilideIsoproterenolLidocaine(Xylocaine)MagnesiumsulfateMetoprololMilrinoneNitroglycerinNorepinephrine(Levophed)ProcainamidePropafenoneSodiumbicarbonate(Jusomine)SodiumNitroprussideSoltalolVasopressin(Pitressin)Verapamil◎回“藥物搜尋方法”藥物作用分類一.抗心律不整藥物

1.作用心房心率減緩

2.作用心室心率減緩

3.作用心房與心室，心率減緩

4.心率增速二.強心藥物三.血管擴張劑四.其他◎回“藥物搜尋方法”作用心房心率減緩ClassII(乙型交感神經(jīng)阻斷劑)ClassIV(鈣離子阻斷劑)AdenosineDigitalis◎

回“藥物作用分類”作用心室心率減緩ClassI(鈉離子通道阻斷劑)◎

回“藥物作用分類”作用心房與心室，心率減緩ClassIII(鉀離子通道阻斷劑)◎

回“藥物作用分類”心率增速EpinephrineDopamineDobutamineAtropineIsoproterenol◎

回“藥物作用分類”一.抗心律不整藥物目次ClassI(鈉離子通道阻斷劑)IA(延長動作電位)IB(縮短動作電位)IC(不影響動作電位)ClassII(乙型交感神經(jīng)阻斷劑)ClassIII(鉀離子通道阻斷劑)ClassIV(鈣離子阻斷劑)其他◎

回“分論”一.抗心律不整藥物(ClassI)ClassI(鈉離子通道阻斷劑)IA(延長動作電位)DisopyramideProcainamideIB(縮短動作電位)LidocaineIC(不影響動作電位)FlecainidePropafenone

◎回“抗心律不整藥物目次”一.抗心律不整藥物(ClassII)ClassII(乙型交感神經(jīng)阻斷劑)如PropranololMetoprololEsmerolol◎回“抗心律不整藥物目次”一.抗心律不整藥物(ClassIII)ClassIII(鉀離子通道阻斷劑)AmiodaroneBretylium◎回“抗心律不整藥物目次”一.抗心律不整藥物(ClassIV)ClassIV(鈣離子阻斷劑)DiltiazemVerapamil◎回“抗心律不整藥物目次”一.抗心律不整藥物(其他)其他AdenosineAtropineDigitalisIbutilideIsoproterenolMagnesiumSulfateSoltalol◎回“抗心律不整藥物目次”二.強心升壓藥物EpinephrineDopamineDobutamineAmrinone&MilrinoneCalciumChlorideDigitalis

Norepinephrine(血管收縮劑)Vasopressin(血管收縮劑)◎

回“分論”三.血管擴張劑NitroglycerinSodiumNitroprusside◎

回“分論”四.其他SodiumbicarbonateFurosemideGlycoproteinIIb/IIIa抑制劑◎

回“分論”Adenosine主要機轉：抑制竇房結和Purkinje纖維的自律性，使房室節(jié)結傳導變慢，阻斷再進入的路徑。給藥后常發(fā)生暫時性的竇性心搏過慢、心室性異位心律。適應癥：為治療含有房室節(jié)結再進入之PSVT的首選藥物。目前只建議使用于強烈懷疑為心室上來源的心律不整。劑量：起始劑量為6mg，藥物半衰期短，需于1-3秒內快速靜脈給藥，并立即追加10-20ml食鹽水灌注。若無反應，再給12mg靜脈快速輸注，1-2分鐘后再給另一個12mg，共三次。Adenosine注意事項:

Adenosine的并發(fā)癥包括面潮紅、呼吸道痙攣、呼吸困難及胸痛，通常于注射后1-2分鐘后自動消失。若Adenosine治療無效時，亦可能會引起持續(xù)性低血壓。目前不鼓勵使用Adenosine來區(qū)分穩(wěn)定的VT以及SVTwithaberrancy(都是寬QRS波心跳過速)?！?/p>

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(Index)”◎

回“抗心律不整藥物(其他)”Amiodarone作用機轉:

