最新：中國肝癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標（最全版）

原發(fā)性肝癌具有高蜘率、高致死率等特征，嚴重威脅著我國人民的身體

健康和生命安全。得益于肝癌高危人群的篩查及早診早治的普及和各種治

療方法的不斷進步，我國肝癌的總體療效雖然有了較大幅度提升，但不同

地區(qū)間仍存在較大的差異。2012年，國家衛(wèi)生健康委員會主導(dǎo)并領(lǐng)導(dǎo)成

立了國家腫瘤質(zhì)控中心，推行腫瘤單病種質(zhì)量控制，以期規(guī)范腫瘤診療行

為、推進腫瘤診療質(zhì)量控制體系建設(shè)，促進全國范圍內(nèi)腫瘤診療規(guī)范化、

同質(zhì)化、標準化，最終提高惡性W瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。為進一步

推動肝癌規(guī)范化診療的質(zhì)控工作，國家癌癥中心、國家腫瘤質(zhì)控中心委托

國家腫瘤質(zhì)控中心肝癌質(zhì)控專家委員會依據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2022

年版）》等國內(nèi)外權(quán)威指南，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、專家共識及我國國情，在符合

科學(xué)性、規(guī)范性、普適性、可操作性指導(dǎo)原則下，起草并制定了《中國肝

癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標（2022版）》，具體如下。

肝癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標

一、肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期評估率

（一）肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期診斷率

1.指標代碼:CNLC-01-01o

2.指標名稱：肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期診斷率。

3.定義：肝細胞癌患者首次治療前實際完成臨床中國肝癌分期診斷的病

例數(shù)占肝細胞癌患者首次治療前需要完成臨床中國肝癌分期診斷的病例

數(shù)的比例。

4.計算公式：肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期診斷率二￡肝細

胞癌患者首次治療前實際完成臨床中國肝癌分期診斷的病例數(shù)/W肝細胞

癌患者首次治療前需要完成臨床中國肝癌分期診斷的病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：反映治療前全面評估病情，有助于提高診療方案的科學(xué)性、

合理性，是肝細胞癌規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》《2021年國家醫(yī)

療質(zhì)量安全改進目標》。

(二)肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期檢查評估率

1.指標代碼:CNLC-01-02o

2.指標名稱：肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期檢查評估率。

3.定義：肝細胞癌患者首次治療前實際完成臨床中國肝癌分期檢查評估

的病例數(shù)占肝細胞癌患者首次治療前需要完成臨床中國肝癌分期檢查評

估的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：肝細胞癌患者首次治療前臨床中國肝癌分期檢查評估率二W

肝細胞癌患者首次治療前實際完成臨床中國肝癌分期檢查評估的病例數(shù)/

E肝細胞癌患者首次治療前需要完成臨床中國肝癌分期檢查評估的病例數(shù)

x100%e

分期檢查評估包括：(1)基本策略1:上腹部增強磁共振成像(magnetic

resonanceimaging,MRI)或增強CT+腹部超聲檢查(至少包括肝臟、腹

腔腫塊、腹膜后淋巴結(jié))+胸部CT平掃；(2)基本策略2:頭部CT或MRI+

同位素骨掃描+正電子發(fā)射計算機斷層掃描(positronemission

tomography/computedtomography,PET-CT)e

例數(shù)占肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前需要完成臨床TNM分期診斷的病例數(shù)

的比例。

4.計算公式：肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前臨床TNM分期診斷率=＞肝內(nèi)

膽管癌患者首次治療前實際完成臨床TNM分期診斷的病例數(shù)/幺肝內(nèi)膽管

癌患者首次治療前需要完成臨床TNM分期診斷的病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：反映治療前全面評估病情，可以提高診療方案的科學(xué)性、

合理性，是肝內(nèi)膽管癌規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》、《肝內(nèi)膽管癌

