鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院各科室、部門(mén)及全體工作人員。3.基本原則消毒工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保消毒質(zhì)量，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。二、消毒管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理工作計(jì)劃和制度，審議、協(xié)調(diào)和解決消毒管理工作中的重大問(wèn)題。定期對(duì)醫(yī)院消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，并督促落實(shí)。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督。制定消毒技術(shù)規(guī)范和操作流程，并組織培訓(xùn)和考核。定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。對(duì)違反消毒管理制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理。3.各科室負(fù)責(zé)人為本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的消毒管理工作。制定本科室消毒管理工作計(jì)劃和措施，確保消毒工作落實(shí)到位。對(duì)本科室工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)，提高其消毒意識(shí)和技能。定期對(duì)本科室消毒工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒管理制度和技術(shù)規(guī)范，正確執(zhí)行消毒操作流程。掌握消毒知識(shí)和技能，積極參與消毒管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。三、消毒設(shè)施與用品管理1.消毒設(shè)備配備根據(jù)醫(yī)院診療工作需要，配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，如紫外線(xiàn)燈、空氣消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器等。定期對(duì)消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其性能良好，運(yùn)行正常。2.消毒用品采購(gòu)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)消毒用品，選擇具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品。建立消毒用品采購(gòu)登記制度，記錄采購(gòu)日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠(chǎng)家等信息。對(duì)采購(gòu)的消毒用品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，確保其符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.消毒用品儲(chǔ)存設(shè)立專(zhuān)門(mén)的消毒用品儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，保持倉(cāng)庫(kù)清潔、干燥、通風(fēng)良好。消毒用品應(yīng)分類(lèi)存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)，避免混淆。定期對(duì)消毒用品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)的消毒用品。四、消毒工作規(guī)范1.環(huán)境與物體表面消毒醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。定期對(duì)地面、墻壁、門(mén)窗、桌椅、診療設(shè)備等物體表面進(jìn)行清潔消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。地面消毒可采用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑拖地，每日2次；墻壁、門(mén)窗等表面可用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，每周12次。診療設(shè)備表面應(yīng)每日清潔消毒，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、心電圖機(jī)等，可用75%乙醇擦拭；電腦鍵盤(pán)、鼠標(biāo)等可使用專(zhuān)用消毒劑擦拭。2.空氣消毒普通病房可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)進(jìn)行空氣消毒。每日通風(fēng)23次，每次30分鐘以上。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室應(yīng)采用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，空氣消毒機(jī)應(yīng)在無(wú)人狀態(tài)下運(yùn)行，消毒時(shí)間根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)確定。紫外線(xiàn)燈消毒適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。紫外線(xiàn)燈應(yīng)安裝在天花板或墻壁上，距離地面2.53m，每1015平方米安裝30W紫外線(xiàn)燈1支。消毒時(shí)間為3060分鐘，每周應(yīng)進(jìn)行12次紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.醫(yī)療器械消毒滅菌醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類(lèi)進(jìn)行消毒滅菌。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌等方法進(jìn)行滅菌；中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用高水平消毒方法進(jìn)行消毒；低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)采用中水平或低水平消毒方法進(jìn)行消毒。壓力蒸汽滅菌是首選的滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械。滅菌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保滅菌效果。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器適用于不耐高溫、不耐濕的醫(yī)療器械的滅菌。滅菌時(shí)應(yīng)注意控制參數(shù)，防止出現(xiàn)滅菌失敗。醫(yī)療器械消毒后應(yīng)妥善保存，防止再次污染。無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中，有效期根據(jù)物品的種類(lèi)和包裝形式確定，一般為714天。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生可采用洗手或衛(wèi)生手消毒的方法。洗手應(yīng)使用流動(dòng)水和肥皂（皂液）按照六步洗手法進(jìn)行揉搓，時(shí)間不少于15秒；衛(wèi)生手消毒可使用含醇類(lèi)速干手消毒劑揉搓雙手，時(shí)間不少于15秒。5.診療用品消毒注射器、輸液器、輸血器等一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、使用和管理，用后應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，并按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。reusable診療用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)先清洗，再進(jìn)行消毒或滅菌處理。清洗應(yīng)采用機(jī)械清洗或手工清洗相結(jié)合的方法，確保清洗質(zhì)量。消毒或滅菌方法應(yīng)根據(jù)物品的材質(zhì)和污染情況選擇合適的方法。五、消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求。如空氣消毒效果監(jiān)測(cè)每月1次；物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)每季度1次；醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)每月1次；醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)每季度1次。2.監(jiān)測(cè)方法空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采用平板暴露法或空氣采樣器法，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，檢測(cè)物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹法，檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌菌落總數(shù)。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采用物理或化學(xué)監(jiān)測(cè)方法，如壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測(cè)等方法；過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測(cè)等方法。3.結(jié)果判定與處理消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的要求。如空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2；醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。六、消毒知識(shí)培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)制定消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)全體工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作流程、消毒效果監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。培訓(xùn)頻率應(yīng)根據(jù)工作人員的崗位需求和實(shí)際情況確定，新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前消毒知識(shí)培訓(xùn)，在職人員每年應(yīng)進(jìn)行至少1次消毒知識(shí)復(fù)訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式消毒知識(shí)培訓(xùn)可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻、發(fā)放宣傳資料等多種方式進(jìn)行。定期組織消毒知識(shí)考核，檢驗(yàn)工作人員對(duì)消毒知識(shí)的掌握程度，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。3.教育宣傳醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的消毒知識(shí)宣傳教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力。可通過(guò)設(shè)置宣傳欄、發(fā)放宣傳資料、舉辦講座等方式，向患者及家屬宣傳醫(yī)院感染防控知識(shí)和消毒措施，指導(dǎo)其正確配合醫(yī)院的消毒工作。七、消毒工作記錄與檔案管理1.消毒工作記錄各科室應(yīng)建立消毒工作記錄制度，對(duì)本科室的消毒工作進(jìn)行詳細(xì)記錄。消毒工作記錄應(yīng)包括消毒日期、消毒區(qū)域、消毒方法、消毒用品名稱(chēng)、濃度、消毒人員等信息。消毒工作記錄應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。2.消毒效果監(jiān)測(cè)記錄醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)建立消毒效果監(jiān)測(cè)記錄檔案，對(duì)每次消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。消毒效果監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、結(jié)果判定、處理措施等信息。消毒效果監(jiān)測(cè)記錄檔案應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。3.消毒知識(shí)培訓(xùn)記錄醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)建立消毒知識(shí)培訓(xùn)記錄檔案，對(duì)每次消毒知識(shí)培訓(xùn)的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。消毒知識(shí)培訓(xùn)記錄應(yīng)包括培訓(xùn)日期、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)人員、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)考核結(jié)果等信息。消毒知識(shí)培訓(xùn)記錄檔案應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)各科室的消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行情況、消毒用品的采購(gòu)與儲(chǔ)存情況、消毒工作規(guī)范的執(zhí)行情況、消毒效果監(jiān)測(cè)情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢(xún)問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)科室限期整改。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)建立消毒管理工作考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)各科室的消毒管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括消毒管理制度的執(zhí)行情況、消毒工作質(zhì)量、消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果等方面?？?/p>