第III類抗心律不整藥物鈉/鉀/鈣離子管道拮抗作用非競爭性抗交感神經(jīng)作用(可能擴張血管，降低血壓)延長心肌細胞動作電位及不反應期降低竇房結自動性/抑制房室節(jié)結傳導Amiodarone適應癥：可治療心房及心室的心律不整。1.控制快速的心房性心律不整，在病人有嚴重的左心室功能不全，并經(jīng)digitalis使用無效者(classIIb)。2.于已接受去顫術及epinephrine,而仍為持續(xù)之心室顫動或無脈心室頻脈(classIIb)。3.可有效的控制穩(wěn)定性心室頻脈,多形性心室頻脈,不確定原因的寬QRS頻脈(classIIb)。4.可作為頑固性PSVT(classIIa),異位性心房頻脈(classIIb)電氣整律的輔助劑。也可作為心房顫動(classIIa)的藥物整流劑。5.可控制心房早發(fā)性心律不整經(jīng)由附屬途徑而產(chǎn)生的快速心室律(classIIb)。Amiodarone劑量：心室顫動或無脈心室頻脈時可用300mg稀釋在20-30ml的N/S或D5W靜脈推注，3-5分鐘后，若癥狀持續(xù)可再推注150mg維持劑量為每分鐘1mg滴注6小時，之后每分鐘0.5mg滴注18小時，最大量為24小時2g。Af時，可用高劑量之125mg/hr，滴注24hrs(總劑量3g)。其他心律不整可用150mgIV滴注10分鐘,每分鐘1mg滴注6小時，再以每分鐘0.5mg滴注18小時，復發(fā)心律不整可追加150mg，每天最大劑量為2g。Amiodarone注意事項：降低心臟收縮作用及血管擴張作用可造成低血壓現(xiàn)象及心跳減緩可能造成心電圖QT間期延長現(xiàn)象，不要和procainamide或會引起QT間期延長之藥物一起使用其半衰期可達40天，所以在腎衰竭時，要小心使用。Warfarin,Digoxin的劑量必須減半使用副作用:

呼吸衰竭、光敏感、甲狀腺功能異常、角膜沈淀、緩脈、

延長房室結傳導、低血壓,Torsadesdepointes心室頻脈、惡心、厭食Amiodarone(ARREST研究)治療心室顫動或無脈搏心室頻脈,優(yōu)于Lidocaine.心室顫動~300mg/20ml/靜脈推注,其后1mg/分/滴注/6小時,減為0.5mg/分/滴注/18小時最大劑量:2g/日Vasopressin40u,單次靜脈推注,可取代前兩次之Epinephrine1mg靜脈推注Amiodarone(ARREST研究)有脈搏心室頻脈:~150mg/20ml/靜脈推注,其后1mg/分/滴注/6小時,減為0.5mg/分/滴注/18小時最大劑量:2g/日◎

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(Index)”◎回”抗心律不整藥物(ClassIII)”Atropine作用：藉由阻斷迷走神經(jīng)來加速房室傳導和心跳速率。松弛支氣管平滑肌、減少GI運動、散瞳。適應癥：有癥狀之竇性緩脈的第一選擇藥劑(classI)病因在房室竇之高度房室傳導阻滯也有效(classIIa)。不應于房室竇以下之高度房室傳導阻滯使用。劑量：對無心搏及心跳慢的PEA,可以1mg靜脈給藥，若無心搏持續(xù)，可隔3-5分鐘給藥一次。對心搏過緩的病人，Atropine以0.5-1.0mg靜脈給藥，且以3-5分鐘間隔直到總劑量為3mg(0.04mg/kg)。經(jīng)由氣管內給藥，所產(chǎn)生之快速作用類似靜脈注射。氣管內給藥的推薦劑量，為1-2mg稀釋于10ml無菌水或生理食鹽水中。Atropine注意事項：可能誘發(fā)頻脈，而有害于急性心肌缺血或心肌梗塞病人。過量時能引起頻脈、昏迷、熱且潮紅的皮膚、步態(tài)不穩(wěn)或視力模糊之癥狀。小于0.5mg可能會產(chǎn)生副交感神經(jīng)活性，反而會減慢心跳，甚至引發(fā)VF。使用總劑量達3mg(0.04mg/Kg)時，會產(chǎn)生完全的迷走神經(jīng)阻斷。會造成急性尿儲留，須注意病人解尿情形?！?/p>

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(Index)”◎

回“抗心律不整藥物(其他)”乙型交感神經(jīng)阻斷劑作用機轉：可延長動作電位，使心跳下降，抑制心肌收縮，適應癥：急性冠狀動脈癥候群病患，包括non-QMI及不穩(wěn)定心絞痛(classI)在急性心肌梗塞發(fā)作后假如乙型阻斷劑早期給藥，可減少心肌梗塞范圍擴大和其死亡率，并可減少冠狀動脈重新灌流后，VF產(chǎn)生的機率。高血壓和頻脈之病人。乙型交感神經(jīng)阻斷劑劑量：Propranolol以每分鐘1mg之速度緩慢靜脈注射，并小心地監(jiān)視其血壓、心電圖和臨床反應，至效果出現(xiàn)，或總量為每公斤0.1mg。Metoprolol以每5分鐘給予5mg至最大劑量為15mg為止。Esmolol為短效型β1-選擇性阻斷劑(半衰期10分鐘)可使用于血壓控制，