外科治療中國專家共識(2020版)》、《美國癌癥聯(lián)合委員會(American

JointCommitteeonCancer,AJCC)癌癥分期手冊》第8版、《美國國立

綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)肝膽

管癌臨床實踐指南》2021年第2版。

（二）肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前臨床TNM分期檢查評估率

1.指標代碼:CNLC-02-02。

2.指標名稱：肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前臨床TNM分期檢查評估率。

3,定義：肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前實際完成臨床TNM分期檢查評估

的病例數(shù)占肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前需要完成臨床TNM分期檢查評估

的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前臨床TNM分期檢查評估率=J

肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前實際完成臨床TNM分期檢查評估的病例數(shù)/'

肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前需要完成臨床TNM分期檢查評估的病例數(shù)x

100%。

分期檢查評估包括：（1）基本策略1:上腹部增強MRI或增強CT+腹部超

聲檢查（至少包括肝臟、腹腔腫塊、腹膜后淋巴結(jié)）+胸部CT平掃；（2）基本

策略2:頭部CT或MRI+同位素骨掃描+PET-CT檢查。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：反映治療前全面評估病情，可以提高診療方案的科學(xué)性、

合理性，是肝內(nèi)膽管癌規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》、《肝內(nèi)膽管癌

外科治療中國專家共識（2020版）》、《AJCC癌癥分期手冊》第8版、《NCCN

肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版。

三、肝細胞癌患者首次治療方案符合指南的比例

1.指標代碼：CNLC-03o

2.指標名稱：肝細胞癌患者首次治療方案符合指南的比例。

3.定義：首次治療方案符合指南的肝細胞癌患者病例數(shù)占首次治療的肝

細胞癌患者病例數(shù)的比例。

4.計算公式：肝細胞癌患者首次治療方案符合指南的比例=3首次治療方

案符合指南的肝細胞癌患者病例數(shù)/幺首次治療的肝細胞癌患者病例數(shù)X

100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：首次治療方案的正確選擇是肝癌規(guī)范化治療的前提和保證。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：參加臨床研究的病例。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。

四、非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前完成病理學(xué)診斷率

1.指標代碼：CNLC-04.

2.指標名稱：非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前完成病理學(xué)診斷

率。

3.定義：非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前實際完成病理學(xué)診斷

的病例數(shù)占非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前需要完成病理學(xué)診

斷的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前完成病理學(xué)診斷

率=E非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前實際完成病理學(xué)診斷的病

例數(shù)/W非手術(shù)治療的肝內(nèi)膽管癌患者首次治療前需要完成病理學(xué)診斷的

病例數(shù)X100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：反映肝內(nèi)膽管癌診治規(guī)范和正確程度，指導(dǎo)非手術(shù)治療方

案的合理選擇。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：開腹或腹腔鏡手術(shù)治療時間早于非手術(shù)治療時間的患者。

10.指標參考依據(jù)：《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識（2020版）》、

《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌癥分期手冊》

第8版。

五、手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管癌患者pTNM分期評估率

1.指標代碼：CNLC-05。

2.指標名稱：手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管癌患者pTNM分期評估率。

3,定義：肝內(nèi)膽管癌患者手術(shù)后實際完成pTNM分期評估的病例數(shù)占肝

內(nèi)膽管癌患者手術(shù)后需要完成pTNM分期評估的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：手術(shù)治療后肝內(nèi)膽管癌患者pTNM分期評估率二￡肝內(nèi)膽

管癌患者手術(shù)后實際完成pTNM分期評估的病例數(shù)肝內(nèi)膽管癌患者手

術(shù)后需要完成pTNM分期評估的病例數(shù)x100%。

5.患者類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：pTNM分期是腫瘤分型、分期、預(yù)后評價的重要依據(jù)，通

過pTNM分期對術(shù)前臨床分期進行校正、補充，可以更加準確地判斷預(yù)

