胃部常見疾病影像診斷演講人：日期:06鑒別診斷與案例實戰(zhàn)目錄01影像檢查技術(shù)總論02炎癥性病變影像特征03腫瘤性病變鑒別分析04潰瘍性病變深度解析05結(jié)構(gòu)性異常診斷要點01影像檢查技術(shù)總論常規(guī)X線造影檢查方法空氣造影向胃內(nèi)注入空氣，使胃壁顯影，觀察胃壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)及病變。03利用X線觀察胃黏膜血管形態(tài)，評估胃壁血供及病變范圍。02血管造影鋇劑造影通過口服或灌腸注入硫酸鋇，在X線下觀察胃黏膜形態(tài)、蠕動及排空情況。01CT與MRI成像優(yōu)勢對比具有較高的空間分辨率，能清晰顯示胃壁各層結(jié)構(gòu)及其異常改變，如增厚、水腫等。CT對軟組織有較高的分辨率，能更準確地評估腫瘤的大小、形態(tài)及浸潤深度，且無輻射。MRI超聲及內(nèi)鏡超聲應(yīng)用場景01超聲檢查常用于胃部疾病的篩查及初步診斷，具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟的特點。02內(nèi)鏡超聲可更清晰地顯示胃壁各層結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，對早期胃癌的診斷及分期具有重要價值。02炎癥性病變影像特征急慢性胃炎影像表現(xiàn)胃黏膜水腫增厚，呈“假腫瘤”征象，局部胃壁痙攣，胃腔狹窄，充氣后可見胃黏膜皺襞增粗、紊亂。急性胃炎胃黏膜皺襞增粗、紊亂，可見胃黏膜結(jié)節(jié)狀、顆粒狀改變，胃壁僵硬，蠕動減弱或消失。慢性胃炎龕影是胃潰瘍的直接征象，呈乳頭狀、半圓形或不規(guī)則形，周圍常有黏膜聚集的影像。形態(tài)根據(jù)龕影的形態(tài)和周圍黏膜的改變，可將胃潰瘍分為活動期、愈合期和瘢痕期?；顒悠诳梢婟愑爸車つこ溲[，愈合期龕影逐漸縮小，瘢痕期龕影完全消失，局部留有瘢痕。分期0102胃潰瘍形態(tài)與分期診斷H.pylori感染間接征象胃黏膜皺襞增粗H.pylori感染后，胃黏膜皺襞可增粗、紊亂，呈“鵝卵石”樣改變。胃內(nèi)潴留液增多胃竇部萎縮H.pylori感染后，胃蠕動減弱，胃排空延遲，導致胃內(nèi)潴留液增多，表現(xiàn)為胃腔內(nèi)液體充盈。H.pylori感染后，胃竇部黏膜可發(fā)生萎縮，表現(xiàn)為胃竇部狹窄、變形，胃黏膜皺襞減少、消失。12303腫瘤性病變鑒別分析減少摩擦和磨損潤滑油能在機械部件之間形成潤滑膜，減少直接接觸，降低摩擦和磨損。冷卻降溫潤滑油可通過循環(huán)帶走機械部件摩擦產(chǎn)生的熱量，降低設(shè)備溫度，防止過熱損壞。防銹防蝕潤滑油能隔絕空氣和水分，防止機械部件生銹和腐蝕。清潔沖洗潤滑油能帶走機械部件表面的雜質(zhì)和磨屑，保持設(shè)備清潔。潤滑油對機械設(shè)備作用根據(jù)設(shè)備類型和工作條件選用合適的潤滑油品種和粘度。潤滑油應(yīng)具有良好的抗腐蝕性、防銹性和抗乳化性。潤滑油應(yīng)具有良好的氧化安定性、熱安定性和抗磨性。潤滑油應(yīng)與設(shè)備密封件和涂料相容，不產(chǎn)生不良影響。潤滑油選用原則潤滑油使用過程中注意事項定期檢查潤滑油的質(zhì)量和油量，及時更換和補充。潤滑油應(yīng)保持清潔，避免混入雜質(zhì)和水分。潤滑油的使用溫度應(yīng)適當，避免過高或過低。潤滑油應(yīng)妥善存放，避免陽光直射和高溫環(huán)境。04潰瘍性病變深度解析良性潰瘍與惡性潰瘍對比形態(tài)差異底部特征深度與范圍周圍粘膜良性潰瘍通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，惡性潰瘍則形狀不規(guī)則，邊緣呈鋸齒狀或蟲蝕狀。