PSVT(classI)，異位性心房頻脈(AT)(classIIb)，竇性頻脈(classIIb)的速率控制,TorsadesdePointes引起的多型性VT(TCP的輔助治療)或心肌缺血(classIIb)

80mgbolus＋每分鐘50-200ug/kg乙型交感神經(jīng)阻斷劑注意事項：主要副作用是緩脈、房室傳導阻滯、低血壓。也會誘發(fā)支氣管痙攣、肺水腫。對第2,3度的房室傳導阻滯、低血壓、嚴重充血性心衰竭及支氣管痙攣是禁忌。當病人有竇性緩脈或病竇癥候群時使用要小心。出現(xiàn)支氣管痙攣現(xiàn)象，予以氧氣吸入，注射Aminophylline與Digoxin或鈣離子阻斷劑并用，易造成致命的房室傳導阻滯◎

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(Index)”◎回

“抗心律不整藥物(ClassII)”Bretylium適應癥：Bretylium可用來治療心室顫動或頑固型無脈搏心室頻脈(使用去顫及Epinephrine均無效時)。注意事項：從1999年起，Bretylium已不再生產(chǎn)?！?/p>

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(Index)”鈣離子阻斷劑作用機轉：減少鈣離子進入心肌細胞內，減低竇房結和心房異位點的自動性及增加房室結之不反應期。適應癥：在ACLS中常用于靜脈注射之鈣離子阻斷劑是Verapamil及Diltiazem。Verapamil主要用于窄QRS波之心室上頻脈及Af的速率控制。Diltiazem常用于心臟良好功能之心房顫動并心室快速反應劑量：Verapamil是以靜脈注射2.5-5.0mg給予時間超過2分鐘，15-30分鐘后依需要可再給5-10mg，直到最大量20-30mg為止。Diltiazem則以IV15-20mg(0.25mg/kg)注射時間約2分鐘，可在15分鐘后再追加一劑0.35mg/kg，維持劑量為5-15mg/h(視心律調整劑量)。鈣離子阻斷劑注意事項：對使用乙型阻斷劑的病人，老年人，或收縮壓僅80-90mmHg時，應小心投藥。副作用：為動脈血壓出現(xiàn)暫時性下降，此乃由于外圍血管擴張所致。在左心室功能嚴重減弱的病人，靜脈注射Verapamil，可能因抑制心臟收縮而使心臟衰竭惡化。對已服用乙型阻斷劑的病人，再給予靜脈注射Verapamil，必須小心?！?/p>

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(Index)”Disopyramide適應癥：Disopyramide的作用類似procainamide(ClassIa抗心律不整藥物)，它可以減緩傳導速度，并延長有效不反應期。劑量：2mg/kgIV滴注10分鐘，隨后再以0.4mg/kg/hr持續(xù)滴注。注意事項：Disopyramide副作用包括抗膽堿性(anticholinergic)效應，降低心臟收縮力及低血壓。◎

回“抗心律不整藥物(ClassI)”◎

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(Index)”Dopamine作用機轉：每分鐘1-2ug/公斤：主要作用于Dopaminergic接受器—腸系膜及腦動脈擴張。每分鐘2-10ug/公斤：主要作用于

接受器—提高心搏量每分鐘10-20ug/公斤：主要作用于

接受器—外圍、腎及腸系膜血管收縮。適應癥：無低血容量且有明顯低血壓(收縮動脈壓少于90mmHg)，合并組織血流灌注不良，少尿，或神志不清等變化。Dopamine劑量：休克時注射速率從每分鐘5-10μg/公斤開始當劑量超過每分鐘10μg/公斤時，會伴隨全身性及臟器之血管收縮如劑量>每分鐘20μg/公斤時，會產(chǎn)生心跳過快，這時應考慮使用Norepinephrine。每分鐘2至4μg/公斤可促進腎血流注意事項：假如滲透到血管外，可產(chǎn)生皮下組織壞死?？蓪hentolamine5-10mg稀釋在10-15鹽水，注射入此區(qū)來拮抗血管收縮，以減少壞死。不應加于含有SodiumBicarbonate或其他堿性靜脈溶液。Dopamine用量應慢慢減少，以避免急性低血壓反應?！?/p>

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(Index)”

◎

回“強心升壓藥物”