后、指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》、《肝內(nèi)膽管癌

外科治療中國專家共識（2020版）》、《AJCC癌癥分期手冊》第8版、《NCCN

肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版。

六、肝癌患者手術(shù)治療后病理報告完整率

1.指標代碼：CNLC-06o

2.指標名稱：肝癌患者手術(shù)治療后病理報告完整率。

3.定義：肝癌患者術(shù)后病理報告完整的病例數(shù)占肝癌患者手術(shù)后并有病

理報告的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：肝癌患者手術(shù)治療后病理報告完整率二幺肝癌患者術(shù)后病理

報告完整的病例數(shù)肝癌患者手術(shù)后并有病理報告的病例數(shù)X100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映病理診斷報告規(guī)范程度，有助于更準確地判斷預(yù)后和

指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：僅有穿刺或播散灶病理的手術(shù)患者。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外

科治療中國專家共識（2020版）》、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

七、手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者中合并中高危復(fù)發(fā)因素的患者比例

1.指標代碼：CNLC-07。

2.指標名稱：手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者中合并中高危復(fù)發(fā)因素的患

者比例。

3.定義：手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者中具有中高危復(fù)發(fā)因素的病例數(shù)

占手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者病例數(shù)的比例。

4.計算公式：手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者中合并中高危復(fù)發(fā)因素的患

者比例二￡手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者中具有中高危復(fù)發(fā)因素的患者病

例數(shù)/E手術(shù)切除的早期肝細胞癌患者病例數(shù)X100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：有助于早期肝細胞癌患者的療效判斷、術(shù)后抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治

療方案的合理制定和適宜人群的選擇，防止術(shù)后過度治療。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例穩(wěn)定。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。

八、手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃率

1.指標代碼：CNLC-08o

2.指標名稱：手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃率。

3.定義：手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)中實際接受淋巴結(jié)清掃的病例數(shù)

占手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)中需要接受淋巴結(jié)清掃的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃率二￡手術(shù)切除

的肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)中實際接受淋巴結(jié)清掃的病例數(shù)/幺手術(shù)切除的肝內(nèi)

膽管癌患者術(shù)中需要接受淋巴結(jié)清掃的病例數(shù)X100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：淋巴結(jié)清掃是肝內(nèi)膽管癌手術(shù)的重要組成部分，是術(shù)后準

確pTNM分期和根治性切除的重要保證，是衡量肝內(nèi)膽管癌手術(shù)規(guī)范程

度的重要指標。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：開腹或腹腔鏡探查證實不可切除或術(shù)中行局部治療的患者。

10指標參考依據(jù)《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識（2020版）》、《AJCC

癌癥分期手冊》第8版、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2

版。

九、出院肝癌手術(shù)患者中微創(chuàng)手術(shù)占比

1.指標代碼：CNLC-09。

2.指標名稱：出院肝癌手術(shù)患者中微創(chuàng)手術(shù)占比。

3.定義：出院肝癌患者實施微創(chuàng)手術(shù)臺次數(shù)占出院肝癌患者手術(shù)臺次數(shù)

的比例。

4.計算公式：出院肝癌手術(shù)患者微創(chuàng)手術(shù)占比二'出院肝癌患者實施微創(chuàng)

手術(shù)臺次數(shù)/￡出院肝癌患者手術(shù)臺次數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6,設(shè)置理由：反映醫(yī)療機構(gòu)外科技術(shù)水平。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：肝移植患者。

10.指標參考依據(jù)：《三級公立醫(yī)院績效考核指標》、《原發(fā)性肝癌診療指

南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識（2020版）》、《AJCC

癌癥分期手冊》第8版、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2

版。

十、肝癌患者圍手術(shù)期死亡率

1.指標代碼：CNLC-10o

2.指標名稱：肝癌患者圍手術(shù)期死亡率。

3.定義：住院期間圍手術(shù)期死亡的肝癌患者病例數(shù)占接受手術(shù)治療的肝

癌患者病例數(shù)的比例。

4.計算公式：肝癌患者圍手術(shù)期死亡率二》住院期間圍手術(shù)期死亡的肝癌

患者病例數(shù)/￡接受手術(shù)治療的肝癌患者病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：圍手術(shù)期死亡率是評價手術(shù)和麻醉質(zhì)量與安全的重要指標，