良性潰瘍一般較淺，局限于粘膜層或粘膜下層；惡性潰瘍則較深，可能累及胃壁全層或周圍器官。良性潰瘍底部由肉芽組織構(gòu)成，較為平坦；惡性潰瘍底部凹凸不平，常有壞死組織附著。良性潰瘍周圍粘膜常有充血、水腫等炎性反應(yīng)；惡性潰瘍周圍粘膜皺襞常有中斷、變形或呈結(jié)節(jié)狀增生。穿透性潰瘍并發(fā)癥影像穿孔出血幽門梗阻癌變可見胃壁局部缺損，胃內(nèi)容物進入腹腔，形成氣腹和腹腔炎。可見潰瘍底部血管破裂，形成血腫或出血性滲出?？梢娢竷?nèi)食物潴留，胃壁增厚，蠕動增強。長期未治療的潰瘍可能發(fā)展為胃癌，可見潰瘍邊緣隆起，表面凹凸不平，周圍粘膜皺襞中斷。良性潰瘍愈合后不留瘢痕，粘膜恢復正常；惡性潰瘍愈合緩慢，常有瘢痕形成。良性潰瘍復發(fā)率低，惡性潰瘍復發(fā)率高。良性潰瘍愈合后周圍粘膜恢復正常；惡性潰瘍愈合后周圍粘膜仍有炎癥、萎縮或腸上皮化生等異常變化。在愈合期仍需警惕穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。潰瘍愈合期動態(tài)監(jiān)測愈合過程復發(fā)情況周圍粘膜變化并發(fā)癥監(jiān)測05結(jié)構(gòu)性異常診斷要點胃出口梗阻病因分析胃內(nèi)容物無法通過幽門排入十二指腸，導致胃腔擴張和胃黏膜水腫。幽門梗阻十二指腸狹窄或梗阻導致胃內(nèi)容物無法順利排出，引起胃擴張和胃黏膜炎癥。十二指腸梗阻胃蠕動減弱或消失，導致胃內(nèi)容物排空障礙，胃腔擴張。胃動力障礙胃扭轉(zhuǎn)影像急診識別6px6px6px胃大彎側(cè)向上翻轉(zhuǎn)，胃小彎側(cè)向下移位。胃大彎側(cè)向上移位胃內(nèi)可見氣泡聚集，胃壁與氣泡之間形成氣液平面。胃內(nèi)氣泡聚集胃體部呈“V”形狹窄，胃壁增厚，黏膜皺襞呈放射狀排列。胃體部狹窄010302胃內(nèi)可見液體滯留，胃壁與液體之間形成氣液平面。胃內(nèi)液體滯留04食管裂孔疝分型診斷滑動型食管裂孔疝食管下端和胃底部通過擴大的膈食管裂孔突入胸腔，胃仍呈正常形態(tài)。02040301混合型食管裂孔疝同時具有滑動型和食管旁型食管裂孔疝的特點，胃和食管下端均突入胸腔。食管旁型食管裂孔疝胃的一部分通過擴大的膈食管裂孔突入胸腔，胃呈楔形或團塊狀。短食管型食管裂孔疝食管下端和胃底部均突入胸腔，但胃仍保持正常形態(tài)，食管縮短。06鑒別診斷與案例實戰(zhàn)黏膜病變與腫瘤混淆點黏膜病變胃部黏膜病變，如胃炎、胃潰瘍等，常表現(xiàn)為胃黏膜的糜爛、充血、水腫等。01腫瘤病變胃部腫瘤，如胃癌等，常表現(xiàn)為胃黏膜的隆起、凹陷、潰瘍等，與黏膜病變相似，但病變性質(zhì)不同。02鑒別診斷要點通過影像特征，如病變的形態(tài)、邊緣、強化方式等，結(jié)合胃鏡檢查進行鑒別診斷。03功能性VS器質(zhì)性病變判定指無器質(zhì)性改變的胃部疾病，如功能性消化不良、胃痙攣等，常表現(xiàn)為胃部疼痛、不適等癥狀，但影像檢查無明顯異常。功能性病變器質(zhì)性病變鑒別診斷要點指有器質(zhì)性改變的胃部疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃癌等，影像檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜異常、胃壁增厚、腫塊等病變。功能性病變與器質(zhì)性病變在影像上有一定區(qū)別，功能性病變常表現(xiàn)為胃部運動異常，而器質(zhì)性病變則有明確的形態(tài)學改變。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷實例超聲與CT聯(lián)合應(yīng)用超聲可發(fā)現(xiàn)胃壁增厚、潰瘍凹陷等病變，CT可進一步評估病變范圍、深度及周圍