Flecainide適應癥：屬于強效的鈉離子管道抑制劑，并有明顯的減緩傳導效果(classIc抗心律不整藥劑)。主要用來治療心室性心律不整及沒有結構性心臟病變的心室上心律不整。劑量：2mg/公斤以每分鐘10mg速率靜脈滴注。注意事項：副作用包括低血壓以及一些神經(jīng)學癥狀，如口腔麻木感和視力模糊。會增加心肌梗塞病人的死亡率，所以避免使用于懷疑有冠狀動脈疾病的病人?！?/p>

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(Index)”Ibutilide適應癥：延長動作電位的間期，并增加心肌的不反應期(屬于classIII抗心律不整藥物)。建議使用作為心房撲動或顫動時回到竇性節(jié)律的急性藥物治療(效果最強，可惜作用時間短)或電擊整律的輔助劑。劑量：成人可用1mg(10ml)IV滴注10分鐘，若復發(fā)，可在10分鐘后給第二劑量，亦為1mg。小于60kg時，可用0.01mg/公斤。注意事項：主要的副作用是有很高的機率會引發(fā)多型性心室頻脈，包括TorsadesdePointes心室頻脈，特別容易在左心室功能不全的病人產(chǎn)生。◎

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(Index)”◎

回“抗心律不整藥物(其他)”Isoproterenol作用機轉：作用于

1→心肌收縮力↑，心跳↑，耗氧量↑。作用于

2→血管擴張，血壓↓。作用于呼吸系統(tǒng)→支氣管平滑肌松弛。適應癥：適用于病人仍有心搏，但atropine或dobutamine治療不佳之緩脈，可進行立即且短暫有意義血流動力學之控制(classIIb)。如體外心律調節(jié)器(TCP)可使用時，應先使用TCP；亦可于TorsadesdePointes心室頻脈作為TCP前的暫時控制(classindeterminate)。劑量：開始劑量為每分鐘2μg，再逐漸增加滴定劑量，直到心跳約每分鐘60跳左右才停。最大劑量不應>每分鐘10ugIsoproterenol注意事項：會增加心肌氧需求，故應避免使用于心臟缺血之病人。高劑量能誘發(fā)嚴重心律不整如心室頻脈和心室顫動(classIII）不應使用于心跳停止及低血壓情況◎

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(Index)”◎

回“抗心律不整藥物(其他)”Lidocaine是鈉離子通道阻斷的Ib類抗心律不整藥物，也具有局部麻醉藥的作用。作用于心臟Purkinjefibers及心室肌的電氣活動。抑制心室的興奮性，延長心房不反應期。適應癥:1.

穩(wěn)定的心室頻脈(classIIb)or未明確之wide-complex頻脈2.去顫3次及給予epinephrine后仍然持續(xù)的心室纖維顫動/無脈搏之心室頻脈(classIndeterminate)3.控制不穩(wěn)定的PVCs(classIndeterminate)

Lidocaine劑量于無脈搏時以1-1.5mg/公斤的大劑量一次給予，若無效，額外的劑量0.5-0.75mg/kg可給予，如需要，總量勿超過3mg/kg或一小時內勿大于200-300mg。心室纖維顫動/無脈搏之心室頻脈電擊成功后，連續(xù)滴注可能有助于避免復發(fā)，劑量為每分鐘1-4mg(classIndeterminate)?？梢杂蓺夤軆裙芙o藥，劑量為IV劑量的2-2.5倍，之后給予生理食鹽水10ml。

.Lidocaine副作用過高劑量時臨床癥狀包括口齒不清、意識變差、肌肉抽動、感覺異常、耳鳴、視力模糊、惡心、嘔吐、呼吸抑制及心肌循環(huán)抑制、低血壓。緩脈或逃逸脈時之心室早期收縮不可給藥。易引發(fā)另外的心律不整如AVblock,Asystole,Sinusarrest不建議使用于急性心肌梗塞時預防心室纖維顫動/心室頻脈之發(fā)生經(jīng)肝臟代謝，故肝功能受損，其劑量應減少。當出現(xiàn)與心輸出量減少相關之心肌梗塞、急性肺水腫、休克和病人在70歲以上，其劑量亦應減少。◎