反映了手術(shù)指征選擇、圍手術(shù)期處理等醫(yī)療活動的規(guī)范程度和水平。降低

圍手術(shù)期死亡率可以進一步提高肝癌外科醫(yī)療質(zhì)量與安全。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例降低。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《全球100項核心健康指標》、《三級公立醫(yī)院績效考

核指標》、《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國

專家共識（2020版）》、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

---、經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞（transcatheterarterial

chemoembolization,TACE）治療的肝癌患者中精細TACE治療占比

1.指標代碼：CNLC-11。

2.指標名稱：TACE治療的肝癌患者中精細TACE治療占比。

3淀義：肝癌患者精細TACE治療臺次數(shù)占肝癌患者TACE治療臺次數(shù)的

比例。

4.計算公式：TACE治療的肝癌患者中精細TACE治療占比二幺肝癌患者

精細TACE治療臺次數(shù)肝癌患者TACE治療臺次數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映TACE治療肝癌的技術(shù)標準化、提高TACE治療的療效

和安全性。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外

科治療中國專家共識（2020版）》、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

十二、中國肝癌分期Ub和ma期肝細胞癌患者首次治療選擇TACE治療

的比例

1.指標代碼：CNLC-12。

2指標名稱中國肝癌分期Ub和ma期肝細胞癌患者首次治療選擇TACE

治療的比例。

3,定義：中國肝癌分期nb和ma期肝細胞癌患者首次治療實際行TACE

治療的病例數(shù)占中國肝癌分期Ub和ma期肝細胞癌患者首次治療需要行

TACE治療的病例數(shù)的比例。

4計算公式中國肝癌分期Db和Dia期肝細胞癌患者首次治療選擇TACE

治療的比例二2中國肝癌分期11b和ma期肝細胞癌患者首次治療實際行

TACE治療的病例數(shù)/E中國肝癌分期nb和ma期肝細胞癌患者首次治療

需要行TACE治療的病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：雖然真實世界中,TACE也被應(yīng)用于包括I期、Ha期和ID

b期的肝細胞癌患者，但《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》將TACE作

為nb和ma期肝細胞癌患者的首選一線治療方案。因此，考察nb和ma

期肝細胞癌患者首次治療選擇TACE治療的比例對于促進肝癌規(guī)范化治療

具有重要的意義。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》。

十三、中晚期肝癌患者接受綜合治療的比例

1.指標代碼：CNLC-13。

2.指標名稱：中晚期肝癌患者接受綜合治療的比例。

3.定義：中晚期肝癌患者實際接受綜合治療的病例數(shù)占中晚期肝癌患者

需要接受綜合治療的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：中晚期肝癌患者接受綜合治療的比例=￡中晚期肝癌患者實

際接受綜合治療的病例數(shù)中晚期肝癌患者需要接受綜合治療的病例數(shù)X

100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：反映中晚期肝癌多學(xué)科診療質(zhì)量和規(guī)范化程度的重要過程

性指標。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外

科治療中國專家共識（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021

年第2版、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

十四、放射治療的肝癌患者中接受精確放療的比例

1.指標代碼：CNLC-14。

2.指標名稱：放射治療的肝癌患者中接受精確放療的比例。

3.定義：肝癌患者行精確放療的病例數(shù)占肝癌患者行放療的病例數(shù)的比

例。

4.計算公式：放射治療的肝癌患者中接受精確放療的比例二E肝癌患者行

精確放療的病例數(shù)肝癌患者行放療的病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：反映肝癌放射治療的精確性和規(guī)范化程度。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外

