中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

2025年4月18日至19日中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）大會發(fā)布最新版腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南，今天，我們將結(jié)合腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南更新部分進行解讀。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征概述更新02腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征概述更新

一、概念更新惡病質(zhì)（cachexia）源自古希臘語，即kakos和hexis的合稱，又稱惡液質(zhì)，意思為壞的狀況。多見于許多慢性疾病(如惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、慢性腎衰竭、慢性肝衰竭、艾滋病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及進行性惡化或無法控制的慢性感染等)病情進展的過程中，其中以腫瘤伴發(fā)的惡病質(zhì)最為常見，稱為腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征（CACS）。關(guān)于惡病質(zhì)的定義，最早由Evans于2008年提出，2011年Fearon等提出的定義得到更為廣泛使用，惡病質(zhì)以持續(xù)性骨骼肌丟失(伴有或不伴有脂肪組織丟失)為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能障礙的多因素綜合征。惡病質(zhì)常伴有厭食、消瘦、貧血及全身多器官衰竭等臨床特點，它以厭食、進行性體重下降、肌肉萎縮和代謝異常為特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。根據(jù)腫瘤患者的體重下降、代謝及厭食情況，可分為惡病質(zhì)前期惡病質(zhì)期、惡病質(zhì)難治期?；趤喼奕巳旱捏w質(zhì)特點，2023年亞洲惡病質(zhì)工作組（AWGC）也定義了惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征概述更新

二、流行病學(xué)調(diào)查更新惡性腫瘤伴發(fā)惡病質(zhì)非常普遍，根據(jù)原發(fā)腫瘤部位，胰腺癌和胃癌約為80%，肺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌約為54%~60%，乳腺癌、肉瘤、淋巴瘤和白血病約為32%~48%。同一腫瘤不同分期的惡病質(zhì)發(fā)生率不同

，晚期腫瘤伴發(fā)惡病質(zhì)高達80%。三、治療目標(biāo)與治療方式部分的文字修改惡病質(zhì)前期的治療目標(biāo)是維持患者體重、預(yù)防體重下降和肌肉減少。治療方式包括動態(tài)監(jiān)測體重、人體成分（尤其是肌肉量），采取預(yù)防性措施，包括積極控制癥狀，加強支持治療，比如營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)、口服補充營養(yǎng)素等。惡病質(zhì)期的治療目標(biāo)是改善體重下降和肌肉減少，減輕惡病質(zhì)相關(guān)癥狀，提高生命質(zhì)量;治療方式為糾正可逆因素和進行多模式管理。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征概述更新

四、多模式管理部分的文字修改在臨床實踐中，對于腫瘤患者特別是晚期患者均應(yīng)進行惡病質(zhì)篩查和評估，患者在接受抗腫瘤治療和其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)過程中，一旦確診為惡病質(zhì)，建議進行多模式管理。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征多模式管理由臨床腫瘤、姑息治療、臨床護理、臨床營養(yǎng)、臨床藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科專家團隊組成，與患者及其家人共同協(xié)作，通過癥狀管理、營養(yǎng)支持治療、康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)以及抗腫瘤治療等措施，以達到減輕惡病質(zhì)相關(guān)癥狀、控制肌肉減少、增加體重、提高生命質(zhì)量、延長生存時間以及改善預(yù)后的目的。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新03腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新

一、評估工具更新在其他癥狀評估工具中新增了簡易疲乏量表（2A類）及Piper疲乏修訂量表（2A類）。二、癥狀管理更新厭食：在非藥物治療中新增運動療法（2A類），將中醫(yī)療法由III級推薦變?yōu)镮I級推薦。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的藥物治療：在刺激食欲的I級推薦中新增【納米晶型甲地孕酮】，III級推薦中新增阿拉莫林（2A類）。新增精神科藥物的具體用法，腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新疲乏：在藥物干預(yù)中將原本III級推薦中醫(yī)藥治療改為II級推薦，證據(jù)級別由2B更改為2A。腫瘤相關(guān)抑郁：針對中重度抑郁，在III級推薦中新增中醫(yī)治療（2B類）。運動療法改善患者惡病質(zhì)相關(guān)癥狀腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新胃饑餓素受體拮抗劑阿拉莫林是一種新型食欲刺激劑，因為藥物可及性問題，僅作III級推薦，相關(guān)依據(jù)腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新精神科藥物基于下表更新。中醫(yī)藥治療癌性疲乏的臨床試驗下表。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的癥狀管理更新一項Meta分析結(jié)果顯示，針灸可治療癌癥相關(guān)抑郁：

腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的多模式管理更新04腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的多模式管理更新一、營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)更新后：建議由受過充分培訓(xùn)的專業(yè)人員指導(dǎo)，選擇高能量、高蛋白食物、營養(yǎng)豐富的食物;食物的選擇應(yīng)多樣化；限制精制碳水化合物的攝入(主要包括糖和精制谷物)；增加每天用餐次數(shù)；調(diào)整進餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習(xí)慣；治療影響營養(yǎng)攝入或吸收的的相關(guān)癥狀等，進而改善患者的營養(yǎng)狀況。二、營養(yǎng)治療路徑的選擇I級推薦：更新后：②經(jīng)口進食+腸內(nèi)營養(yǎng)超過7d，仍不能滿足60%目標(biāo)需要量時，應(yīng)考慮給予補充性腸外營養(yǎng)（1A類）。II級推薦：更新后：如患者存在腸功能衰竭且預(yù)期生存時間較長，原則上不低于2個月生活質(zhì)量和/或生存時間可能因進行性營養(yǎng)不良而受到嚴(yán)重影響時，可向其提供PN。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的多模式管理更新三、營養(yǎng)治療指征I級推薦更新后：接受抗腫瘤治療且預(yù)計存活2個月及以上的患者，可根據(jù)需要進行營養(yǎng)干預(yù)；疾病末期患者，首選營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)、ONS（1A類）。四、營養(yǎng)素I級推薦更新后：③整蛋白型適用于大部分患者；腫瘤適用型適用于腫瘤患者；糖尿病型適用于糖尿病患者；合并肝功能不全的患者可使用富含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；合并肌少癥的患者可使用含HMB的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；腸功能嚴(yán)重受損的患者，可選擇要素型配方；合并急、慢性腎功能不全的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)不超過1.0或1.2g/（kg·d）（2A類）。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的多模式管理更新五、特殊營養(yǎng)素III級推薦：新增腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征患者，補充HMB有助于減少瘦體重的流失（2B類）。六、藥物治療更新后：詳見腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的藥物治療。七、社會心理支持II級推薦更新后：由專業(yè)人員盡早開始并定期評估患者及家人，及時發(fā)現(xiàn)任何社會心理問題（2A類）。更新后：心理支持措施應(yīng)根據(jù)患者需求個性化調(diào)整，常見方法包括認知行為療法放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和團體支持等（2A類）。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的多模式管理更新八、特殊人群注釋m部分更新后：在生命的最后幾周，多模式管理應(yīng)確保患者的舒適與尊嚴(yán)，提供及時有效的癥狀控制、心理支持和人文關(guān)懷等姑息治療措施，通過改善軀體癥狀和精神心理癥狀，提升其生活質(zhì)量。處于這一時期的患者，幾乎很少需要營養(yǎng)干預(yù)，大部分患者僅需少量的食物和水來減少饑渴感，且不會感到明顯的痛苦。

腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的預(yù)防更新05腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的預(yù)防更新一、一級預(yù)防I級推薦：更新后：③治療影響營養(yǎng)攝入或吸收的相關(guān)癥狀。注釋a部分：更新后：惡病質(zhì)需要積極預(yù)防，對惡病質(zhì)的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)是預(yù)防其惡化的關(guān)鍵手段，通過定期監(jiān)測患者的體重、食欲、肌肉量和炎癥標(biāo)志物，可以早期識別惡病質(zhì)的風(fēng)險，越早發(fā)現(xiàn)、越早干預(yù)治療效果越好。注釋b部分：更新后：③治療影響營養(yǎng)攝入或吸收的相關(guān)癥狀，在進行積極抗腫瘤治療時（例如聯(lián)合治療、大劑量化療、高致吐風(fēng)險藥物等），應(yīng)考慮預(yù)防性營養(yǎng)支持措施。更新后：⑦避免久坐、進行適量的運動。有氧運動、抗阻力運動和柔韌性運動可以改善惡病質(zhì)患者的肌肉量和肌肉功能、炎癥反應(yīng)和乏力癥狀，提高生活質(zhì)量。腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征的預(yù)防更新二、二級預(yù)防注釋d部分更新后：…癥狀管理、運動鍛煉和心理支持等多種措施。腫瘤患者中抑郁的發(fā)生率明顯高于普通人群，心理社會支持有助于緩解患者痛苦，進而改善患