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(Index)”Procainamide作用機轉：提高動作電位的閾值減少心肌興奮，阻斷鈉離子通道，↓所有節(jié)律點的自主性、心室內傳導。用來治療心房或心室之心律不整。適應癥使心室上心律不整(特別是心房撲動及心房顫動)轉變?yōu)楦]性節(jié)律(classIIa)控制心房性心律不整經(jīng)由附屬途徑傳導造成的快速心室節(jié)律(classIIb)當寬QRS波頻脈無法區(qū)分是否為心室上或心室來源時之心律不整(classIIb)Procainamide劑量可用每分鐘20-30mg的劑量注射至心律不整停止、低血壓產(chǎn)生或QRScomplex，PRinterval，QTinterval延長50%或總劑量達17mg/kg。維持之注射速率是每分鐘1-4mg治療血中濃度之范圍為4-10μg/ml。左心室功能異常和腎衰竭的病人劑量應該減少。腎衰竭病人，或持續(xù)注射每分鐘3mg超過24小時，和已經(jīng)有慢性口服治療，其血中Procainamide濃度應被監(jiān)測。Procainamide副作用于急性心肌梗塞病人使用時，可能會引發(fā)急性心室心律不整當病人有QT延長及TorsadesdePointes心室頻脈，2度或3度心房心室傳導阻斷或毛地黃中毒現(xiàn)象時不能使用Procainamide。◎

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(Index)”Propafenone屬于ClassIC之抗心律不整藥，并具有局部表面麻醉及對心肌細胞膜直接穩(wěn)定作用。結構類似propranolol，具有微弱的鈣離子組斷效果及β阻斷效果(約propranolol的1/40強)使用于心室性心律不整及沒有結構性的心室上心律不整。Propafenone劑量每公斤1-2mg以每分鐘10mg速率靜脈滴注。本藥只可調合在5%glucose溶液中，以每分鐘0.5-1mg長時間滴注，通常每天需560mg即可。不可使用生理食鹽水，因受溫度和濃度的影響，易生沈淀。常見副作用心跳減緩，低血壓及腸胃不適?！?/p>

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(Index)”

Soltalol適應癥：作用類似amiodarone，屬于classIII抗心律不整藥物具有延長動作電位間期及增加心肌組織的不反應期亦有非選擇性乙型阻斷特性。用以治療心室與心室上心律不整。Soltalol劑量：每公斤1-1.5mg，以每分鐘10mg速率靜脈滴注。副作用緩脈，低血壓和誘發(fā)心律不整(如TorsadesdePointes心室頻脈)◎

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(Index)”◎

回“抗心律不整藥物(其他)”MagnesiumSulfate作用機轉細胞內液含量次多之陽離子，為體內酵素反應之重要促進因子。嚴重的鎂缺乏會導致頑固性VF，并且會使低血鉀時補充鉀離子的效果不佳。適應癥與劑量低鎂血癥誘發(fā)之心室纖維顫動/心室頻脈：1-2g的Magnesiumsulfate，稀釋在100ml的D5W，靜脈滴注1-2分鐘。Torsadesdepointes心室頻脈：1-2g的Magnesiumsulfate，稀釋在50-100ml的D5W，IV滴注5-60分鐘，隨后再以每小時0.5-1.0g速率連續(xù)滴注Magnesiumsulfate注意事項：已不再建議例行性使用于急性心肌梗塞病人。高血鎂會使反射降低，軟弱性癱瘓、緩脈,低血壓、呼吸麻痺、腹瀉，可以用CalciumChloride治療◎

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(Index)”◎

回“抗心律不整藥物(其他)”Epinephrine(腎上腺素)直接型α1、α2、β接受器作用劑增加冠狀動脈及大腦的血流外圍血管收縮可以增加全身血管阻力及動脈血壓增強心肌收縮、心臟電氣活動、自動性、但會增加心臟需氧量增強心室纖維顫動對電擊的成功率Epinephrine(腎上腺素)劑量有或無電氣活動的心搏停止：每3-5分鐘1mg靜脈注射心室纖維顫動/心室頻脈：每1-3分鐘1mg靜脈注射有嚴重癥狀的心搏過慢可連續(xù)輸注，最初每分鐘1ug逐漸增加至每分鐘2-10ug直至有反應為止。(非第一線用藥)每分鐘>20ug或每分鐘0.3ug/公斤時，會有高血壓使用Digoxin的病人會有異位心律。經(jīng)由氣管內直接給予，劑量應為靜脈給藥的2-2.5倍，以10ml之生理食鹽水或無菌水來稀釋可由心臟直接給藥：但可能會引起氣胸、心包膜填塞、冠狀動脈斷裂的并發(fā)癥且中斷急救進行Epinephrine注意事項不應和碳酸鈉之類的堿性溶液混合?？赡芗又匦募∪毖?，進而造成心絞痛。高劑量(0.2mg/公斤以上)可嘗試使用于1mg劑量數(shù)次后仍失敗的心跳停止(classIIb)。當有癥狀的緩脈，使用Atropine失敗且無TCP時，可使用Epinephrine靜脈滴注，劑量為每分鐘2-10μg(classIIb)。◎

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回“強心升壓藥物”Vasopressin適應癥：1.去顫術后仍然無反應的心室顫動或無脈搏心室頻脈，可作為Epinephrine的替代用藥(ClassIIb)。