科治療中國專家共識（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021

年第2版、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

十五、肝癌患者西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療后肝臟和心臟不良事件分級評價比例

1.指標代碼：CNLC-15。

2.指標名稱：肝癌患者西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療后肝臟和心臟不良事件分級

評價比例。

3.定義：接受西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療并完成肝臟和心臟不良事件分級評價

的肝癌患者人次數(shù)占西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療后發(fā)生肝臟和心臟不良事件的

肝癌患者人次數(shù)的比例。

4.計算公式：肝癌患者西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療后肝臟和心臟不良事件分級

評價比例二方妾受西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療并完成肝臟和心臟不良事件分級評

價的肝癌患者人次數(shù)/￡西藥抗腫瘤系統(tǒng)治療后發(fā)生肝臟和心臟不良事件

的肝癌患者人次數(shù)x100%。

5.患者類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：對不良事件及其分級的及時和準確評估有助于避免嚴重不

良事件的發(fā)生，可提高患者生活質(zhì)量和生存率，是評價抗腫瘤藥物治療療

效和規(guī)范化程度的重要參考指標。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《常見不良事件評價標準》5.0版、《關(guān)于進一步加強

單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕624號）、《原

發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識

（2020版》《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌

癥分期手冊》第8版。

十六、肝癌患者非手術(shù)治療后完成療效評價的比例

1.指標代碼：CNLC-16。

2.指標名稱：肝癌患者非手術(shù)治療后完成療效評價的比例。

3.定義：非手術(shù)治療后實際完成療效評價的肝癌患者人次數(shù)占非手術(shù)治

療的肝癌患者需要進行療效評價的人次數(shù)的比例。

4.計算公式：肝癌患者非手術(shù)治療后完成療效評價的比例='非手術(shù)治療

后實際完成療效評價的肝癌患者人次數(shù)/￡非手術(shù)治療的肝癌患者需要進

行療效評價的人次數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：對治療反應(yīng)的準確評估有助于療效判斷和后續(xù)綜合治療方

案的制定，反映非手術(shù)治療的規(guī)范化程度。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：肝切除或肝移植術(shù)后接受預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療的患者。

10.指標參考依據(jù)：《實體瘤療效評價標準》1.1版、《修改后實體瘤療效

評價標準》、《實體瘤免疫治療療效評價標準》及其改良版、《關(guān)于進一步

加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2020）624號）、

《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識

（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌

癥分期手冊》第8版。

十七、肝癌患者接受中醫(yī)中藥治療的比例

1.指標代碼：CNLC-17O

2.指標名稱：肝癌患者接受中醫(yī)中藥治療的比例。

3.定義：肝癌患者接受中醫(yī)中藥治療的病例數(shù)占肝癌患者病例數(shù)的比例。

4.計算公式：肝癌患者接受中醫(yī)中藥治療的比例二￡肝癌患者接受中醫(yī)中

藥治療的病例數(shù)？肝癌患者病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院和門診患者。

6.設(shè)置理由：中醫(yī)中藥治療肝癌是我國的特色和優(yōu)勢，有助于改善患者

的預(yù)后和提高生活質(zhì)量。

7.指標類型：過程質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù)：《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外

科治療中國專家共識（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021

年第2版、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

十八、住院肝癌患者治療后隨訪率

1.指標代碼：CNLC-18e

2.指標名稱：住院肝癌患者治療后隨訪率。

3.定義：肝癌住院患者分別于治療后第N年完成隨訪的病例數(shù)占肝癌住

院患者需要接受隨訪的病例數(shù)的比例。

4.計算公式：住院肝癌患者治療后隨訪率=［肝癌住院患者分別于治療后

第N年完成隨訪的病例數(shù)/'肝癌住院患者需要接受隨訪的病例數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映醫(yī)療機構(gòu)對肝癌患者的全程管理和信息化水平，為患

