胸膜結(jié)核瘤課件一、前言胸膜結(jié)核瘤是一種相對少見但具有重要臨床意義的肺部疾病。它是肺結(jié)核的特殊表現(xiàn)形式，在臨床護理工作中，準確認識和護理胸膜結(jié)核瘤患者對于促進患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討胸膜結(jié)核瘤患者的護理要點，分享經(jīng)驗，以提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱盜汗2個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，午后及夜間盜汗明顯。自發(fā)病以來，患者食欲減退，體重下降約5kg。既往體健，否認結(jié)核病史及密切接觸史。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神欠佳，消瘦面容。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，觸覺語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心腹查體未見異常。輔助檢查：胸部CT示右肺中葉外側(cè)段可見一大小約3cm×2cm的類圓形陰影，邊界較清晰，密度不均勻，周圍可見條索狀陰影，考慮胸膜結(jié)核瘤可能性大。痰涂片找結(jié)核菌3次均為陰性，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，血沉55mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病情況，包括起病緩急、癥狀特點、有無誘因等。了解患者既往健康狀況，重點詢問有無結(jié)核病史及其他慢性疾病史。2.身體狀況評估-癥狀評估：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及變化，注意有無咯血。監(jiān)測體溫變化，了解低熱、盜汗的規(guī)律。評估患者食欲、體重情況，判斷營養(yǎng)狀況。-體征評估：定期進行胸部體格檢查，觀察胸廓形態(tài)、呼吸動度、觸覺語顫、叩診音及呼吸音的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無異常體征。3.心理社會評估：患者因疾病困擾，出現(xiàn)咳嗽、低熱等不適癥狀，且對疾病認識不足，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)，評估患者對疾病治療的信心及配合程度。四、護理診斷1.體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏胸膜結(jié)核瘤的相關(guān)知識及治療護理配合知識。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護理。-患者及家屬了解胸膜結(jié)核瘤的相關(guān)知識及治療護理注意事項。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化規(guī)律，及時記錄。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?加強營養(yǎng)：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，以增強機體抵抗力，促進康復(fù)。-營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病治療的重要性，根據(jù)患者口味制定合理的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加食物攝入量。選擇富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等；多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素的攝入。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況變化，及時調(diào)整飲食方案。-靜脈營養(yǎng)支持：對于食欲極差、營養(yǎng)狀況嚴重不良的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。-焦慮的護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹胸膜結(jié)核瘤的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的認識和治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。每天定時進行，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-知識缺乏的護理-疾病知識講解：向患者及家屬詳細介紹胸膜結(jié)核瘤的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-治療護理配合指導(dǎo)：講解抗結(jié)核藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時、規(guī)律服藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，包括胸部CT、肝腎功能、血常規(guī)等檢查項目。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.咯血的觀察及護理：密切觀察患者有無咯血癥狀，注意咯血的量、顏色及性質(zhì)。少量咯血時，指導(dǎo)患者臥床休息，避免用力咳嗽，可給予溫涼、易消化的飲食。中量咯血時，應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止窒息，并遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。大量咯血時，立即通知醫(yī)生，配合搶救，保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開。2.呼吸衰竭的觀察及護理：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者呼吸功能狀態(tài)。對于呼吸功能不全的患者，給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者進行有效的呼吸功能鍛煉，必要時協(xié)助患者進行機械通氣治療。3.感染的觀察及護理：注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標。加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，嚴格執(zhí)行無菌操作。鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時進行吸痰，防止呼吸道感染。對于長期臥床的患者，預(yù)防壓瘡及肺部感染，定期翻身、拍背。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬再次強調(diào)胸膜結(jié)核瘤的病因、傳播途徑、治療方法及療程，使他們對疾病有更深入的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。繼續(xù)強調(diào)高熱量、高蛋白、高維生素食物的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)病情逐漸增加活動量，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定后，可適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)：詳細講解抗結(jié)核藥物的服用方法、注意事項及不良反應(yīng)，強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性。告知患者不得自行增減藥量或停藥，如有不適及時告知醫(yī)生。5.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括胸部CT、肝腎功能、血常規(guī)、血沉等檢查項目，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。6.預(yù)防知識教育：向患者及家屬講解結(jié)核病的預(yù)防知識，如保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、加強營養(yǎng)、適當鍛煉、避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸等，防止疾病復(fù)發(fā)及傳播。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對胸膜結(jié)核瘤患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷和護理措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況和心理狀態(tài)，采取有效的護理措施，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，通過健康教育，增強了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，促進了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對胸膜結(jié)核瘤患者的護