2.有或無電氣活動的心搏停止(PEA或Asystole),若使用Epinephrine仍無反應，可嘗試使用Vasopressin(Classindeterminate)。

3.敗血性休克時，如其他治療仍效果不佳，可嘗試使用Vasopressin(ClassIIb)。劑量：心室顫動或無脈搏心室頻脈去顫術后仍然無反應，可用40UVasopressin靜脈注射。

注意事項：Vasopressin擁有較Epinephrine長的半衰期(10-20分鐘)?！?/p>

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回“強心升壓藥物”

Norepinephrine作用機轉：作用于α、β1、β2，作用與劑量成正相關，因此對心血管有重大影響。適應癥：臨床主用于非低血容積導致的低血壓情形，如敗血病休克的病人?？墒褂糜谄渌惤桓兴幬餆o效，而臨床上有很厲害的低血壓時（SBP小于70mmHg）。劑量：4mg+D5WorN/S500ml以每分鐘0.5-1.0ug開始滴注，然后q5分鐘測量BP調整劑量，維持收縮壓大于90mmHg。Norepinephrine注意事項如滲出血管，將產(chǎn)生缺血壞死?？蓪hentolamine5-10mg稀釋在10-15ml鹽水，注射入此區(qū)域來拮抗血管收縮，可減小壞死。停藥時須慢慢減量，不可突然馬上停藥，以免造成反彈性低血壓當病人持續(xù)性之休克現(xiàn)象時劑量可能需高達每分鐘8-30μg該藥之使用應為暫時性措施，劑量應盡快地減少或停止?？赡茉斐杉又匦募∪毖蚴切氖移谕馐湛s及心室頻脈使用前先校正低血容積，或控制頻脈性的心律不整◎

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(Index)”◎

回“強心升壓藥物”Dobutamine作用機轉：活化1受體，增加心肌收縮、↑心搏量↑心率，↑竇房結/房室節(jié)結的傳導適應癥：使用在治療肺充血和低心輸出量之病人。劑量：通常之劑量范圍是每分鐘2-20mcg/公斤，最大劑量每分鐘40mcg/公斤，劑量應以血流動力學參數(shù)來做指標，盡可能使用最小劑量。Dobutamine注意事項：Dobutamine能引起心跳過速、心律不整和血壓之波動，特別在高劑量及老年人容易發(fā)生。當劑量大于每分鐘20μg/公斤或心跳增加超過10%時易誘發(fā)心肌缺血。心因性休克病人：可同時使用Dopamine&Dobutamine鉀離子↓不可與堿性溶液合用◎

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(Index)”◎

回“強心升壓藥物”AmrinoneandMilrinone適應癥：嚴重郁血性心臟衰竭或心因性休克，以利尿劑，血管擴張劑和普通之增強心收縮效力藥劑皆無效時之病人，屬于磷酸雙酯酵素III(phosphodiesteraseIII)抑制劑，兼具增強心肌收縮力及血管擴張效果。禁忌癥：對Amrinone、Milrinone、bisulfate過敏者副作用：心律不整、肝毒性、血小板低下注意事項：此類藥物嚴禁于心臟瓣膜阻塞性疾病使用。AmrinoneandMilrinone劑量：Amrinone：先給予一劑每公斤0.75mg之Amrinone（超過2-3分鐘），接下給每分鐘5-15μg/公斤滴注到有血液動力效果，可在30分鐘內追加一劑，應有中央血壓的監(jiān)視，并藉著注射器幫浦系統(tǒng)給予，以確保精確流速。每天最大劑量不要超過每天18mg/公斤Milrinone：先給予一劑每公斤50μg(超過10分鐘)，接下給每分鐘0.375-0.75μg/公斤，可給予2-3天，腎衰竭時需減量。用在敗血性休克時，起始劑量每公斤50-75μg，之后每分鐘0.5-1.0μg/公斤，調整劑量可每次調25μg/公斤?！?/p>

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回“強心升壓藥物”CalciumChloride作用機轉：增強心肌收縮力適應癥及劑量：高血鉀、低血鈣、鈣離子阻斷劑中毒。用法：每公斤8-16mg緩慢注射，必要時重復給藥。不可用于治療因腎功能不全所造成的低血鈣癥。注意事項：給藥期間密切監(jiān)測EKG。會加強Digoxin作用；須注意病人是否中毒。只能靜脈注射，勿肌肉注射，因對組織刺激大。當心臟仍在跳動時，快速靜注可能會使心律減慢。會增加心室的放電活性，使用Digoxin的病人應避免中毒。與SodiumBicarbonate同時給予會產(chǎn)生Carbonate的沉淀?？梢允构跔罴按竽X動脈產(chǎn)生血管痙攣。副作用：心血管：心律不整、心搏過慢、血管刺激?！?/p>

