基于“提水救火法”，活用麻黃升麻湯治療新冠感染案例分享導(dǎo)語：麻黃升麻湯用于治療大下之后，陰陽兩傷，上實(shí)下虛，陰傷在上，實(shí)則肺熱上灼，咽喉不利，唾膿血；陽傷在下，虛則脾虛氣陷，泄利不止。病情至此病機(jī)復(fù)雜可謂難治。筆者在本次新冠感染的治療中，多次遇到這樣兩難的病例，均運(yùn)用此方加減化裁治之而愈，特歸納整理，與同道們分享。麻黃升麻湯是一首不常用到的方劑，但其針對(duì)的病機(jī)為陽陷、陰傷、燥灼、脾寒，這樣寒熱虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的情況在臨床中難免會(huì)出現(xiàn)，甚至在內(nèi)傷病中也可看到。仲師為此情況所創(chuàng)治法為升舉陽氣、溫潤(rùn)養(yǎng)血、清熱滋陰、溫陽理脾，并通過藥物輕重各有側(cè)重的配比，將其有機(jī)地統(tǒng)一在一首方劑之中，筆者概之為“提水救火”法。麻黃升麻湯組方：麻黃二兩半（去節(jié)）、升麻一兩一分、當(dāng)歸一兩一分、知母十八銖、黃芩十八銖、葳蕤十八銖、芍藥六銖、天門冬六銖、桂枝六銖、茯苓六銖、甘草六銖（炙）、石膏六銖（碎，綿裹）、白術(shù)六銖、干姜六銖。此十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡。汗出愈。此方組成繁復(fù)，貌似風(fēng)馬牛不相及，故柯韻伯質(zhì)疑“乃后世粗工之技，必非仲景方也”，但經(jīng)多方考證認(rèn)證“此仲景《傷寒論》方”。此方的特點(diǎn)是藥味雖多，但主次有度；組成雖雜，但環(huán)環(huán)相扣，體現(xiàn)了仲景理論理法方藥量效一脈貫通，有機(jī)聯(lián)系的特點(diǎn)。此方方解較多，醫(yī)家們經(jīng)過藥味之間的各種不同組合來闡釋其義，但其實(shí)只要抓住一點(diǎn)即可提綱挈領(lǐng)，靈活加減用于臨床。方中麻黃、升麻為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》記：麻黃“苦溫、發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”；升麻“甘辛、解百毒”，二者合用升陽透邪、發(fā)表解毒使“大下后”重陷之陽可發(fā)越而出。最為妙用的是以當(dāng)歸為臣，當(dāng)歸“甘溫，止咳逆上氣”，因?yàn)椤按笙隆弊顐蛞?，用?dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血以助汗源，猶如有了滅火之水源。麻黃、升麻、當(dāng)歸三藥合用，就似提水救火，故能“汗出而解”。其余的藥用量極少，知母、黃芩、葳蕤、天冬、石膏、芍藥、甘草清肺滋陰，滅咽喉燥火，但不可重劑，否則滋膩苦寒，不利祛邪汗解；重下傷及脾陽，泄利不止，故以少許干姜、茯苓、白術(shù)、桂枝溫補(bǔ)脾陽。全方輕重有度、君臣佐使配伍精確，不難看出仲景制方之嚴(yán)謹(jǐn)、巧妙。自2022年12月10日國(guó)家放開新型冠狀病毒診療以來，筆者接診了大量新冠感染的患者，其染病之初的癥狀表現(xiàn)多為起病迅速、極度惡寒、頭身疼痛、發(fā)熱、舌苔白膩、疲憊納呆等特點(diǎn)，與仝小林院士判斷的“寒濕疫”一致，其起病之急、傳播之快，筆者認(rèn)為此次疫病還兼具風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)。在風(fēng)寒濕三邪的侵襲下，病情的傳變表現(xiàn)復(fù)雜多變，雖然給治療帶來一定的困難，但其傳變規(guī)律仍表現(xiàn)出《傷寒論》六經(jīng)傳變的鮮明特點(diǎn)，太陽病、太陽陽明合病、太少兩感、直中少陰等證型，故而麻黃湯、麻桂各半湯、小柴胡湯、白虎湯、大/小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯等都是常用方劑，并可收到較好的效果。