者的療效評估和規(guī)范化全程管理奠定基礎(chǔ)，有助于更好地評價各種治療方

案的長期療效。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù):《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》

（國衛(wèi)辦醫(yī)函［2020］624號）、《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通

知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2016J7號）、《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝

內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐

指南》2021年第2版、《AJCC癌癥分期手冊》第8版。

肝癌規(guī)范診療質(zhì)量管理指標

一、出院肝癌患者手術(shù)和局部治療占比

1.指標代碼：CNLC-QC-01o

2.指標名稱：出院肝癌患者手術(shù)和局部治療占比。

3.定義：出院肝癌患者接受手術(shù)和局部治療人次數(shù)占出院肝癌患者總?cè)?/p>

次數(shù)的比例。

4.計算公式：出院肝癌患者手術(shù)和局部治療占比=￡出院肝癌患者接受手

術(shù)和局部治療人次數(shù)出院肝癌患者總?cè)舜螖?shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力及管理水平。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例提高。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù):《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》、《原

發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識

（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌

癥分期手冊》第8版。

二、肝癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率

1.指標代碼：CNLC-QC-02.

2.指標名稱：肝癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

3.定義：肝癌手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥病例數(shù)占出院的肝癌手術(shù)患者病例數(shù)

的比例。

4.計算公式：肝癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率=5肝癌手術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的

病例數(shù)出院的肝癌手術(shù)患者病例數(shù)x1oo%,

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：衡量醫(yī)療技術(shù)能力和管理水平。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例降低。

9.除外患者：入院時已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者。

10.指標參考依據(jù)：《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》。

三、肝癌手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院日

1.指標代碼：CNLC-QC-03e

2.指標名稱：肝癌手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院日。

3.定義：出院的手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院時間。

4.計算公式：肝癌手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院日=I

出院的手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者占用總床日數(shù)？出院的手術(shù)

患者或TACE患者或局部消融患者人次數(shù)。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映各醫(yī)院的診療能力和技術(shù)水平。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：監(jiān)測比較。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù):《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》、《原

發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識

（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌

癥分期手冊》第8版。

四、肝癌手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院費用

.指標代碼：

1CNLC-QC-04o

2.指標名稱：肝癌手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院費用。

3,定義：出院的手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院費用。

4.計算公式：肝癌手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者平均住院費用

=2手術(shù)患者或TACE患者或局部消融患者總住院費用/'手術(shù)患者或TACE

患者或局部消融患者出院人次數(shù)。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映醫(yī)院的費用情況。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：監(jiān)測比較。

9.除外患者：無。

10.指標參考依據(jù):《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》、《原

發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識

（2020版）》、《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌

癥分期手冊》第8版。

五、肝癌手術(shù)患者非計劃手術(shù)率

1.指標代碼：CNLC-QC-05o

2.指標名稱：肝癌手術(shù)患者非計劃手術(shù)率。

3.定義：非計劃手術(shù)率是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊哂诮?/p>

受計劃內(nèi)手術(shù)后需進行計劃外的手術(shù)的比例。

4.計算公式：肺癌手術(shù)患者非計劃手術(shù)率二工肝癌手術(shù)患者非計劃手術(shù)人

次數(shù)肝癌手術(shù)人次數(shù)x100%。

5.患者就醫(yī)類型：住院患者。

6.設(shè)置理由：反映醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。

7.指標類型：結(jié)果質(zhì)控。

8.表達方式：比例降低。

9.除外患者：非計劃手術(shù)時間早于計劃內(nèi)手術(shù)時間。

10.指標參考依據(jù)：《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》、《原發(fā)性肝癌診療

指南（2022年版）》、《肝內(nèi)膽管癌外科治療中國專家共識（2020版）》、

《NCCN肝膽管癌臨床實踐指南》2021年第2版、《AJCC癌癥分期手冊》

第8版。