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(Index)”◎

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“強心升壓藥物”CalciumChloride作用機轉：作用于竇房結和房室結，直接或間接抑制經(jīng)

由房室結的傳導，使心率減慢。抑制細胞膜上的Na、K

ATPase改變鈣離子的流動，使心肌收縮力增強。適應癥:AF、Af、PSVT、CHF劑量：0.25-0.5mg口服或緩慢靜注，每4-8hrs給予0.25mg至

總量為1.0-1.5mg。

初期的loadingDose11-15ug/Kg，通常可以達到治療

效果且中毒的危險性極小，維持劑量為0.125-0.5mg。

靜注較口服快產(chǎn)生作用及達到效果，通常在注射后5-

30分鐘內作用，1.5-3.0小時達到最大。Digoxin注意事項：半衰期為36hrs，應監(jiān)測血中濃度，血清濃度>2ng/ml即可中毒，HR<60次則應停藥。會使腸系膜及冠狀動脈收縮，可能會使腸系膜缺血或導致MI。Quinidine、Verapamil、Amiodarone會減少Digoxin的排泄，因此同時使用時，Digoxin的維持劑量要減少50%。須監(jiān)測病人心電圖變化、心尖脈及血壓的變化。密切監(jiān)測血鉀值，避免低血鉀癥。靜注速度須>15分鐘，以防后負荷的升高。毛地黃中毒的心律不整在使用心臟整流術時會引起致死性心律不整。會引起Nausea、Vomitting、VPCs、A-VBlock?！?/p>

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回“強心升壓藥物”DigoxinNitroglycerin作用機轉：降低動脈張力，↓后負荷，↓BP擴張冠狀動脈，抗心絞痛↑靜脈容積，↓前負荷，↓心室容積低劑量每分鐘30-40ug，主要是靜脈擴張，高劑量每分鐘150-500ug動脈亦會擴張，12-24hrs后會產(chǎn)生受抗性。劑量舌下：每5分鐘給一次至緩解胸痛，最多不超過3次，通常使用后1-2分鐘可緩解，療效30分。靜脈注射：D5W+50mgorN/S400ml，以每分鐘10-20ug滴注，每5-10分鐘↑5-10ug/分鐘至所要的劑量，血壓正常者不使其血壓↓10%以上，高血壓不要↓30%以上。急性肺水腫：收縮壓>100mmHg，舌下可每5-10分鐘給一次。Nitroglycerin衛(wèi)教病人舌頭穩(wěn)定，藥丸溶解前不要吞口水，會有燒灼感。需避光，易揮發(fā)，易潮解，儲存應小心，每6個月要更換一次。副作用：低血壓、心搏過速特異性心搏過慢低血鉀癥臉部潮紅、頭痛?！?/p>

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回“血管擴張劑”SodiumNitroprusside作用機轉：對血管平滑肌有強而有力的松弛作用，同時作用于動脈、靜脈，↓肺血管阻力，使外圍靜脈容量增大，前后負荷↓，使血壓↓，C.O↑。適應癥及劑量：常用于高血壓急癥、AMI或CHF合并高血壓，主動脈剝離。50mg+D5W500ml成為每分鐘100ug，治療劑量為每分鐘0.5-0.8ug/公斤。SodiumNitroprusside需持續(xù)監(jiān)測血壓，避免血壓過低Nipride在代謝過程中會產(chǎn)生硫氰酸鹽，須定期測Thiocyanate的血清濃度，當血清中的濃度達5-10ug/100ml就會出現(xiàn)中毒癥狀（意識不清、視力模糊、耳鳴、反射過強、腹痛），達25ug/100ml就會致命，中毒時可注射SodiumNitrite及Sodiumthiosulfate或血液透析矯正。不可突然停藥。溶液呈清淡褐色，應儲存于陰暗干燥處，若有變色應丟棄。應采用避光SET，以不透光材料包覆?！?/p>

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回“血管擴張劑”Sodiumbicarbonate作用機轉：H+HCO3→H2CO3→H2O+CO2適應癥及劑量：CardiacArrest并有a.高血鉀b.酸中毒c.Cyclic類抗郁劑過量須血液成堿性時d.Aspirin、Barbiturate藥物過量須尿液成堿性時e.心臟停止很長時間后的回復自發(fā)性循環(huán)時f.CPCR至少10分鐘以上時。代謝性酸中毒：PH<7.10或7.10-7.20且HCO3<10meq/l心臟停止時：1meq/KgIVF，必要時每10分鐘0.5meq/Kg高血鉀TricyclicAntidepressantorPhenobarbitoneOverdose用法：代謝性酸中毒：0.5