而麻黃升麻湯證者也不鮮見，但因?yàn)檫@首方劑平日使用不多，故在此分享幾例有效案例。?病案一劉某之父，男，71歲自述：2022年12月13日，全身酸痛，怕冷。認(rèn)為是感冒，晚上肩部肌肉酸痛加劇。服了感冒疏風(fēng)丸，克感敏（酚氨咖敏片）。期間沒有咳嗽，咽喉痛癥狀。15日肩部癥狀有緩。17日量體溫38.8度，咽部痛?？乖瓬y(cè)試兩扛，陽性?；颊呔駱O其疲憊，臥床不起，煩躁難眠。辨證：此次新冠感染的患者，有個(gè)顯著癥狀是疲憊無力，只能“躺平”，此與“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”相符。老年人此狀況尤為突出。故以治療陽虛外感寒邪的麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)，加法夏、茯神健脾安神，桔梗、冬花化痰止咳，白芷、羌活除濕止痛，少量石膏清熱除煩。藥后精神好轉(zhuǎn)，膩苔退，但低熱、咽劇痛。擬麻黃升麻湯加附子，升陽扶陽、養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱解毒。藥后汗出熱退、咽痛止，告愈。?病例二孟某，女，48歲自述：2022年12月18日下午出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、體溫39度、頭身疼痛、疲憊無力，自測(cè)抗原陽性。舌淡紅苔薄白。辨證：風(fēng)寒濕三邪侵襲人體，寒濕最傷陽氣故患者疲乏、頭身痛劇，正邪交爭(zhēng)故惡寒發(fā)熱，擬麻桂各半湯加羌活、附子、生石膏。以散寒解熱，扶正祛邪。服藥后，20日，患者體溫38度，頭身痛減，但咽痛如割。辨證患者肺熱上灼，陽伏于內(nèi)，擬麻黃升麻湯。服藥一劑患者口唇起皰、咯吐大量黃稠痰、吐痰后感到胸中舒快，但熱不退，畏寒、音啞、身困重，患者感到“病又回去了”，苔轉(zhuǎn)白膩。此時(shí)患者病機(jī)已較為復(fù)雜，用麻黃升麻湯加附子后使陽熱外顯故而上唇起皰，方中當(dāng)歸、玉竹、知母滋養(yǎng)陰分故痰易咯出，但玉竹、知母、天冬畢竟陰柔之品有留邪之弊，故而風(fēng)寒留戀出現(xiàn)畏寒、音啞、舌苔白膩。辨證為風(fēng)寒留戀，陽閉于內(nèi)，不能托邪外出，同時(shí)中焦?jié)駵?，氣機(jī)不暢。擬方仍守麻黃升麻湯之義，扶正透邪兼調(diào)暢氣機(jī)，處方如下：方中麻黃、升麻、桂枝辛溫解表，加附子、細(xì)辛溫陽通經(jīng)增強(qiáng)溫陽逐邪之力，減去原方中的知母、天冬、杭芍、玉竹等陰柔之品，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血，方中黃芪也是臨床常用的扶正托毒之品，配合蒲公英、苡仁益氣養(yǎng)血清熱解毒；用茯苓、法夏、干姜、神曲、白芷、砂仁，化濕理氣調(diào)暢中焦；甘草、大棗、生姜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。服藥一劑后患者遍身汗出，尤以腰腹部為多，體溫立降，頭身痛減，咽痛止、聲音復(fù)元，之后漸愈。?總結(jié)病例一是屬于麻黃升麻湯的常規(guī)運(yùn)用，病例二屬加減運(yùn)用，知其常，但根據(jù)實(shí)際病況進(jìn)行加減而達(dá)其變。我們學(xué)習(xí)經(jīng)方要做到師而不泥，緊抓病機(jī)方可絲絲入扣，迎難而解。只是在開放治療的早期多是通知微信交流溝通，未能切到患者之脈象，實(shí)為遺憾。在治療外感病中我們最常用的方法是疏風(fēng)散邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解表清里、清熱解毒，方用麻桂類、桑菊類、銀翹石膏類。而面對(duì)復(fù)雜病機(jī)出現(xiàn)時(shí)往往茫然無緒，而仲師通過麻黃升麻湯的立意、組方、劑量配比，為我們打開了一條