BW

Basedeficit，先給1/2，另1/2在12hrs內給。Sodiumbicarbonate禁忌癥注意病人是否有腎功能、心衰竭常評估病人的ABGs及電解質。勿與其它藥物混合用。含刺激性，注射時須預防外滲。呼吸性鹼中毒副作用代謝性鹼中毒高血鈉癥高滲透壓血癥腦水腫高二氧化碳血癥◎

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(Index)”◎回“其他”Furosemide作用機轉：亨耳氏小管作用利尿劑適應癥：肺水腫、心臟衰竭在緊急之心臟照顧狀況，F(xiàn)urosemide可用為肺充血合并左心室功能不良的緊急治療。劑量：Furosemide的開始劑量為0.5-1.0mg/kg，每兩小時可視需要重復給藥，或逐次增量直到效果出現(xiàn)。此達到效果的劑量可以每天給予兩次。每日250to4000mg注意事項：它能導致缺水和低血壓，對冠狀動脈疾病的病人和因使用利尿劑有電解質異常又同時接受digitalis，可能有造成心律不整之威脅。Furosemide禁忌癥：無尿對此藥或磺胺藥過敏副作用骨髓抑制、白血球減少、血小板低下、貧血、溶血皮疹、Stevens-Johnsonsyndrome低血壓胰臟炎◎

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(Index)”◎回“其他”GlycoproteinIIb/IIIa抑制劑作用機轉：它可抑制血小板細胞膜上之GlycoproteinIIb/IIIa接受器，而抑制血小板凝集反應之最后共同徑路。目前對于不穩(wěn)定型心絞痛(沒有ST段上升)有20個共約3萬多人之隨機研究顯示，它的確可減少AMI死亡率及改善血管再通暢之比例。目前上市之制劑：Abciximab(ReoPro)，Eptifibatide(Integrillin)及Tirofiban(Aggrastat)。適應癥：Non-STsegment上升的MI或高危險性不穩(wěn)定型心絞痛(classIIa)。Classificationpreventthebindingoffibrinogentoplatelets inhibitplateletaggregation副作用：血小板降低GlycoproteinIIb/IIIa抑制劑劑量急性冠心癥Integrilin(Eptifibatide)：180ug/kgiv＋2.0ug/kg/分鐘（creatinine>2者1.0ug/kg/分鐘),最多使用72小時接受經(jīng)皮冠狀動脈導管治療者ReoPro(Abciximab)：接受導管前10~60分鐘，給予0.25mg/kgiv＋0.125ug/kg/分鐘Integrilin(Eptifibatide)：180ug/kgiv＋2.0ug/kg/分鐘（creatinine>2者1.0ug/kg/分鐘),十分鐘后再次給予180micrograms/kilogram。最少繼續(xù)使用12小時，直至出院或用滿72小時。Aggrastat(Tirofiban)：0.4ug/kg/分鐘給30分鐘然后0.1ug/kg/分鐘用到導管后.持續(xù)12to24小時?！?/p>

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(Index)”◎回“其他”病例研討病例選擇：

Case1

Case2

Case3◎回

“藥物搜尋”Case1早晨7:30一名65歲有高血壓病史的男性因一小時前睡覺時胸痛發(fā)作被送到醫(yī)院，同時伴有呼吸短促現(xiàn)象，患者意識清醒，之前沒有如此痛過，但曾有心悸的感覺。理學檢查發(fā)現(xiàn)患者體重約80kg，心跳190心律不規(guī)則,血壓140/80，呼吸24次/分,SpO295%,體溫37.2℃.皮膚蒼白，沒有發(fā)紫，沒有頸靜脈怒張,呼吸音正常，心跳快而不規(guī)則，沒有雜音。四肢無水腫。在給予氧氣面罩，初步抽血后，心電圖如下：Case1ECG:?下一步是？Case1ECG:VTA).準備給予異步電擊B).給予Adenosine來區(qū)分其為心室上心律不整或是心室心律不整C).Lidocaine是首選用藥D).Amiodarone是首選用藥Case1準備給予同步電擊：患者雖然生命征象穩(wěn)定，但仍有胸痛的癥狀。應該準備隨時在生命征象有變化時給予電擊。不建議應給予Adenosine來區(qū)分其為伴有BBB或副傳導路徑的心室上心律不整或是心室心律不整2005年指引Amiodarone對近90%的心室心律不整有效，比較Lidocaine實證研究建議是首選用藥Answer:D